Пациенты с семейным аденоматозным полипозом получают пользу от тотальной колэктомии, но операция сопряжена с риском
Колоректальный рак является пятой по значимости причиной смерти от рака в Бразилии, и в последние годы его заболеваемость растет. Его симптомы включают диарею, запор, кровотечение в стуле, анемию, боль в животе, усталость и потерю веса.
Среди факторов риска мы можем упомянуть личный или семейный анамнез полипов толстой кишки и новообразований толстой кишки, прямой кишки, молочной железы, яичников и эндотелия, личный анамнез воспалительных заболеваний кишечника или наследственные состояния, такие как наследственные неполипозный колоректальный рак и семейный аденоматозный полипоз, в дополнение к курению, ожирению и диете, богатой животными жирами и алкоголем.
В некоторых очень избранных случаях, например, у пациентов с семейным аденоматозным полипозом, может быть показана резекция всей толстой кишки.
Диагноз обычно ставится при эндоскопическом исследовании с гистопатологическим анализом биоптатов. Наиболее часто используемым эндоскопическим исследованием является колоноскопия, при которой после подготовки кишечника с помощью слабительных средств под адекватной седацией через задний проход вводится устройство, позволяющее визуализировать слизистую оболочку и взять биоптаты. Стадия определяется размером опухоли, степенью поражения лимфатических узлов и наличием или отсутствием метастазов. Для этого используются такие тесты, как анализ крови, биохимия, рентген грудной клетки и компьютерная томография.
Радикальная профилактика
В некоторых особо избранных случаях, например, у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (у которых риск развития рака составляет практически 100%), применение противовоспалительных препаратов или даже резекция всего кишечника может быть оправдана. показана толстая (тотальная колэктомия). Учитывая риски, связанные с тотальной колэктомией, из-за размера операции и долгосрочных осложнений, эта процедура выполняется редко, и даже для пациентов с высоким риском рекомендуется последующее наблюдение с регулярными колоноскопиями и резекцией поражений.
К числу мер предосторожности после тотальной колэктомии относится постепенное повторное введение продуктов, начиная с жидкостей и до полноценного питания - повторное введение в рацион клетчатки и других продуктов, стимулирующих деятельность кишечника, может занять месяцы. Кроме того, операция может вызвать кровотечение, постоянную диарею и сильную потерю веса.
Другие способы избежать колоректального рака включают регулярную физическую активность, диету, богатую фруктами и овощами, и соблюдение эффективной программы скрининга колоректального рака, показанной большинству людей с 50-летнего возраста или раньше в зависимости от личной и семейной истории. Скрининг в основном проводится с помощью обычной колоноскопии, с помощью которой удаляются неопластические полипы, плоские поражения или даже новообразования на поздней стадии, стремясь вылечить пациента с помощью резекции поражения или, по крайней мере, предложить высокие шансы на излечение, поскольку прогноз лучше в будущее.случай более ранних стадий. Другие формы скрининга включают проведение анализа кала на скрытую кровь, ректосигмоидоскопию и виртуальную колоноскопию.
Как лечить
Лечение должно учитывать особенности каждого пациента и стадию заболевания. Когда это возможно, новообразование удаляют полностью, с хирургическими краями, свободными от поражения, и удаляют лимфатические узлы для подтверждения предоперационной стадии. У большинства больных кишечный транзит восстанавливается в течение того же хирургического времени, но в ряде случаев необходимо наложение колостомы - соединения кишки в отверстие в брюшной стенке, позволяющее собирать каловые массы. Другие методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и, в более запущенных случаях, паллиативную помощь, целью которой является облегчение симптомов и помощь пациенту и его семье в психологических, социальных и духовных аспектах, связанных с процессом смерти.