Военно-медицинская академия - София. В 2017 году получил специальность гастроэнтеролог.
Проведены учебные курсы по капсульной эндоскопии Pillcam в Стамбуле, Турция в 2015 и 2016 гг. Прошел квалификацию после проведения учебных курсов по: УЗИ брюшной полости - уровень I, II и III, эндоскопия - уровень I, II и III, гастроскопия и колоноскопия с полипэктомией, перевязкой варикозно расширенных вен пищевода, биопсией под контролем УЗИ.
Участвует в конгрессах и семинарах по специальности в Болгарии и за рубежом; является членом Болгарского медицинского союза, Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Европейского общества гастроэнтерологов.
Доктор Петков, какие новые методы исследования появились и усовершенствовались в гастроэнтерологии за последние годы?
- Медицинская техника, в частности гастроэнтерология, постоянно совершенствуется, и это связано с повышением ее диагностической ценности, облегчением технической работы специалистов и стремлением сделать ее более щадящей для пациента. В последние 10-15 лет в мире и в Западной Европе стал применяться новый метод - капсульная эндоскопия, которая недавно вошла и в Болгарию. Она нашла свое место в современной гастроэнтерологии, так как помогла диагностировать некоторые заболевания, которые иначе было бы невозможно увидеть или выявляют с большим опозданием, когда они уже нанесли значительный ущерб данному органу, а иногда даже поражают и более один.
Капсульная эндоскопия в настоящее время служит в основном для исследования тонкой кишки и в определенных ситуациях для диагностики толстой кишки. Разрабатывается капсула для детального обследования желудка, которая в будущем и в отдельных случаях может заменить гастроскопию в диагностическом плане. Более новые и улучшенные версии капсульной эндоскопии помогают лучше исследовать тонкую и толстую кишку. В будущем ожидается, что его будут использовать для проведения прицельной биопсии и даже для нанесения лекарств на проблемные зоны.
Что такое капсульная эндоскопия и как проводится обследование на практике?
- Капсульная эндоскопия начинается с приема небольшой, овальной и гладкой капсулы размером 26/11 мм для тонкой кишки и 31/11 мм для толстой кишки. В основном он состоит из камеры с источником света и аккумулятором. Капсула толстой кишки имеет 2 камеры, охватывающие почти 360 градусов, потому что толстая кишка имеет более широкий просвет (просвет), более интенсивную перистальтику и большую частоту патологии по сравнению с тонкой кишкой.
В состав оборудования входят еще две основные части - пояс с датчиками, который надевается на пациента перед проглатыванием капсулы и кожаная сумка с дисплеем, на который в реальном времени поступает информация и видно, как капсула фотографирует участка желудка или кишечника, в котором он находится в данный момент. Обе капсулы имеют адаптивную визуализацию, а это значит, что в зависимости от скорости движения капсулы и перистальтики кишечника они делают снимки большее количество раз в секунду, помогая не пропустить ту или иную патологию. Капсула тонкой кишки снимает до 6 кадров в секунду, а капсула толстой кишки - до 35 кадров в секунду. Проблемные участки видны с разрешением менее 0,1 мм.
Срок службы капсулы ограничен батареей, которая имеет гарантированные 10 часов для тонкой кишки и 11 часов для толстой кишки. В норме капсула тонкой кишки попадает в толстую кишку с момента ее забора примерно через 6 часов. Это признак того, что обследование завершено, так как капсула тонкой кишки почти всегда выполняется после гастроскопии и колоноскопии.
Это связано с тем, что заболевания тонкой кишки очень специфичны и почти всегда необходимо сначала пройти стандартные анализы. Применение капсульной эндоскопии также связано с приемом слабительных средств, которые способствуют более быстрому прохождению капсулы и, таким образом, позволяют исследовать кишечник в течение срока службы батареи.
Какие заболевания и проблемы вы у нее встречаете? Вы упомянули, что некоторые из них не могут быть диагностированы иначе или выявляются с большой задержкой
- Капсула тонкой кишки в основном используется при поиске скрытого источника кровотечения после гастроскопии и колоноскопии. В тонкой кишке могут быть патологические сосуды, дивертикулы Меккеля, опухоли (полипы или рак), которые кровоточат. Тонкая кишка недоступна стандартными методами, ее длина составляет около 5-7 метров.
Другой распространенной причиной использования капсул для тонкой кишки является болезнь Крона
Может поражать как толстую кишку, так и любой отдел пищеварительной системы. При находке только в тонкой кишке необходима капсульная эндоскопия для установления диагноза и начала лечения. Еще одним поводом для ее проведения является семейный полипоз - семейный аденоматозный полипоз (САП) или синдром Пейтца-Егерса. У них есть множественные полипы по ходу кишечника и желудка, некоторые из которых могут стать злокачественными и/или в некоторых случаях привести к экстренной операции.
Проводились ли сравнительные исследования влияния капсульной эндоскопии и колоноскопии?
- В последние годы капсулы для толстой кишки стали применяться чаще. Были проведены сравнительные методы, при которых одному пациенту в течение 1-2 дней были выполнены капсульная эндоскопия и колоноскопия. Результаты обоих тестов имеют очень высокий процент диагностической ценности. В обоих исследованиях наблюдалось 100% крупных опухолей и/или карцином. Диагностическая ценность крупных полипов - около 10 мм - также очень высока. Небольшие полипы, которые предположительно не являются клинически значимыми, статистически не обнаруживаются в некоторых случаях при обоих типах исследований.
Основной причиной применения эндоскопии капсулы толстой кишки является скрининг полипов, некоторые из которых представляют собой предраковые состояния. Другими находками в толстой кишке являются дивертикулы, которые могут вызывать боль, дискомфорт и иногда кровотечение.
Какие показания к применению этого теста вместо привычной колоноскопии?
- Показания для этого типа капсул относительны. Колоноскопия в настоящее время принята в качестве стандартного метода исследования толстой кишки и поэтому рекомендуется в качестве начального исследования. Иногда, у отдельных пациентов, нельзя применять общую анестезию или можно осмотреть толстую кишку с помощью колоноскопа из-за труднодоступных участков; тогда хорошей альтернативой является капсульная эндоскопия.
Для значительного числа пациентов нежелание проходить общий наркоз и колоноскопию из-за риска для их здоровья заставляет выбирать капсульную эндоскопию. Основными причинами, хотя и статистически редкими, являются аллергия на анестетики, аспирация во время анестезии и перфорация толстой кишки во время колоноскопии.
Какие противопоказания к проведению капсульной эндоскопии? Возможны ли осложнения и какие?
- Противопоказаниями к капсульной эндоскопии являются затруднение или невозможность проглатывания капсулы и ее применение у детей раннего возраста - до 10 кг или до трех лет. Относительным противопоказанием является подозрение на сужение данного отдела пищеварительного тракта.
Очень часто пациенты обращаются с жалобами и/или ранее проведенными визуализирующими исследованиями, показывающими проблемы с проходимостью. В таких случаях капсула может остаться в области сужения и вызвать боль или привести к хирургическому вмешательству. Этим пациентам изначально дают проходимую капсулу, которая разрушается в течение более длительного периода времени в кишечнике и отсутствует риск кишечной непроходимости. При полном опорожнении кишечника можно переходить к диагностике со стандартной капсулой.
Другим методом оценки проходимости является сканирование или МРТ тонкой кишки (наиболее распространенная локализация), на которой также видны значительные стриктуры. Раньше считалось, что кардиостимуляторы могут вызывать нарушения в капсуле или наоборот, но это оказалось ложным. У оперированных больных с кишечными анастомозами иногда необходимо ввести капсулу с помощью гастроскопа в правильную дренажную петлю, чтобы обеспечить ее быстрое прохождение по пищеварительному тракту.
Другим относительным противопоказанием является беременность, которая связана не с самим обследованием или состоянием пациентки, а с возможным осложнением, приводящим к операции по поводу кишечной непроходимости. У пациентов без предполагаемой причины стеноза частота этого типа риска составляет менее 1%.
Если бы вам пришлось сравнить колоноскопию и капсульную эндоскопию, каковы преимущества и недостатки каждого теста? Может ли капсульная эндоскопия полностью заменить колоноскопию?
- Капсула - чрезвычайно комфортный метод диагностики с высоким процентом диагностической точности. Это экономит время, не требует госпитализации, общей анестезии, а значит, позволяет избежать осложнений, связанных с самой колоноскопией. В наше время еще одной причиной его проведения стало меньше контактов с людьми в условиях пандемии.
Его недостатки в том, что это пассивное исследование - мы не можем контролировать его движение, по крайней мере, пока, и это все равно создает условия для пропуска того или иного вида патологии, сколь бы малым ни был процент. Ни одно исследование не дает 100% успеха, поэтому существует так много разновидностей, которые дополняют друг друга по мере необходимости. Капсула является одноразовым расходным материалом, который не покрывается Больничной кассой, а оплачивается самим пациентом (с этого года мы пытаемся изменить это при применении у детей).
Еще одним недостатком является то, что в настоящее время он используется в качестве диагностического, но не лечебного метода. Иногда, несмотря на то, что пациент принимал слабительные средства до и во время исследования, капсула толстой кишки испражняется после окончания срока ее службы, и почти всегда это связано не с медицинским состоянием, а просто с более вялым кишечником и/или с тяжелыми нарушениями у пациентов, которым они не могут помочь. двигаться, перистальтика кишечника у них сильно снижена. При тонкокишечной капсуле последняя недействительна, она без проблем проходит по тонкой кишке с нормальной проходимостью. Обе капсулы могут задерживаться в желудке даже у здоровых пациентов, не страдающих сахарным диабетом (одна из причин прохождения через нижний отдел ЖКТ).
Преимущества колоноскопии в том, что это активное обследование. С его помощью мы могли многократно анализировать определенный участок, удалять полипы и при необходимости брать биопсию.
Вы также проводите капсульную эндоскопию для исследования микрофлоры кишечника для подбора пробиотических препаратов или диеты?
- Нет, в этом направлении не применяется.
Что делать, если вы обнаружили полипы во время эндоскопии?
- При выявлении полипов при капсульной эндоскопии на основании количества, размера и структуры судят о том, следует ли и когда проводить стандартное обследование для взятия биопсии или их удаления, если это возможно. Этот период варьируется от плановой колоноскопии в ближайшие недели/месяцы до 3 лет. При отсутствии болезненного состояния рекомендуется эндоскопическое исследование через 5 лет.
При проведении колоноскопии и выявлении полипов проводится их визуальный анализ и, по усмотрению эндоскописта, удаление или биопсия.
Насколько высок риск развития колоректального рака в этом случае?
- Риск развития колоректального рака зависит от типа полипа, который можно угадать микроскопически и гораздо точнее при анализе после взятия биопсии. В большинстве случаев можно сказать, доброкачественный или злокачественный полип, даже при осмотре.
Существуют ли разные виды полипов и какие из них наиболее опасны?
- Полипы бывают нескольких типов, некоторые из которых имеют больший потенциал злокачественности, чем другие. Биопсия помогает прояснить это.
Каковы другие факторы риска рака толстой кишки?
- Эта ветка довольно длинная и частично до сих пор неясная. Большую роль играют продукты, которые мы употребляем, образ жизни в целом и, что не менее важно, загруженность семьи, особенно на передовой.
Трудно ли "поймать" его достаточно рано?
- Тяжело, правда… Поэтому эндоскопическая профилактика толстого кишечника проводится во всем мире у людей, даже без жалоб после 45-50 лет. К сожалению, многие из них об этом не знают, а другая часть не желает подвергаться такого рода исследованиям.
Еще один неприятный факт заключается в том, что иногда случается так, что карциному обнаруживают у людей намного моложе этого возраста, которым далеко до скринингового возраста. У меня были случаи онкологических больных в возрасте 25-30 лет. Это заболевание толстой кишки, и не только, дает специфические жалобы, в большинстве случаев, когда оно находится в очень запущенной стадии и лечение уже затруднено, а иногда и невозможно.
Поскольку колоректальный рак поддается лечению, как вы думаете, почему от этого заболевания так много смертей?
- Его следует лечить на ранней стадии, чтобы добиться постоянного излечения. Значительный процент людей не следит за собой и вовремя не обращается за помощью к врачу. В наше время все заняты и заняты, едят, когда есть время и в дороге, и вообще не обращают внимания, если только боль не становится невыносимой или сильное кровотечение.
Существуют ли разные типы или типы проявления колоректального рака?
- Существуют разные виды рака, некоторые из них более агрессивны, чем другие. Это становится понятным после исследований изображений, которые могут показать, насколько далеко распространился патологический процесс, и после хирургического удаления карциномы.
В плане диагностики гастроэнтерология, как вы упомянули, развивается. Можете ли вы сказать то же самое о лечении? Существуют ли инновационные, новые методы терапии колоректального рака?
- Новым методом, применяемым в небольшом проценте случаев ранней карциномы, является эндоскопическая подслизистая диссекция, которая в Болгарии применяется в 1-2 местах. К сожалению, в стране нет статистических данных, чтобы сказать, насколько успешно это лечение и с какой частотой осложнений.