Получается, что любое заболевание почек обозначается словом нефрит. Чаще всего причиной нефрита являются инфекции, но и нарушения в иммунной системе, травмы, отравления, нарушения обмена веществ - они тоже могут провоцировать это заболевание. В зависимости от локализации процесса в почке различают пиело- и гломерулонефрит. В связи с этим специалисты заметили определенную статистику заболеваемости по возрасту. Например, пиелонефрит обычно поражает детей в возрасте от 4 до 8 лет, молодых девушек и мужчин старше 55 лет. В то время как для гломерулонефрита типичный возрастной диапазон составляет от 15 до 35 лет, независимо от пола. В сегодняшнем номере журнала «Доктор» мы остановимся на основных моментах, касающихся гломерулонефрита, в основном из-за того, что люди недостаточно осведомлены об этом заболевании. Разговариваем на эту тему с нефрологом доктором Марией Вретенарской - до недавнего времени главным ассистентом одной из нефрологических клиник Александровской больницы, недавно вышедшей на пенсию, но продолжающей работать в одной из городских больниц Софии.
Доктор Вретенарска, что за болезнь гломерулонефрит? Кажется, об этом говорят и пишут гораздо реже…
- Верно, может быть, недостаточно известно, но имейте в виду, что эту болезнь нельзя недооценивать. Гломерулонефрит - это диффузное двустороннее заболевание почек, поражающее преимущественно молодых людей.
Важно указать, каковы предрасполагающие факторы, провоцирующие это заболевание
- Сразу говорю - предрасполагающим фактором являются инфекции, в основном стрептококковые. Именно они предшествуют этому заболеванию. Чаще всего это инфекции горла - ангины; это стоматологические инфекции; хронический синусит и др. Как я уже говорил, преобладают стрептококки. По поводу гломерулонефрита хочу уточнить, что есть несколько форм, которые можно распознать при пункционной биопсии почки.
Обозначив основных провокаторов, правильно ли спросить Вас, как проявляется болезнь? Какова клиническая картина?
- Главное в клинике заболевания - повышение артериального давления и потеря белка.
Т.е. это основные симптомы. Есть ли другие знаки?
- Лихорадка может возникнуть, а также лихорадка, но не обязательно. Я хочу объяснить другое. При большинстве форм заболевания могут проявляться оба основных симптома, при этом, например, одна из форм - так наз. мембранозный гломерулонефрит, проявляется в основном потерей белка и отеком голеней, отеком всего тела. А также при снижении белка крови, уменьшении общего белка и альбуминов, потере белка с мочой.
Я имел в виду, какой симптом или признак, какое состояние заставит больного обратиться к специалисту, чтобы начать своевременное лечение?
- Повторюсь еще раз, насколько показательны два основных симптома - повышение артериального давления и потеря белка. По поводу отеков, должна отметить следующее - чтобы было понятно, что они появляются из-за нарушений работы почек, а не по другой причине, специалисты ориентируются на
потеря белка с мочой и повышение артериального давления
И еще типичная вещь - эти 5-6 морфологических форм могут иметь только один признак - потерю белка; у них может быть и другой признак - повышенное артериальное давление. И, конечно же, они могут проявляться обоими симптомами одновременно. Следует отметить, что когда заболевание сопровождается повышением артериального давления, потери белка обычно меньше.
Доктор Вретенарска, как вы ставите правильный диагноз?
- Заболевание доказывается пункционной биопсией почки, я уже упоминал, что так определяют форму гломерулонефрита.
Мы нашли лекарство. Как это делается?
- Прежде всего отмечу, что лечение гломерулонефрита обычно проводится в университетских нефрологических клиниках. Применяется несколько методов лечения. Я кратко их перечислю. Если мы обнаруживаем активную инфекцию, мы проводим лечение антибиотиками.
Есть еще т.н. патологическое лечение, которое выражается в следующем - больному назначают несколько лекарственных препаратов, которые могли бы быть в обычном, т.е. обычная доза. Но они также могут быть даны в т.н. импульсная доза, т.е. начните с высокой дозы и постепенно уменьшайте ее до более низкой.
Лечение длительное?
- Да, это длится несколько месяцев. Кроме того, целесообразно, чтобы пациент находился на диспансерном учете в течение нескольких лет наблюдения.
В конечном счете, можно ли вылечить гломерулонефрит?
- Видишь, можно сказать, но это довольно условно. Существует только одна форма, при которой может быть достигнуто полное излечение от болезни. И не пугая людей, ведь по-настоящему страшного нет ничего, кроме
в большинстве случаев заболевание носит давний характер
Поэтому, кроме наблюдения за его клиническим течением, осуществляется также контроль за состоянием функции почек. Это очень важно.
Почему?
- Логично, что в течение нескольких лет заболевание приобретает тенденцию к ухудшению. Помните, что это не обязательно, потому что его также можно разместить, т.е. оставить все как есть, но нередки случаи, когда функция почек все равно ухудшается. А это требует периодического лечения и нескольких лет наблюдения.
Что означает это наблюдение?
- Мы исследуем функцию почек именно по тем признакам, о которых мы говорили - повышенному кровяному давлению и потере белка с мочой.
Речь идет пока о хроническом гломерулонефрите, насколько я понимаю. А как быть с острой формой заболевания?
- Острый гломерулонефрит можно полностью вылечить. Можно сказать, что это самая благоприятная форма заболевания.