По последним эпидемиологическим данным, более 300 миллионов человек во всем мире страдают бронхиальной астмой. Хотя страдают люди всех возрастов, астма обычно начинается в детстве. Болезнь, несомненно, коварна - она может угрожать жизни больного в любой момент приступа, о чем свидетельствует черная статистика смертности от астмы - 255 тысяч человек в год в мировом масштабе.
Что такое бронхиальная астма, доктор Бачварова?
- Бронхиальная астма - это хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся кашлем, «свистом», стеснением в груди и затрудненным дыханием. Симптомы изменяются с течением времени по тяжести и частоте и могут исчезнуть спонтанно или после лечения.
Есть ли у болезни возрастные предпочтения?
- К сожалению, в последние годы увеличилась заболеваемость бронхиальной астмой, особенно в детском возрасте. В процентном отношении во всем мире бронхиальная астма у детей находится в пределах 5-10%. Для Болгарии эта частота составляет около 9%. Причин этого всплеска много, и выявлен ряд предрасполагающих факторов. Поэтому всякий раз, когда к нам приходит ребенок с частыми приступами кашля, со «свистом» в груди, мы выясняем особенности и обстоятельства его рождения и среду, в которой он вырос.
В качестве факторов риска принимаются преждевременные роды и низкий вес при рождении, курение во время беременности и после нее, наличие бронхиальной астмы и аллергического ринита у родителей, атопического дерматита у ребенка и частота вирусных инфекций. В самом раннем детстве - до 3 лет у детей очень часто, особенно при посещении детских учреждений, в осенне-зимний период отмечается непрерывный кашель, очень часто со "свистом" в груди. Когда эти состояния начинают учащаться и сопровождаются затрудненным дыханием, тогда мы начинаем говорить и лечить детей от бронхиальной астмы.
Это, конечно, тоже очень важно иметь аллергию на респираторные аллергены - клещей домашней пыли, плесневых грибов, домашних животных, пыльцу. Если мы обнаруживаем, что у ребенка такая аллергия, речь уже идет о так называемом аллергическая астма, которая может длиться дольше. Часто сочетается с аллергическим ринитом, поэтому оба заболевания необходимо лечить одновременно. У этих детей в раннем возрасте, после рождения, мы часто обнаруживаем еще одно заболевание - атопический дерматит. Это хроническое кожное заболевание, очень зудящее, очень неприятное как для самих детей, так и для родителей.
При атопическом дерматите
барьерная функция кожи нарушается и, таким образом, она становится воротами, через которые могут проникать различные раздражители. Так что эти дети тоже входят в группу риска по развитию бронхиальной астмы.
Как лечится астма?
- Лечение бронхиальной астмы - длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности самого больного. Лечение включает контроль среды обитания вшей, фармакотерапию и обучение больного и его родителей. Есть две группы препаратов. Те, которые используются при необходимости и облегчают затрудненное дыхание. И другие противовоспалительные - в виде порошков или таблеток, или так называемые ингаляционные кортикостероиды, которые мы применяем с помощью ингаляторов. Важно знать, что лечение предполагает поэтапный подход с конечной целью достижения контроля над заболеванием, который включает минимальные симптомы, минимальную потребность в лекарствах по требованию, нормальную функцию легких и физическую активность без эпизодов ухудшения. Это требует трехмесячного переосмысления лечения.
Сейчас зимний сезон, когда вирусные инфекции очень распространены, а это фактор, который ухудшает состояние детей, больных астмой. Это является причиной более частых нападений, посещений наших офисов и более частых госпитализаций. Иногда, когда приступ затрудненного дыхания возникает неожиданно ночью, также необходимо посещение пункта неотложной помощи. «Атопические» дети - страдающие атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, имеют сниженный противовирусный иммунитет в связи с тем, что в их организме в меньших количествах вырабатывается вещество, отвечающее за противовирусную защиту - т. н. гамма-интерферон. По этой причине зимние месяцы опасны для детей с респираторными аллергиями, поэтому мы рекомендуем с осени
начать иммунопрофилактику,
что делает их более устойчивыми к вирусным и бактериальным инфекциям. Этим детям рекомендуется вакцинация против гриппа.
А как отличить бронхит от астмы у детей?
- Бронхит чаще возникает зимой, в сезон гриппа, так как вирусы являются одной из основных причин его возникновения. Часто может возникнуть осложнение бактериальной инфекции, требующее лечения антибиотиками. Характеризуется общей слабостью, болью в горле и насморком, очень часто с фибрилляцией, кашлем с выделениями/мокротой. После лечения симптомы стихают. Бронхиальная астма - хроническое неинфекционное, чаще всего аллергическое воспаление дыхательных путей.
О чем должны помнить и не игнорировать родители детей с бронхиальной астмой?
- Самое главное помнить родителям, что бронхиальная астма является хроническим заболеванием и лечение длительное и должно строго соблюдаться. Очень часто у детей с астмой бывает, что родители самовольно прекращают лечение ингаляторами. Их очень сложно убедить в том, что даже когда ребенок чувствует себя хорошо, нет приступов, нет клинических проявлений астмы, когда есть признаки аллергии на круглогодичный раздражитель, например клещей домашней пыли, для этого требуется длительное лечение, поскольку постоянный контакт с аллергеном поддерживает минимальное персистирующее воспаление. Когда он существует и не лечится,
необратимые изменения бронхиальной стенки
и уже в более позднем возрасте может перейти в хроническую непроходимость легких - так называемую ХОБЛ у взрослых. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что ХОБЛ начинается в раннем детстве.
Многие аллергические заболевания с возрастом исчезают. Разве это не относится и к астме?
- Это «затухание» с возрастом может происходить двумя способами. С одной стороны, выработка естественной толерантности к данному аллергену, или, как любят говорить родители, ребенок «перерос» аллергию.
Второй способ - это когда мы, врачи, посредством лечения можем помочь иммунной системе развить эту толерантность. Это осуществление так называемой специфической иммунотерапии. Это минимальные дозы аллергенов в виде капель, таблеток, растворов для инъекций, которые больной принимает по определенной схеме в постепенно увеличивающихся дозах. Лечение проводят минимум три года, максимум пять. Таким образом, мы стимулируем иммунную систему пациента к развитию толерантности. Это единственное лечение, которое может изменить естественное течение болезни и привести к излечению.
Поэтому больные бронхиальной астмой и аллергическим ринитом должны проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование с помощью кожных аллергических проб и/или тестирования специфических иммуноглобулинов Е (так называемые анализы крови) для того, чтобы их можно было лечить как симптоматически, так и этиологически лечение, направленное против причины заболевания.