Специализируется на методах реконструкции дистальных артерий у пациентов с диабетом и стентировании аневризм брюшной аорты в Университетской больнице Вены, Австрия.
Существует специализация по гибридной хирургии у пациентов с диабетом в Университетской больнице Зальцбурга, Австрия, и многие другие специализации в Германии и Австрии. Впервые в Болгарии вводит операции на стремени для диабетиков.
Доктор Стефанов, какая статистика у больных варикозным расширением вен?
- Более 60% людей старше 50 лет в Европе и в развитых индустриальных странах страдают от той или иной формы венозного заболевания. Проблема у нас в том, что подавляющее большинство пациентов с заболеваниями вен занимаются самолечением.
Из более чем 700 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, лишь около 140 тысяч в той или иной форме посещали медицинские учреждения и проходили обследование у врача.
И из них только 40 000 пациентов были осмотрены сосудистыми специалистами. Это самая большая проблема. Статистика по Болгарии такова, что 50% людей имеют варикозное расширение вен, и более 60% из них не получают лечения и только 1% посещают сосудистого хирурга.
По каким причинам люди пренебрегают болезнью?
- С одной стороны, общество недооценивает заболевания вен, так как они не приводят к каким-либо драматическим последствиям за короткий промежуток времени, как это бывает, например, при поражении артерий.
С другой стороны, мы, как сосудистые специалисты, вероятно, недостаточно информируем наших пациентов об опасностях, которые таит в себе это заболевание.
Самолечение, как это происходит в Болгарии, невозможно в Европе. Нередки случаи, когда пациенты передают друг другу информацию, очень часто неверную, и имеют возможность покупать лекарства без рецепта.
Лекарства, которые обычно помогают, но не совсем на своей стадии. Таким образом, они затягивают, откладывают или вообще не посещают судебных специалистов.
Этого не может быть в Европе. Для того, чтобы иметь возможность покупать лекарства, они должны иметь осмотр и рецепт от сосудистого специалиста. По этим причинам, хотя уровень заболеваемости может не сильно отличаться от европейского, риск осложнений или неправильного лечения намного выше.
Как ухудшается качество жизни людей, которые страдают варикозным расширением вен и не лечатся?
- Некоторые из этих пациентов - молодые люди. В основном молодые женщины рассказывают, что на протяжении многих лет чувствуют себя некомфортно из-за того, что им стыдно носить летом короткие платья или брюки.
Или со временем у них вырабатывается комплекс по поводу плохого вида своих ног. Однако это лишь часть чисто косметических проблем на начальных этапах.
В более запущенных стадиях, когда уже возникают серьезные жалобы, достигается социальная дезадаптация. У пациентов, чья профессия связана с стоянием в прямом положении или иммобилизацией, в конце рабочего дня ноги ощущаются тяжелыми, отечными и болезненными.
После окончания рабочего дня, вместо того, чтобы пойти на прогулку или встретиться с друзьями, их единственная мысль - лечь и поднять ноги. Это серьезная социальная проблема, ведь не стоит забывать, что это люди не за 80, а в активном возрасте.
Как протекает заболевание?
- На начальных стадиях наблюдается лишь незначительная визуализация варикозных вен. В последующем варикозные вены все больше выпячиваются, охватывают новые участки, появляются отеки вокруг лодыжек - чаще всего в конце дня, тяжесть и боль в пораженной конечности, ночные судороги в икрах.
На поздних стадиях происходят кожные изменения, появляется дерматогиподермия. Часто возникают осложнения варикозного расширения вен, такие как тромбофлебиты, кровотечения из варикозно расширенных вен и др. На последних стадиях вокруг внутренней лодыжки открываются труднозаживающие раны.
Это стандартное развитие болезни, хотя с течением времени переход от стадии к стадии строго индивидуален. К сожалению, варикозное расширение вен является хроническим прогрессирующим заболеванием, у которого нет шансов на спонтанное излечение.
Можем ли мы навредить себе, есть ли мифы в лечении варикоза, тесные носки, например?
- Эластичные чулки являются важной частью комплексного лечения варикоза на начальных стадиях. Единственная достижимая цель - замедлить прогрессирование этого заболевания и облегчить симптомы.
Или рекомендуется эластичная защита, но вместе с изменением образа жизни, снижением массы тела при избыточной массе тела и приемом соответствующих венотоников.
Почему так важна ранняя диагностика и своевременное лечение?
- Это одно из сосудистых заболеваний, при котором больной зачастую самостоятельно диагностирует себя заранее. Варикозные вены видны пациентам, и они знают о своем варикозном заболевании с момента его возникновения.
Чтобы знать, как лечить себя, мы должны знать, как возникает это заболевание. Прямохождение у человека вызывает серьезную нагрузку на клапаны и стенки поверхностных вен нижних конечностей.
Человек - единственное млекопитающее, которое страдает варикозным расширением вен, и это из-за его вертикального положения. В отличие от глубоких вен, которые расположены между мышцами и под фасциями ног, поверхностные вены не имеют структур, защищающих их от высокого давления в них при стоянии.
С другой стороны, не у всех развивается варикозное расширение вен
Дополнительным фактором развития данного заболевания является наследственность. Склонность к синтезу низкокачественного коллагена, который строит важные структуры в нашем организме, передается генетически:
сухожилия, фасции, стенки венозных сосудов, а также венозные клапаны. У определенного процента людей есть эта генетическая проблема, но не у всех развивается варикозное расширение вен.
Также необходим механизм высвобождения болезни. Это могут быть профессии, требующие длительного стояния в прямом положении (хирурги, парикмахеры, учителя, повара, полицейские и др.); занятий спортом с пассивным поднятием тяжестей, избыточной массой тела, малоподвижностью, физиологическими состояниями, такими как беременность и др.
Все эти факторы риска одновременно приводят к увеличению нагрузки на венозную стенку и ее клапаны.
В определенный момент клапаны начинают пропускать кровь вниз под действием силы тяжести.
А именно, клапаны представляют собой механизм, с помощью которого венозная кровь течет в одном направлении против земного притяжения, подталкиваемая сокращением и расслаблением периферических мышц ног, в направлении сердца.
Когда клапаны не работают, нижележащие вены начинают расширяться из-за чрезмерно возрастающего венозного давления, к которому они не приспособлены. Это генезис варикозного расширения вен.
Может ли лечение полностью решить эту проблему?
- Радикальное лечение - удаление варикозных вен. Чаще всего это длинная подкожная вена и ее ветви.
В современной сосудистой хирургии существует чрезвычайно большое разнообразие методов, которые действительно успешны: классическая открытая хирургия, высокотемпературные эндолюминальные методы - это популярная лазерная терапия, радиочастотная терапия, криотерапия - низкотемпературное лечение вены, склеротерапия - терапия клеем, который вводят внутрь.
Способ остановить процесс в уже измененных венах - исключить их из венозного кровообращения, в связи с чем возникает резонный вопрос - а что же без этих вен, не нарушается ли функция ноги? Ответ заключается в том, что венозная система продолжает функционировать и без этих вен, поскольку она очень богата и обладает большими компенсаторными возможностями.
Исчезают ли видимые рубцы при хирургическом лечении?
- При условии, что процедура проведена качественно. Разные методики хороши в руках квалифицированных специалистов, а медицинская помощь должна быть действительно качественной, радикальной и косметической, вот цели ведущего меня отделения сосудистой хирургии.