Геморрагический инсульт: что это такое, симптомы и лечение

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт или геморрагический инсульт возникает вследствие поражения мозговой артерии. Мы говорим, что инсульт геморрагический, когда происходит разрыв мозгового сосуда, вызывающий кровотечение (кровоизлияние) в какой-либо точке нервной системы. Отличие геморрагического инсульта от ишемического заключается в том, что последний возникает в результате закупорки артерии, а не ее разрыва.

Кровотечение может происходить внутри ткани головного мозга (внутрипаренхиматозный геморрагический инсульт), что является наиболее распространенным и составляет 15% всех случаев инсульта. Кровотечение также может возникать вблизи поверхности мозга, между мозгом и мозговыми оболочками, известное как субарахноидальный геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт встречается не так часто, как ишемический инсульт, однако геморрагический инсульт может привести к смерти чаще, чем ишемический инсульт.

Причины

Интрапаренхиматозный геморрагический инсульт обычно вызывается хроническим высоким кровяным давлением, тогда как субарахноидальный инсульт обычно вызывается разрывом аневризмы или неконтролируемой гипертонией.

Другие причины геморрагического инсульта включают:

Воспаление сосудов, которое может развиться при таких заболеваниях, как сифилис, болезнь Лайма, васкулит и туберкулез
Нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия
Травмы головы или шеи, которые приводят к повреждению кровеносных сосудов в голове или шее
Лучевое лечение рака шеи или головного мозга
Церебральная амилоидная ангиопатия (дегенеративное заболевание сосудов)
Атеросклероз
Аритмия сердца
Заболевания клапанов сердца, такие как пролапс митрального клапана или стеноз клапана сердца
Эндокардит
Открытое овальное окно, которое является врожденным пороком сердца
Нарушения свертываемости крови
Васкулит (воспаление сосудов)
Сердечная недостаточность
Острый инфаркт миокарда.

Симптомы

Как и при ишемическом инсульте, симптомы геморрагического инсульта характеризуются внезапными неврологическими нарушениями, такими как:

Очень сильная головная боль, граничащая с невыносимой, сильных головных болей в анамнезе нет
Потеря силы на одной стороне тела
Внезапный паралич одной стороны тела, обычно руки или ноги, легкой или тяжелой степени. Частичный паралич называется парезом. Если у больного, перенесшего инсульт, полностью парализована одна сторона, у него гемиплегия
Если геморрагический инсульт возникает в доминантном полушарии головного мозга, которым у большинства населения является левое, изменение речи является очень ранним симптомом. Человеку трудно говорить либо потому, что он не может артикулировать слово (не двигая ртом), либо потому, что он не может произносить слова
Визуальные изменения, такие как потеря части или всего поля зрения
Двигательные или сенсорные симптомы, такие как онемение лица, рук и ног
В некоторых случаях возможны эпизоды сонливости или комы.

Факторы риска

Факторы риска геморрагического инсульта, которые вы можете лечить или изменить:

Гипертония
Мерцательная аритмия
Сахарный диабет
Табаджизм
Высокое содержание холестерина
Злоупотребление алкоголем
Избыточный вес и ожирение
Сидячий образ жизни.

Факторы риска, которые вы не можете изменить, включают:

Возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом
Пол: инсульт чаще встречается у мужчин в возрасте до 75 лет, затем чаще встречается у женщин. Происходит это потому, что, как правило, женщины живут дольше, что увеличивает риск с годами
Семейный анамнез: риск инсульта выше, если у родителя, брата или сестры был инсульт
История инсульта.

Обращение за медицинской помощью

При наличии любого из упомянутых симптомов инсульта важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Это связано с тем, что чем быстрее лечение, тем меньше последствия геморрагического инсульта.

Самое правильное - вызвать скорую помощь для проведения удаления, а не отправлять больного в больницу на машине или автобусе, так как некоторые процедуры, например, оксигенацию, можно начинать уже в машине скорой помощи. Также важно отдавать предпочтение больницам, о которых известно, что они готовы принять пациента в остром периоде инсульта.

Шкала догоспитального инсульта должна применяться для распознавания наиболее частых признаков, если у пациента нет четкой картины. Из трех оцениваемых признаков положительного признака (с внезапным началом) достаточно, чтобы заподозрить геморрагический инсульт:

Лицо: спасатель попросит пациента улыбнуться, чтобы проверить искривление рта
Сила: он попросит пациента поднять обе руки и посмотреть, не падает ли одна из них из-за недостатка силы
Речь: пациента попросят произнести любое предложение, например, «небо голубое», чтобы убедиться, что изменений нет.

Неотложная медицинская помощь включает:

Проверьте основные показатели жизнедеятельности, такие как артериальное давление и температуру подмышек
Расположите изголовье кровати под углом 0°, если нет рвоты (в этом случае поддерживайте температуру 30°)
Периферический венозный доступ в непарализованной верхней конечности
Введите кислород через носовой катетер или маску, если пациент в этом нуждается
Проверка уровня глюкозы в капиллярной крови
Определите время появления симптомов с помощью опросника пациента или сопровождающего.

Некоторые тесты могут помочь диагностировать инсульт, а также его тип:

МРТ
Компьютерная томография
Ангиография
Ультразвуковое исследование
Экокардиограмма.

Уход

После экстренного лечения геморрагического инсульта, когда состояние стабилизировалось, лечение направлено на предотвращение повторного инсульта и устранение последствий. При геморрагическом инсульте снижается поступление крови и кислорода в часть мозга.

Примерно через четыре минуты без крови и кислорода клетки мозга повреждаются и могут погибнуть. Организм пытается восстановить кровь и кислород в клетках, расширяя другие кровеносные сосуды (артерии) вблизи пораженной области. Если кровоснабжение не восстанавливается, часто возникает необратимое повреждение головного мозга.

Когда клетки мозга повреждены или умирают, части тела, контролируемые этими клетками, могут не функционировать. Потеря функции может быть легкой или тяжелой, временной или постоянной. Это зависит от того, где и как была повреждена большая часть мозга и как быстро кровоснабжение пораженных клеток было восстановлено.

Области мозга, погибшие в результате недостатка оксигенации, вызванного геморрагическим инсультом, могут быть постепенно реконструированы, и восстановление происходит быстрее при правильном стимулировании.

Например, человек, страдающий нарушением речи, будет находиться под наблюдением логопеда, так же как человек, перенесший паралич, будет проходить лечебную физкультуру. Восстановление после геморрагического инсульта начинается, пока вы еще находитесь в больнице или в реабилитационном центре, и продолжится, когда вы вернетесь домой. Во время восстановления после геморрагического инсульта вы научитесь управлять:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником
Предыдущая работа по дому
Потеря движения или чувствительности в одной или нескольких частях тела
Мышечные и нервные проблемы
Мышечные спазмы
Проблемы с речью
Проблемы с глотанием и приемом пищи
Проблемы с мышлением и памятью.

Операция геморрагического инсульта

Хирургическое лечение направлено на удаление крови из головного мозга. В некоторых случаях устанавливают катетер для оценки внутричерепного давления, которое повышается из-за отека мозга после кровотечения.

В некоторых ситуациях хирургическое лечение определяется этой мерой и не проводится сразу после поступления пациента в больницу, в основном потому, что у некоторых через несколько часов после первого кровотечения возникает новое.

Профилактика

Его возникновению способствуют многие факторы риска. Некоторые из этих факторов не могут быть изменены, например, возраст, раса, генетическая предрасположенность и пол. Однако поддаются диагностике и лечению другие факторы, такие как артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), сахарный диабет, болезни сердца, мигрень, прием гормональных контрацептивов, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни (отсутствие физической активности) и ожирение. Адекватность повседневных привычек имеет важное значение для предотвращения инсульта.

Жить вместе (Прогноз)

У вас есть наибольшие шансы восстановить свои способности в течение первых нескольких месяцев после инсульта. Около половины всех людей, перенесших инсульт, будут иметь некоторые проблемы в долгосрочной перспективе. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом.

Реабилитация, как только пациент сможет продолжать лечение, то есть когда нет опасности ухудшения ситуации. В хорошей реабилитационной программе есть команда логопеда, физиотерапевта, медсестры и трудотерапевта. Важно подчеркнуть, что каждое лечение индивидуально, в зависимости от последствий для пациента.

Целью лечения после инсульта также является предотвращение возможных событий в будущем, в дополнение к лечению возникающих последствий. Поэтому изменение образа жизни является важной частью лечения геморрагического инсульта. Узнайте, что нужно для восстановления после геморрагического инсульта и предотвращения повторного инсульта:

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вами
Ограничьте употребление алкоголя двумя порциями в день для мужчин и одной порцией в день для женщин
Поддерживайте здоровый вес
Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю (хорошим выбором будет ходьба)
Соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и соли в соответствии с профессиональным руководством
Физиотерапия
Трудотерапия
Фоноаудиология.

Возможные осложнения

Среди основных последствий геморрагического инсульта можно выделить:

Паралич: Область, наиболее пораженная инсультом, отвечает за движения нашего тела, при этом левая сторона мозга отвечает за движения на правую сторону и наоборот. Поэтому нередко больные проводят первые дни после инсульта с парализованной одной стороной тела, и даже при выздоровлении у некоторых ограничены движения. Имея это в виду, важно, чтобы пациент не проводил все свое время лежа, даже во время пребывания в больнице.
Сенсорный дефицит: потеря чувствительности на стороне, пораженной инсультом, возникает при поражении участка мозга, отвечающего за интерпретацию чувствительность повреждена. Большая часть улучшений происходит в первый год после события, но ничто не мешает им продолжать происходить. Действие, которое может помочь восстановить чувствительность, заключается в воздействии на пораженный участок различных материалов, таких как губки, бумага, дерево, грубая наждачная бумага и т. д.
Афазия: Когда инсульт возникает в области мозга, соответствующей языку, пациент обычно страдает от афазии, потери связи, которая может выражаться в произнесении или понимании сообщения. В основном ее можно разделить на две большие группы: афазия выражения (когда больной понимает, что вы говорите, но не может выразить себя посредством разговорной речи) и понимание (когда он может выражаться всеми способами, но не понимает, о чем вы говорите). сказал). Если сложность заключается в самовыражении, работа логопеда является основополагающей. При таком продолжении даже человек, который ничего не мог сказать, может заново выучить несколько слов. Во время этого процесса, пока жертва инсульта все еще не может общаться устно или письменно, коды могут комбинироваться, например, мимика или кивки головой. В случае афазии в понимающей группе важно, чтобы семья и лицо, осуществляющее уход, знали о признаках, которые она может проявлять, поскольку распознать эту трудность очень трудно. В общем, человек не будет адекватно отвечать на ваши вопросы, а будет говорить о проблемах, которые в данный момент не обсуждаются. Эта ситуация имеет прогрессивное восстановление, и лучше всего понять, что пациент не осознает этого, и подождать, пока когнитивные связи восстановятся должным образом.
Апраксии: В дополнение к затруднениям речи, пациенты, перенесшие инсульт, с апраксией теряют способность выражать свои мысли с помощью жестов и мимики, а также выполнять двигательные действия. задачи по очереди. Например: человек знает, что такое ключ и знает, что такое замок, но просто не может связать одно с другим, совершая акт вставки ключа в замок. Это последовательность, которую человек больше не знает, как выполнять. Другим примером апраксии является неспособность совершать жесты, имеющие заранее определенное значение, такие как знак молчания, приветственный жест или поднятие большого пальца в положительном знаке. В этих случаях пациенту необходимо заново научиться выполнять эти процессы. Необходимо заново учить эту последовательность движений, которую необходимо запомнить и отработать.
Небрежность: это продолжение касается пациента, который пренебрегает частью или одной стороной своего тела - интенсивность проблемы будет зависеть от размер травмы. Характеризуется отсутствием осознания пораженной половины тела, как будто этот сегмент не принадлежит человеку. Это очень серьезное продолжение, но оно обычно исчезает после первых трех месяцев. Фреймы игнорирования могут быть трех видов - двигательные, зрительные и чувствительные. То есть человек может двигаться, видеть или чувствовать вещи, но мозг не обрабатывает эти возможности.
Зрительная агнозия: Зрительная агнозия понимается как неспособность человека распознавать объекты и людей с помощью зрения, хотя эта способность не нарушена.. В зависимости от степени травмы человек может даже не узнавать лица. Важно тренировать эту сторону пациента, знакомя его с новыми объектами, всегда с большим терпением - одна из тактик - начать с объектов, которые были частью повседневной жизни пациента до инсульта.
Нарушение памяти: Потеря памяти обычно является вторичным дефицитом, включенным в контекст других нарушений. Симптом дефицита памяти будет зависеть от пораженной области мозга, но в целом человек теряет способность вспоминать недавние события, помня только прошлые эпизоды.
Поражения в стволе головного мозга: центры, отвечающие за жизненную деятельность, такую как дыхание, расположены в стволе головного мозга. Повреждения ствола головного мозга могут иметь серьезные последствия и даже привести к летальному исходу - тяжесть будет зависеть от степени травмы. Пациенты с этим типом последствий могут также иметь паралич с обеих сторон тела, косоглазие и трудности с глотанием - каждая точка лечится по своей конкретной специальности.
Изменения в поведении: Вызванные повреждением передней части головного мозга изменения в поведении часто встречаются у жертв инсульта. Человек обычно проходит через возбуждение и апатию, переживая такие симптомы, как потеря инициативы или вспышки гнева без видимой причины. Лица, осуществляющие уход, должны обратиться за медицинской помощью, так как в некоторых случаях пациенту может потребоваться медикаментозное лечение.
Депрессия: До 30% больных, перенесших инсульт, особенно перенесших поражение левого полушария головного мозга, могут развиться посттравматическая депрессия - инсульт. Болезнь работает точно так же, как обычная депрессия, но есть временное окно, которое связывает эти симптомы с инсультом. Симптомы такие же, как и у обычной депрессии - грусть, апатия, плохой сон, расстройства пищевого поведения и другие - и требуют специализированного лечения у психолога или психиатра.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): опрос, проведенный Колумбийским университетом в США, показал, что почти каждый четвертый пациент, перенесший инсульт, страдает от посттравматического стресса, а у каждого девятого пациента, перенесшего инсульт, более чем через год развивается хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомами, помогающими выявить проблему, являются постоянные ночные кошмары и склонность пациента избегать воспоминаний о событии, а также учащенное сердцебиение и артериальное давление.

Восстановление зависит от локализации и степени повреждения головного мозга, вызванного инсультом, способности других здоровых областей мозга заменить поврежденные области и реабилитации. В целом, если нет повреждения мозговой ткани, шансы на инвалидность невелики.