В этом году Болгария уже в пятый раз отмечает 17 ноября как день недоношенных детей. По данным ВОЗ на 2015 год, ежегодно рождается около 15 миллионов недоношенных детей, из них почти 1 миллион умирает из-за осложнений. Данные из 184 стран со всех континентов показывают, что частота преждевременных родов колеблется от 5 до 18%, и чем беднее страна, тем больше преждевременных родов. Цифры по Европе за 2012 г. относятся к показателям недоношенности от 5,5 до 11,5%. Наибольшему риску подвержены многоплодные беременности (двойня, тройня), при которых роды начинаются преждевременно более чем в половине случаев
По случаю Всемирного дня недоношенных в этом году отделение неонатологии «Городской клинической больницы Аджибадем Токуда» возобновило свою программу скрининга и наблюдения за недоношенными детьми и детьми из группы риска. Бесплатные показы проводятся каждую последнюю субботу месяца после предварительной регистрации по телефону 02/403 4000. Заведующая отделением д-р Радка Масларска является основным двигателем кампании бесплатных обследований.
Д-р Масларска, стало ясно, что детская смертность в Болгарии медленно, но неуклонно снижается, и все же она является одной из самых высоких в Европейском Союзе. Какова статистика недоношенных детей?
- Недоношенными считаются все дети, родившиеся до 37-й недели беременности, с массой тела менее 2500 граммов. По данным Национального реестра рождений, из 61 014 родов в 2016 году 5 777 были преждевременными, причем 276 имели экстремально низкий вес - менее 1000 граммов. Данные по регионам показывают, что уровень недоношенности колеблется от 5 до 15% в разных районах. Этот процент выше среднего по странам ЕС. Есть много причин для этого. Наиболее распространенной причиной являются инфекции во время беременности. Следует также отметить частые многоплодные беременности, которые создаются с помощью процедур in vitro. Другая причина - хронические заболевания матери - например, гипертония и сахарный диабет.
Более 30% этих детей являются инвалидами в результате недоношенности. Насколько можно снизить эти риски?
- За последние годы наши возможности значительно расширились. Современные исследования показывают, что многие из наиболее распространенных осложнений у недоношенных детей могут быть вызваны
правильный уход сразу после родов
Современная философия неонатологии заключается не только в спасении жизни новорожденных группы высокого риска, но и в минимизации таких осложнений, как ретинопатия, ДЦП, бронхолегочная дисплазия. Мы внедряем в нашу практику инновационные методы интенсивной терапии, которые уже доказали свою эффективность у малышей. Это означает, что нужно больше полагаться на собственное дыхание, применять методы обезболивания и, что не менее важно, как можно дольше держать этих детей подальше от матерей. Мы должны стремиться к тому, чтобы мать имела постоянный контакт с тяжелобольным ребенком, создать условия для того, чтобы она могла ухаживать за своим недоношенным ребенком с момента его рождения. Именно поэтому мы планируем ремонт в отделении. Мы хотим создать семейные комнаты, куда родители смогут не только приходить на час в день, как сейчас, но и постоянно находиться рядом со своими малышами во время реанимации.
На Всемирном конгрессе перинатологов, состоявшемся в конце октября в Белграде, сообщалось об исследованиях, доказывающих, что эти практики снижают риск внутричерепных кровоизлияний на 40%.
Частота другого тяжелого осложнения - бронхолегочной дисплазии - снижается более чем на 50%. Контроль этих рисков приводит к более низкой частоте поздних психических и нервно-психических расстройств у этих детей. Это означает, что в дальнейшей жизни у них будет меньше проблем с обучением и социализацией.
Почему вы проводите скрининг новорожденных из группы риска, большинство из которых недоношенные?
- Недоношенные дети достигают своих сверстников в возрасте от 1 до 3 лет по степени незрелости. Однако при готовности недоношенного ребенка к выписке из стационара необходимо произвести оценку состояния его здоровья, что приведет к периодическому контролю физического и нервно-психического развития. В случае недоношенных детей соблюдение режима питания, а также проведение двигательной гимнастики, массажа и реабилитации являются частью мероприятий, способствующих их более быстрому росту. Мы, как специалисты, должны подготовить родителей к особенностям ухода за недоношенным ребенком, какие «признаки» в его развитии отслеживать, в какой период, к каким консультациям рекомендуется обращаться. Это позволит вовремя обнаружить любое нарушение или отклонение и принять меры в тот период, когда они будут наиболее эффективными.
После выписки недоношенного ребенка забота как лечащего врача, так и семьи должна продолжаться и быть взаимосвязанной. Первым шагом является разработка индивидуального плана последующих действий. Он должен включать обязательные и рекомендуемые консультации и исследования. Программу диспансерного наблюдения необходимо дополнить планом проведения прививок и определением двигательного режима. До 1 года обязательна специализированная медицинская помощь неонатолога для правильного наблюдения за недоношенным ребенком. Это алгоритм, который мы применяем ко всем детям из группы риска, находящимся на нашем попечении.