В 2005 году окончил Медицинский университет - София. Он специалист по общей хирургии. Специализируется на пластической и реконструктивной хирургии во Франции. В июле 2018 года защитил диссертацию на тему: «Редкие злокачественные заболевания кожи: анализ и оценка моделей терапевтического поведения и критериев для экспертного центра в Болгарии».
Вместе с ведущими онкодерматологами он является основателем Болгарской ассоциации дерматоонкологов.
Доктор Гаврилова, в прошлом году вы были номинированы за вклад в клиническую онкологию. Расскажите подробнее о самом проекте
- В прошлом году я защитил диссертацию, посвященную редким злокачественным новообразованиям кожи. Мы провели очень тщательное исследование, в котором нашли все больницы, куда попадают пациенты с этими заболеваниями и потенциальные центры экспертизы в Болгарии. Я говорю «потенциальный», потому что онкологическое заболевание - недостаточный критерий. Есть европейские стандарты, которые мы должны соблюдать и поддерживать в будущем. Я счастлив работать в одном из ведущих экспертных центров нашей страны.
Нашей целью было проверить, каково качество лечения, есть ли четко прописанный путь доставки пациента в специализированные отделения. Существует ли вообще эта цепочка в нашей стране, доступна ли она пациентам, семейным врачам и всем специалистам, лечащим эти нозологии. В этом анализе мы определили, где могут быть пробелы и как улучшить деятельность в этих экспертных центрах.
Опухоли, которые мы рассматриваем, встречаются редко, о них мало что известно, их сложно диагностировать и лечить во всем мире. Мы хотим наладить сотрудничество внутри страны, чтобы эти пациенты своевременно диагностировались и получали быстрый доступ к специализированному лечению как дома, так и за рубежом.
Нашим первым плодом этого проекта является основание Болгарской ассоциации дерматоонкологов. С середины прошлого года она работает полным ходом и мы уже успели присоединиться к команде Европейской ассоциации дерматоонкологов. В этом году у нас запланировано много проектов. Мы планируем форумы для повышения осведомленности стажеров, врачей общей практики и специалистов, организуем встречи и коллегии по всей стране, чтобы мы могли создать хорошую сеть как для пациентов, так и для врачей.
На каких редких злокачественных новообразованиях кожи вы сосредоточились?
- По определению, редкой злокачественной опухолью считается заболеваемость менее 6:100 000 человек в год. Тема моей диссертационной работы: нейроэндокринные опухоли кожи, саркома Капоши, карциномы, исходящие из придатков кожи и меланомы кожи, которая в нашей стране по определению попадает в эту группу, несмотря на то, что на практике не является редким заболеванием. К сожалению, пациенты со злокачественной меланомой по-прежнему попадают к специалисту с далеко зашедшим заболеванием, поэтому стоило переключить внимание и на это место.
- Правда ли, что лето проходит, а меланома кожи начинает «говорить» зимой?
- Определенно нет! Возникновение меланомы кожи представляет собой сочетание генетической предрасположенности плюс, конечно же, радиационное поражение. Начало меланомы обычно приходится на двадцать лет назад, а ее клиническое проявление может быть в разном возрасте. Конечно, солнце повреждает кожу и действует как дополнительный фактор в любое время при радиационно-индуцированных формах злокачественной меланомы, но никакой зависимости от прямого лучевого ожога летом и появления опухоли сразу после него нет.
Солнечные ожоги вредны в детстве - это триггер и в центре внимания должны быть подростки, мы должны их защитить. На самом деле вреден не ультрафиолет, а горение от него в его классическом виде.
То есть у кожи есть память…
- Правильно! Кожа имеет память и проявляет ее в пожилом возрасте - я говорю о радиационно-индуцированных формах злокачественной меланомы. Не могу не упомянуть и о более банальных кожных, возрастных опухолях: базально-клеточном и спиноцеллюлярном раке, которые абсолютно связаны с ожогами в прошлом и развиваются по типу: "месть кожи", образно говоря, после 50-ти. -60 лет. Вот почему фотозащита чрезвычайно важна, особенно для детей!
Но должна быть еще и генетическая предрасположенность?
- При меланоме кожи - да.
Что это значит? Стоит ли иметь родственника с таким заболеванием?
- Нет, я имею в виду генетические мутации, которые могут быть разблокированы в любом человеке.
Конечно, семьи, у которых есть родственник со злокачественной меланомой, подлежат дополнительному обследованию. Существует редкий синдром семейной злокачественной меланомы, который, к счастью, встречается менее чем в 5% случаев.
Какие самые серьезные проблемы в диагностике этих заболеваний?
- Я бы не назвал их проблемами или упущениями. Я бы сказал, что редкие опухоли кожи - это специфическая патология, которая может затруднить жизнь любого, даже хорошо подготовленного специалиста, и не только в нашей стране. Некоторые из этих опухолей имитируют доброкачественные заболевания, и слишком часто диагноз ставится гистологически. Трудности могут возникнуть и у патологоанатомов, особенно при отсутствии специфических реагентов для ее постановки. Вопрос в том, чтобы при установлении диагноза как можно быстрее направить больного в соответствующие экспертные центры. Это то, что мы пытаемся сделать: повысить осведомленность и создать сеть для более быстрой реакции между коллегами. Заболевания встречаются редко, но именно это делает их гораздо более значимыми для больных - игнорирование их приводит к быстрому прогрессированию и летальному исходу.
Есть ли новые достижения в лечении редких злокачественных новообразований кожи?
- При тех редких новообразованиях кожи, о которых мы говорили, основным методом лечения первичных опухолей является хирургическое вмешательство, и оно должно быть проведено адекватно. Метастатические формы некоторых редких заболеваний до сих пор остаются обширной территорией во всем мире, но, к счастью, есть исследования, и онкология быстро развивается.
Когда дело доходит до стадии метастазирования злокачественной меланомы, существует множество вариантов, которые можно использовать. Это все более знакомая локализация, коллеги в стране очень хорошо проводят системное медикаментозное лечение больных на четвертой стадии. Мы рады, что новые препараты в нашем распоряжении позволяют качественно продлить жизнь нашим пациентам. В Болгарии ежегодно меланомой заболевают не менее 500 человек. Это болезнь, о которой стоит задуматься, и ее могут диагностировать даже частные врачи.
Что вы подразумеваете под «адекватно проведенным хирургическим лечением»?
- Я имею в виду, что есть правила и хирургическая зона безопасности, где должны быть удалены первичные опухоли кожи. За этим должен следить любой хирург или сертифицированный дерматохирург.
В реальной жизни, однако, не совсем понятные как для пациента, так и для «диагноста» образования удаляются лазером, жидким азотом, электрокоагулятором или в минимально защитной хирургической зоне, в частном и даже косметологические центры. Последние не исследуются гистологически. Это очень большая проблема, цену которой, к сожалению, пациент платит своим здоровьем.