В 2019 году успешно освоил специальность, и в этом же году начал работу над диссертацией на тему «Синдром поликистозных яичников».
В составе команды Александровской больницы участвовала в многочисленных проектах по профилактике сахарного диабета 2. Была лектором на семинарах по питанию и тренировкам физической активности для пациентов с преддиабетом в рамках европейского проекта ePREDICE по профилактике диабета.
Участвовала в программах скрининга заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, а также в акциях по профилактическим эндокринным обследованиям для Фонда «Делай Добро - Александровская».
В течение 2 лет была стипендиатом Болгарского медицинского союза. В настоящее время он является частью команды и работает в госпитале и догоспитальном лечении Военно-морского госпиталя в Варне.
Д-р Кабакчиева, является ли синдром поликистозных яичников распространенным заболеванием?
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из наиболее частых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Согласно последним данным, им страдают от 8 до 13% молодых женщин, причем, вероятно, около 70% из них остаются недиагностированными..
Сегодня наши знания о синдроме увеличились. Мы знаем, что, помимо гинекологической и репродуктивной проблемы, это еще и нарушение обмена веществ.
Увеличивает в несколько раз риск развития преддиабета, сахарного диабета 2 типа, гестационного диабета, осложненной беременности, метаболического синдрома и наряду с этим - сердечно-сосудистый риск. Это делает его серьезной эндокринной проблемой для женского здоровья, поражающей не только женщин репродуктивного возраста, но и женщин пубертатного и постменопаузального возраста.
Имеет ли синдром характерные проявления?
- Доминирующие патогенетические механизмы различны у отдельных женщин, что предопределяет разнообразную клиническую картину.
У части пораженных женщин преобладают нарушения обмена веществ, у других - гинекологические и репродуктивные жалобы или признаки повышенного синтеза андрогенов (гиперандрогения).
Это заставляет женщин с СПКЯ чаще обращаться к акушеру-гинекологу, дерматологу, диетологу или специалисту по репродуктивной медицине, прежде чем обращаться за помощью к эндокринологу.
Известны ли механизмы развития синдрома?
- На самом деле относительно патогенеза синдрома медицина ищет больше ответов. Считается, что резистентность к инсулину играет ведущую роль. От 30 до 75% женщин с СПКЯ имеют резистентность к инсулину и ожирение.
Ведет ли ожирение к возникновению резистентности к инсулину или механизм работает в обратном направлении, до сих пор остается вопросом, на который нет однозначного ответа. Фактом является то, что снижение веса значительно улучшает резистентность к инсулину и клиническую картину синдрома.
Мы часто обнаруживаем резистентность к инсулину у женщин с нормальной массой тела, а это означает, что, вероятно, в ее патогенезе играют роль другие механизмы.
Также наблюдается дисбаланс между женскими и мужскими половыми гормонами в пользу мужских (андрогенов). Это также является причиной наиболее частых клинических проявлений, таких как усиленный рост волос (гирсутизм), акне и алопеция.
Дополнительный дисбаланс в секреции гонадотропных гормонов - лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, приводит к нарушению нормального созревания фолликулов в яичнике (фолликулогенеза), менструального цикла и наступления овуляции.
Нарушение фолликулогенеза и отсутствие овуляции предопределяют формирование поликистозной структуры яичников, которую сонографически часто сравнивают с «сотовым» или «кольцевым» типом.
Каковы наиболее распространенные клинические признаки синдрома?
- Гирсутизм встречается наиболее часто, так как выражается в повышенном росте волос на так называемых андрогензависимые зоны - подбородок, верхняя губа, грудь, верхняя и нижняя часть спины, верхняя и нижняя часть живота, подмышки, внутренняя поверхность бедер.
Волосы на этих участках должны быть длинными, пигментированными, густыми, чтобы считаться патологическими. Подчеркну, что повышенное оволосение на предплечьях или голенях не считается патологией и не является областью исследования. На практике мы руководствуемся установленными международными шкалами оценки роста волос.
Угревая сыпь является еще одним распространенным клиническим признаком и встречается у 15-25% женщин с синдромом, где особенно характерно его персистирование после полового созревания или появление новых прыщей после 20-30 лет. Алопеция является наименее распространенным симптомом. Это андрогензависимый тип облысения преимущественно в средней части и реже в самой передней области скальпа.
Женщины с СПКЯ сообщают о нерегулярных менструальных циклах с частыми периодами отсутствия менструаций (аменорея) или об удлинении/укорочении менструального цикла. Отсутствие овуляции, в свою очередь, приводит к трудностям с зачатием, что делает СПКЯ основной причиной ановуляторного бесплодия у женщин.
Каковы критерии морфологии поликистоза яичников?
- Поликистоз яичников характеризуется увеличенными размерами и вдвое большим количеством растущих фолликулов. Данные УЗИ 12 и более фолликулов (согласно новым рекомендациям >20) размером 2-9 мм во всем яичнике и/или при наличии увеличенного объема яичника >10 мл подтверждают его наличие.
Достаточно того, что изменения затрагивают только один яичник. Следует иметь в виду, что морфология поликистозных яичников физиологически устанавливается в период полового созревания, в связи с чем в этом возрасте диагноз следует ставить с осторожностью.
Независимо от того, подпадает ли это под диагностические тесты, исследование углеводного обмена путем проведения перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с определением уровня глюкозы и инсулина в крови на исходном уровне и во время теста настоятельно рекомендуется любой женщине. со СНИМ
Какие заболевания следует исключить перед постановкой диагноза?
- Список длинный и включает заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, преждевременную недостаточность яичников, функциональную гипоталамическую аменорею, врожденную или отсроченную гиперплазию коры надпочечников, андроген-секретирующие опухоли, синдром Кушинга, идиопатический гирсутизм и беременность.
Если резюмировать, то при подозрении на ЗППП женщину следует тщательно обследовать на наличие признаков гиперандрогении, пересмотреть менструальный календарь и поставить под сомнение репродуктивные желания. После этого необходимо провести многочисленные гормональные исследования между 3 и 5 днем менструального цикла, провести ПГТТ и УЗИ яичников.
Учитывая эту красочную картину факторов и симптомов, как лечить синдром?
- Лечение должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом ведущих патогенетических механизмов, метаболического профиля и репродуктивных планов больных.
При наличии нарушений обмена веществ и ожирения в первую очередь рекомендуется изменение образа жизни - питание и физическая активность. Медикаментозное лечение направлено на снижение резистентности к инсулину и включает сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин, тиазолидиндионы или миоинозитол.
Комбинированные оральные контрацептивы являются препаратами первой линии выбора у пациенток с ведущей в клинической картине гиперандрогенией или имеющих нарушения менструального цикла, но не имеющих немедленных репродуктивных желаний. На следующем этапе можно рассмотреть комбинацию с антиандрогенными препаратами.
В случаях, когда ведущей проблемой является бесплодие, лечение должно быть направлено на восстановление овуляции и достижение одноплодной беременности.
Сегодня хирургические методы, включая двустороннюю клиновидную резекцию и лапароскопическое сверление яичников, используются реже. Их заменили фармакологические средства лечения синдрома.