Гипертония серьезно распространена в нашей стране, и у 10-15% гипертоников медикаментозная терапия не дает нужных результатов и плохо контролируется заболевание. Какие бы лекарства ни давали таким больным, в том числе в очень высоких дозах и из разных классов, артериальное давление у них остается высоким, повышая сердечно-сосудистый риск. В течение двух лет в нашей стране применяется метод почечной денервации с отличными результатами у больных с резистентной артериальной гипертензией. Что такое почечная денервация и какие результаты с ее помощью достигаются - темы, на которые мы беседуем с доктором Марианной Контевой.
Доктор Контева, что такое метод почечной денервации? Расскажите нам о нем больше
- Метод стандартный для нашей команды. И если кто-то из врачей больницы предложит вам денервацию почки после обследования - не бойтесь, а радуйтесь тому, что у вас есть шанс вылечиться от тяжелой формы гипертонии. Эта процедура позволяет пациентам с резистентной гипертензией постоянно регулировать артериальное давление в течение первых 24 часов. Тяжелые осложнения вследствие повышенного артериального давления - расслоение аорты, инсульт, другие поражения периферических или коронарных сосудов - могут навсегда вывести больного из строя в данный момент. Нет другого хронического заболевания, подобного высокому кровяному давлению, кроме диабета, которое вызывает такие тяжелые последствия. Кроме того, таким больным мешает прием 5-6 препаратов от гипертонии и их дозировка. Таблетки имеют определенный лимит и после этого идут другие методы лечения заболевания, один из самых современных и эффективных - симпатическая денервация. С точки зрения фармакоэкономического эффекта эта разовая процедура экономит серьезные средства, которые со временем тратятся на дорогостоящие лекарства.
Каков процент гипертоников, у которых высокое кровяное давление не может контролироваться лекарствами?
- У 10-15% гипертоников медикаментозная терапия не дает нужных результатов и плохо контролируется заболевание. После почечной денервации можно рассчитывать на падение около 33 мм верхней границы артериального давления и около 11 мм нижней границы. Это серьезный результат с точки зрения его сохранения во времени. Единственный прибор в Болгарии - электрод с четырьмя точками для одновременного воздействия на рецепторы почечных артерий есть в нашем кардиоцентре. До сих пор электроды обрабатывали только одну точку. С помощью этого электрода у пациентов избегают травматизма, они обезболиваются, не чувствуют боли, нет субъективного суждения врача. Все делается автоматически, метод намного быстрее остальных, а положительные результаты уже на следующий день. Большинство пациентов, прошедших это лечение, годами находились с артериальным давлением 220/115, несмотря на десятки сильнодействующих и дорогостоящих препаратов, консультации кардиологов и специалистов. Это привело у большинства из них к различным проблемам со здоровьем, а частые гипертонические кризы и опасность сердечно-сосудистых заболеваний заставляли постоянно вызывать бригады «Скорой помощи». Процедура дает поистине революционный шанс для многих пациентов с резистентной гипертензией навсегда регулировать свое кровяное давление после первого дня. Кроме того, оказывается, что 99,9% пролеченных пациентов носят внутри себя бомбу - сильно суженные почечные артерии, которые вот-вот перекроются. Многие из этих больных не осознают, что, помимо симпатической (вегетативной) нервной системы, наследственности, образа жизни, возраста, высокое кровяное давление обусловлено органическим сужением самих почечных артерий.
Или проще говоря -
исследуем сердце, сосуды,
и спасаем почки, потому что закупорка артерии приводит к гемодиализу.
А вы делаете комбинированные процедуры?
- Да, конечно! Очень часто приходится делать комбинированную операцию - денервацию почки и стентирование. Так что советую людям с повышенным давлением не игнорировать проблему и пройти комплексное обследование, чтобы действовать превентивно, а не после того, как машина перевернется.
Как определить, что гипертония устойчива?
- Пациенты, которые принимают 5 или более лекарств без достижения контроля артериального давления, определяются как резистентная гипертония. То есть, несмотря на терапию и бесконечный прием наркотиков в течение дня через каждый час-два, давление выше 140 на 80 и не может быть снижено или иным образом проконтролировано.
И должен ли пройти определенный период времени, чтобы был поставлен диагноз?
- Обычно большинство пациентов, которые обращаются к нам, принимают лекарства в течение многих лет. Я хочу подчеркнуть, что это не способ остановить их. Он регулирует кровь, делает ее плато, и его действие продолжается в течение 2 лет терапии.
Почечная денервация может повториться и через 6 месяцев, потому что есть гипертоники и люди, которые живут с АД 170-180-200 и, несмотря на лечение, оно не снижается. К сожалению, в этих случаях речь идет об очень тяжелых органических поражениях. Конечно, у этих людей мы в первую очередь ищем какую-то органическую причину - стеноз почечных артерий или наличие опухолей надпочечников. И если такой проблемы не обнаружено, единственным методом борьбы является почечная денервация. С его помощью сокращаются принимаемые лекарства, но больные должны знать, что лечение не прекращается. Гипертония - это пожизненное заболевание, а почечная денервация - еще один механизм контроля.
Является ли денервация почки оперативным вмешательством?
- Она
из рода бескровных вмешательств,
как их называют пациенты. Это метод укола, это все равно, что надеть на тебя большой абокат.
Пребывание в больнице короткое, процедура крайне щадящая для пациентов - они находятся под наркозом и уходят со значительным улучшением и эффектом от процедуры
Доктор Контева, как заведующая кардиоцентром, как Вы прокомментируете представленные министром Московым данные о злоупотреблениях в кардиологических центрах?
- Болгарин любит ставить всех и вся под общий знаменатель. Пока сама гильдия, а не только государство, не начнет контролировать качество своей работы, и пока любой, у кого есть сертификат и больше средств, не сможет открыть лаборатории и начать "лечить" людей, мы действительно не можем закрыть "ящик Пандоры" ". Но это касается не только кардиологии. Это справедливо для любой области медицины. Нужен строгий контроль гильдии, классных организаций, а также ежегодная аттестация врачей - минимальное количество процедур, успешность, осложнения, смертность, научные работы, появление квалификационных уровней. Я думаю, что если бы все работали так, как мы работаем в нашей клинике, следуя мировым стандартам и процентам, все выглядело бы иначе. Никакого беспокойства по поводу прохождения (и проходила) медосмотра и каких-либо проверок у меня нет. Мы не идем на компромисс со здоровьем и медициной - не гонимся за цифрами в Больничную кассу. Если у больного инфаркт, у него действительно был инфаркт, если у него нестабильная стенокардия, я не перехожу с одного пути на другой, потому что это дороже. Процент наших пациентов с чистыми коронарными сосудами, как их назвали в ведомости, в нашем центре составляет 14%, а во всем мире этот показатель равен 30. У нас смертность от инфарктов ниже 7%.
Болгарские врачи очень хорошие
Неслучайно их ищут в Англии, Германии и других странах. Наши врачи разносторонние и абсолютно адекватные и начитанные. Но сама гильдия должна контролировать эту вакханалию, в которую превратилось бесконтрольное открытие лабораторий, больниц, сооружений… Есть и поле для совершенствования системы Больничной кассы. Тем не менее, я думаю, что контроль здесь чрезвычайно высок. Пусть не кричат нам: «Держите вора», а пусть тех, у кого проблемы, называют поименно, потому что иначе бывает, что виноваты все. Публикации в прессе о том, как больным ставили пять стентов и как лечили стентами здоровых людей, вызвали большую проблему и отток, в том числе и у людей с инфарктами, отказавшихся от процедуры стентирования. Он что-то читал, но не понял, и у него сложилось впечатление, что этим стентом вы его убьете, а на самом деле спасаете ему жизнь. Известны два случая молодых людей, которые умерли просто потому, что отказались от процедуры. Я категорически "за" контроль, я категорически "за" адекватное лечение, но профессионально - от Медицинского Аудита, усиленный контроль за вновь открываемыми больницами и прежде всего контроль качества. Когда видно, что больница констатирует 60% инфарктов и 40% чистых сосудов - ясно, что туда должна войти комиссия. Он не может не попасть, потому что там, видимо, не всё идеально и надо ввести строгий контроль.
Еще одна проблема, которая в последнее время взорвала наше общество - это агрессия к врачам. Сталкивались ли вы с агрессией со стороны пациентов?
- В настоящее время границы нашей системы ценностей, если она когда-либо существовала, размылись. Меня воспитывали в уважении к моим родителям, учителям, врачам, которые спасают жизни. Может я из старшего поколения - уважаю, но и требую. Чтобы быть здесь сейчас и лечить людей, я учился 21 год. Кроме того, каждый год я появляюсь и поддерживаю квалификационный уровень, изучаю новые методики. Вы представляете, до каких вложений - личных, моей семьи, государства - дойдет так далеко? И какой-нибудь наркоман или алкоголик,
позволить себе поднять руку,
потому что ты не пришел вовремя! В «Скорой помощи» людей заставляют работать в любых условиях… Вчера у меня был случай: цыганка с двумя инсультами не вставала с постели 6 лет. Он умер от сердечного приступа, который я справился, но это оказалось карциномой щитовидной железы и тампонадой. Во всяком случае, эта женщина, когда мы ее допрашивали, оказалась курильщицей. А я, крайне удивленный, говорю: Как он курит? Она не может встать! Родственники мне объясняют: Ну, ты знаешь, как это - мы покупаем ей сигареты… Я еще раз спрашиваю: Сколько сигарет ты ей покупаешь в день? Они отвечают: Ну, по два ящика. Они покупают ей сигареты и вдобавок ко всему говорят: Что случилось с мужчиной? Почему он умер? Ты убил его! Я сказал им: нет, господа, вы ее убили! Мы просто не смогли ее спасти. И такие люди обращаются к врачу! В Америке, если вы нападете на врача или полицейского, никто не спросит, кто виноват. Вас могут расстрелять на месте или посадить в тюрьму, без комментариев. Недавно у нас был еще один случай, когда пациента доставили в экстренном порядке с тяжелым обширным инфарктом и предыдущим, очень высоким риском для жизни. Его спасла команда, и через два часа после того, как ему установили стент и поместили в кардиологическое отделение в хорошем общем состоянии, он сказал, что с ним все в порядке, и он не хочет больше находиться в кардиологической больнице и хочет уйти. Я не могу описать крики и оскорбления наших сотрудников, в том числе брошенные в них деньги и приказы купить им еду, звериные эпитеты, грубые выражения в адрес врачей до убийственных комплексов, когда они говорят с ними в привет- технический язык, и он ничего не понимает. Это отвратительное поведение простака было на протяжении всего пребывания в больнице. Трудно работать насильно и вопреки нежеланию и предвзятости больного. Ужасно, когда нет норм поведения и элементарного воспитания. Пожилые люди помнят времена, когда такие слова, как «грех» и «стыд», имели значение и вес. Я больше никогда не хочу испытать такое унижение!
Но в нашу страну пришла свобода. Они стали нападать на людей - образованных и ученых. Каждому позволено говорить и делать то, что он хочет. И это отражается на всем. На кого плюют люди в кризис? Врачи и учителя! Нет страны, в которой образование и медицина доведены до такого низкого и унизительного уровня, и в каждой газете есть статья о коррумпированных врачах и о разворовывании казны больницами. Именно поэтому мы и теряем своих специалистов - потому что государство не стоит за своими структурами, за людьми, в которых оно вложило деньги. Я не терплю насилия - ни в коем случае, ни по какому поводу! Я считаю, что беседы и общение - это способы достижения консенсуса. Выход есть: публичное самосуд! Однако гротескно и экстремально в меру. Всю семью к общественным работам, а того, кто совершил, - в тюрьму. Без права обжалования. Когда это сделать 5 раз - 6-й раз не посмеют. Я очень надеюсь, что нетерпимость к насилию объединит наше общество. Если мы не начнем проявлять свою гражданскую позицию, ничего не изменится.
У меня вопрос
Кто может пройти эту процедуру?
Через вас хочу связаться с хорошим специалистом и получить ответ. Я страдаю гипертонией 17 лет, и лекарства больше не действуют на меня. Время от времени терапевт их меняет, но некоторые вызывают сильный кашель, другие вообще не могут снизить давление. Я слышал о новом методе - денервации почки, и прошу вас немного подробнее, потому что я готов пройти и его. Пока нет риска…
«В медицинском учреждении риск есть при каждой процедуре, но в нашей клинике он минимален, потому что у команды есть опыт применения метода. Риск будет намного выше в центрах, которые только начинают это внедрять или где это делают, например, раз в месяц. Чем меньше объем пациента, тем ниже опыт и увеличивается риск осложнений. У нас более 50 пациентов, которым мы применили метод почечной денервации. Это чрезвычайно большое число, потому что оно проводится показанным пациентам, а не всем, кто страдает от высокого кровяного давления. Чтобы метод имел эффект и пользу, был успешным, его делают, когда к нему есть показания. Когда это делается запоем с поводом и без повода, то, собственно, осложнения и возникают из-за того, что пациенты были плохо подобраны. Это плохо говорит об операторах, об их подготовке, об их медицинской квалификации», - пояснила доктор Мариана Контева.
Есть противопоказания к применению процедуры у пациентов со стенозами почечных артерий. Конечно, есть способы лечения этой артерии - стентирование и дилатация стенозированной артерии дают очень хорошие результаты - почти такой же эффект, как денервация почки. Можно комбинировать два метода, но это технический вопрос, который решает рабочая группа. В целом метод не имеет серьезных противопоказаний.
«У нас нет пациента без эффекта. У нас есть только 1-2, где эффект не такой, как мы ожидали. Но так или иначе, в течение двух лет происходит геометрическое улучшение - то есть снижение артериального давления. В конце второго года по мировым стандартам поражается до 44% систолического и до 25% диастолического давления. Это огромное преимущество, если учесть, что снижение артериального давления всего на 10 мм во много раз снижает риск внезапной сердечной смерти и осложнений. Здесь действительно речь идет о чем-то, связанном не только с комфортом жизни пациента, но и с прогнозом», - добавила доктор Контева.