доц. Доктор Александр Юлианов является всемирно признанным специалистом в области абдоминальной хирургии и онкологии. Редактор и обозреватель ряда престижных международных медицинских изданий, таких как «Frontiers in Oncology», «Central European Journal of Medicine» и многих других.
До апреля 2014 года он был заведующим Хирургической клиникой Университетской больницы в Стара-Загоре. Иван Рильский - Парк в Стара Загора. Имеет специализации в гепатопанкреатической хирургии, лапароскопической хирургии, онкохирургии желудка и толстой кишки и хирургии саркомы. Защитил эти специальности у ведущих мировых авторитетов в Нью-Йорке и Хьюстоне (США), Неаполе (Италия), Брюсселе (Бельгия), Страсбурге (Франция), Саутгемптоне (Великобритания) и др. Он является членом Американского колледжа хирургов (FACS). За инновации в хирургии опухолей печени награжден почетной табличкой «Медицинский центр Корейского университета» - Сеул, включен во всемирный справочник «Кто есть кто в медицине».
В последние годы отмечается рост заболеваемости раком поджелудочной железы. Ежегодно регистрируется около 1000 больных раком поджелудочной железы. Однако, к сожалению, только 20% из них доходят до оперативного лечения, с возможностью радикальной операции - полного удаления опухоли. Увеличиваются ли шансы пациентов победить коварную болезнь - так считает доцент Александр Юлианов. - Профессор Юлианов, в чем преимущества новых методов лечения тяжелых заболеваний поджелудочной железы? Какие возможности они дают вам как специалистам? - Новая технология еще должна быть оценена и распространена среди бригад хирургов поджелудочной железы. На сегодняшний день лишь несколько центров в Японии и один в США опубликовали его заявку. К счастью, технологический ресурс нашей больницы позволяет нам быть бескомпромиссными в качестве нашей хирургической работы. По сути, эти методы являются дополнением ко всему, что у нас есть до сих пор. Для проведения операций на поджелудочной железе вся больница должна быть оснащена хорошей реанимацией, операционными, гастроэнтерологией, современной лучевой диагностикой - это работа не только хирургов, но и команды специалистов. При операциях на поджелудочной железе часто возникает потребность в точной интраоперационной (во время операции) информации о состоянии панкреатического протока, которую до сих пор можно было получить лишь в той или иной мере с помощью интраоперационного УЗИ. Впервые у нас есть возможность провести интраоперационную панкреатоскопию - заглянуть внутрь панкреатического протока благодаря компактной тонкой цифровой камере, которая у нас есть уже два месяца. С его помощью мы можем войти в панкреатический проток, который обычно тоньше 3 мм. Когда он больше 3 мм - речь идет о расширенном канале. Заболевания с расширенным протоком в основном делятся на две группы: хронический панкреатит с расширенным протоком и один особый тип опухоли, при котором эта оптика полезна - внутрипротоковые папиллярные опухоли поджелудочной железы.
Что это за опухоли?
- Это тип опухолей, которые начинаются как полипы внутри протоков. И поскольку они очень маленькие, иногда они имеют размер в один миллиметр внутри протока, наши предыдущие методы, такие как компьютерная томография, например, или интраоперационное УЗИ, которое мы делаем во время операции, не работали для нас, потому что они неточны. достаточно. И поэтому в хирургии тоже была дискуссия, удалять ли всю поджелудочную железу при этом типе опухоли, потому что внутри протоков могут быть маленькие опухоли 1-2 мм, которым нечего было оперировать, или удалять только то, что видится снаружи. На самом деле сейчас с этой камерой, когда мы ставим ее в канал, мы видим, где расположены опухоли
Это помогает нам ориентироваться в том, где распространилась болезнь, и, соответственно, наша терапия становится более точной. И метод более щадящий, ведь нам не придется удалять всю железу. До сих пор во многих случаях пациентам говорили, что при этой опухоли необходимо удалять всю железу, и это часто оказывалось излишним. Так что это не какая-то панацея, которая полностью меняет что-либо в хирургии поджелудочной железы. Это просто делает его более точным в определенных ситуациях, когда нам не хватало нашей способности оценивать ситуацию во время операции.
Всегда ли эти полипы злокачественны?
- Иногда да, иногда нет. И это большая проблема. Они обладают злокачественным потенциалом - некоторые из них могут перерождаться в злокачественные, а некоторые - погранично-злокачественные - т.е. они не являются ни полностью доброкачественными, ни злокачественными. Естественно, если они полностью доброкачественные, лечить их нет смысла.
Наши читатели рассказывают, что их близкие с опухолями поджелудочной железы уходят очень быстро. Действительно ли рак поджелудочной железы настолько агрессивен?
- Что касается самого распространенного - протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, то это факт как в нашей стране, так и во всем мире. Но этот вывод не относится ко всем опухолям поджелудочной железы.
С чем связана высокая агрессивность этой опухоли?
- Причина кроется в биологии заболевания. В первую очередь нельзя говорить об опухолях, потому что их много видов и каждый имеет разный прогноз, хотя и имеют общее название «опухоли». Самая распространенная из этих опухолей - протоковая аденокарцинома, даже при ее возникновении ее клетки уже обладают способностью распространяться по всему организму. Большинство других опухолей приобретают эту способность после развития в течение года, а иногда и более. т.е. у нас есть время их найти, до того, как они приобрели способность метастазировать
Вот почему их лечение успешно. При этом протоковая аденокарцинома приобретает способность метастазировать уже в первую-вторую клетку.т.е. к тому времени, когда мы его диагностируем, почти всегда бывает слишком поздно. А вот внутрипротоковые папиллярные опухоли совсем другого типа - с гораздо лучшим прогнозом. Если вмешательство сделано точно, пациенты выздоравливают.
Есть ли у этих типов опухолей типичные симптомы, которые держат нас в напряжении?
- Симптомы неспецифические, не тяжелые. В начале, когда человек поддается адекватному лечению, появляется легкое недомогание, жалобы напоминают гастрит, язвенную болезнь… Рак поджелудочной железы овладевает человеком изнутри достаточно незаметно. Но в любом случае, если у больного жалобы сохраняются в течение, например, месяца, следует подумать и о проблемах с поджелудочной железой.
Можно ли выявить такие проблемы при ежегодных профилактических осмотрах?
- Нет, к сожалению. По крайней мере, не на ранней стадии. - Покрывает ли Больничная касса лечение, которое вы проводите с помощью новых устройств? - Да, это устройство есть в больнице. Лечение покрывает Больничная касса. Не покрываются только одноразовые расходные материалы.
Вы уже проводили операции на новом оборудовании?
- Наш первый пациент уже выздоровел и выписан. Он страдал тяжелым хроническим панкреатитом со многими осложнениями.