Семинар на тему «Новые тенденции в понимании атопического дерматита» собрал ведущих дерматологов Болгарии. Этим поделились некоторые из лекторов - доц. Здравка Демерджиева и доц. Жана Казанджиева.
Профессор Демерджиева, с каких пор в Болгарии проводится климатотерапия при кожных заболеваниях?
- Лечение климатом - это терапия, которой мы, болгарские дерматологи, гордимся. С 1961 года существует наука биоклиматология, объясняющая влияние климатических условий на физиологические процессы организма. Уже в 1962 г. профессор Пофристов организовал первый в мире симпозиум, посвященный климатолечению кожных заболеваний, и в том же году климатолечение началось в санатории в Саругьеле (гора Рила). На этой базе прошли курс лечения около 6000 пациентов. В настоящее время высокогорная климатотерапия проходит на спортивной базе «Белмекен» на высоте 2500 м над уровнем моря. Средняя температура воздуха в месяцы, в течение которых проводится терапия, составляет от 14 до 18 градусов Цельсия, а влажность воздуха составляет 80%. Рядом с базой находится плотина Белмекен.
Каковы показания к климатотерапии?
- В первую очередь климатотерапия наиболее подходит детям с атопическим дерматитом, а также всеми кортикозависимыми заболеваниями кожи. Есть ежедневные походы от 5 до 7 км. Эмульгаторы, увлажнители кожи и солнцезащитные средства используются, потому что в горах высок риск обжечься.
Очень важно отстранить детей от привычной повседневной жизни, от стрессовой обстановки, для укрепления психики и общего биологического тонуса. Есть огромная разница между эффектом лечения ребенка в городе, ингалятором, и другого, который дышит непосредственно свежим воздухом в горах. Эффект от климатотерапии только положительный. Никаких побочных эффектов. Затем дети находятся в клинической ремиссии от шести до девяти месяцев. Объяснение в том, что выше 2000 м над уровнем моря стимулируется выработка собственного кортизола надпочечниками и нам не нужно давать дополнительные препараты кортикостероидов - ни перорально, ни местно на кожу. И вы знаете, что препараты кортикостероидов имеют много побочных эффектов.
доц. Доктор Здравка Демерджиева
Сколько дней длится климатотерапия и сколько это стоит родителям?
- Две недели. Сформировалась большая группа, и дети, и родители общаются друг с другом и делятся опытом о том, что помогло их ребенку.
Полный пансион в день для взрослого на очень хороших условиях стоит 30 лв, а для ребенка - 23 лв. Я думаю, что это сумма, которую люди также тратят в своей повседневной жизни в Софии, и нет существенной разницы, будете ли вы дома или в Белмекене. Однако было бы хорошо, поскольку лечение климатом является еще и профилактической терапией, если бы его взяла на себя не Больничная касса, а Ведомство национального страхования (НИИ). Мы, дерматологи, предоставляем родителю больничный лист, чтобы он не потерял свой ежегодный отпуск. Фонд здоровья в долгу перед больными атопическим дерматитом, ведь основная нагрузка по лечению ложится на них. Только один эмульгатор, который используется в течение 4-5 дней, стоит 30 лв. Лечение ребенка с тяжелым атопическим дерматитом стоит 100-150 левов в неделю. Было показано, что местная терапия полностью контролирует заболевание у 80% людей с атопическим дерматитом. Таким образом, она может не доходить до тяжелых форм, требующих самого дорогостоящего лечения - биологического.
Во Франции, например, кондиционер для пациентов стоит 80 евро в день и оплачивается Больничной кассой.
Интересные факты
► В 50% случаев причиной атопической экземы является недостаток белка филаггрина в роговом слое кожи вследствие генной мутации. Хорошей новостью является то, что уже через три недели мы можем обследовать пациентов на наличие этой мутации и в Болгарии. Цель исследования - в какой степени у конкретного человека может развиться так называемый атопический марш - развиться астма и другие респираторные осложнения, а также более тяжелая форма экземы
► Лица, страдающие аллергическими заболеваниями, живут в основном в промышленно развитых странах. При этом эти аллергические заболевания перетекают друг в друга. У 30% больных атопическим дерматитом развивается астма, у 35% развивается аллергический конъюнктивит, бактериальные кожные инфекции, крапивница, контактный дерматит и острые аллергические реакции на различные пищевые продукты часто встречаются у больных атопией
► Дети в гетто, которые редко моются и не соблюдают правила гигиены, редко болеют атопическим дерматитом. Это также было показано среди иммигрантов в США, у которых не было атопического дерматита при проживании в примитивных условиях в своих странах. Но при кардинально ином образе жизни в США у них развивается атопия. Обычно о маленьких пациентах с атопическим дерматитом заботятся родители
► Первым известным в истории пациентом с атопическим дерматитом был император Октавиан Август. В императорской семье есть целая линия атопиков. Далее идут Калигула и Британник. Из-за аллергии на конский волос Британник задыхался и не мог осмотреть свои войска на Марсовом поле
► Зимний сезон с холодным и сухим воздухом очень неблагоприятен для атопического дерматита
► Как участник шести антарктических экспедиций, профессор д-р Николай Цаньков и его коллега д-р Иван Богданов предложили проект лечения атопии на острове Ливингстон в Антарктиде. Климат там самый благоприятный с очень высокой влажностью (80%), с очень чистым воздухом и чистой окружающей средой, без каких-либо аллергенов
► У больных атопическим дерматитом нарушается микробиота кожи, снижается разнообразие микроорганизмов, населяющих кожу человека. Это снижение разнообразия связано с использованием антибиотиков в раннем детстве и является маркером тяжести атопического дерматита
► Ранний контакт с домашними собаками благоприятен для формирования микробиома на коже, но контакт с кошками неблагоприятен, особенно у ребенка с генетической предрасположенностью к атопическому дерматиту
доц. Д-р Жана Казанджиева, доктор медицинских наук: За 30 лет количество детей с атопией утроилось
Во всем мире было проведено множество исследований, охвативших миллионы пациентов с атопическим дерматитом. Заболеваемость у детей составляет от 20 до 30%.
“Когда я закончил медицинский факультет 30 лет назад, заболеваемость атопическим дерматитом у детей составляла от 8 до 10%. Это означает трехкратный рост заболеваемости. Атопический дерматит, вероятно, вызван промышленным загрязнением, проживанием в городской среде, грязным воздухом, наличием большего количества аллергенов, массовым курением, фаст-фудом, ожирением, недостаточным питанием во время беременности. Даже просмотр телевизора более 5 часов в день приводит к повышенному риску развития атопического дерматита», - пояснил специалист.
45% всех случаев атопического дерматита начинаются в первые полгода жизни человека. 60% заболевают в первый год, а 80% - до пятого года. Даже в Южной Америке и Юго-Восточной Азии, где атопический дерматит раньше был редкостью, заболеваемость растет. Согласно Белой книге по аллергологии 2012 года, к 2050 году каждый второй ребенок в промышленно развитых странах будет рождаться с предрасположенностью к атопическому дерматиту.
«Атопический дерматит также увеличивается у взрослых. До недавнего времени считалось, что только от 3 до 5% детей продолжают страдать этим заболеванием во взрослом возрасте. Сегодня их значительно больше. Кроме того, появился новый тип атопического дерматита, который начинается в позднем возрасте и который долгое время мы, дерматологи, называли нейродермитом, - добавила проф. Казанджиева.