Беременность после выкидыша возможна и в большинстве случаев нет причин для беспокойства
Происхождение только одного выкидыша не увеличивает вероятность другого выкидыша при второй беременности.
Используя правильное выражение, по определению, самопроизвольный аборт - это изгнание продукта беременности с массой тела менее 500 г или со сроком гестации менее 20 недель. Аборт - продукт, устраняемый в акте аборта.
Возникновение только одного выкидыша не увеличивает вероятность другого выкидыша при второй беременности. Риск повторного выкидыша рассматривается только в том случае, если у женщины уже было самопроизвольное прерывание как минимум трех предыдущих беременностей подряд и до 20-й недели. Это состояние называется «повторный выкидыш».
Мы знаем, что риск выкидыша при первой беременности составляет 15% в общей популяции. Беременность у пациентки, имеющей в анамнезе только один предшествующий аборт, не требует особого ухода или углубленного обследования.
Этот риск как минимум в два раза выше у женщин, делающих повторные аборты. В этих случаях необходимо искать возможные причины невынашивания беременности: генетические, анатомические, эндокринные, иммунологические, инфекционные и тромбофильные (связанные с повышенным риском тромбоза маточно-плацентарных вен). Уход будет зависеть от выявленных возможных причин предыдущих потерь, хотя даже после повторных потерь примерно в 60% случаев беременность является жизнеспособной и имеет счастливый конец.
Как только причина последовательных потерь распознана, прогноз этой новой беременности положительный, часто требующий только сохранения сделанных коррекций, таких как дисфункция щитовидной железы, нарушения свертывания крови, диабет и гипертония.
Таким образом, лечение (клиническое, хирургическое или выжидательное) всегда будет связано с сбором анамнеза, коррекцией факторов и ранней диагностикой. Однако примерно в 40% случаев выкидыша причина не распознается, и некоторые специалисты все еще используют эмпирические методы лечения, когда происходит новая беременность, что не является хорошим медицинским правилом.
Выбор типа родов, высоких родов (кесарево сечение) или вагинальных родов (нормальные роды) будет зависеть от возможных причинных факторов предыдущих выкидышей, в частности, лечения, которое включало хирургическую коррекцию пороков развития матки или миомы (миомэктомия), акты, которые могут деформировать и ослабить мышечную стенку органа, предрасполагая к риску разрыва матки во время родов. В других случаях предшествующих абортов, даже тех, которые не требовали опорожнения полости матки путем аспирации или выскабливания, при условии, что они были технически хорошо выполнены, для родоразрешения не требуется особого ухода..
Здесь заслуживают рассмотрения случаи состояния, называемого «истмо-цервикальной недостаточностью», которое представляет собой укорочение или расширение шейки матки, которое развивается безболезненно и бессимптомно во втором или третьем триместре беременности, что приводит к преждевременному излитию вод и/или преждевременным (ранним) родам. Это изменение обычно связано с предшествующей дилатацией и кюретажем, будь то из-за выкидыша или послеродового генитального кровотечения. Коррекция этой дилатации, если она присутствует, выполняется хирургическим путем в течение 12-й/14-й недели через шов (обметывание) в пораженной области, хирургические швы которого должны быть удалены накануне предполагаемой даты, чтобы обеспечить нормальные роды.
Все послеабортные выскабливания необходимо проводить деликатно, чтобы избежать образования рубцов (синехий) внутри полости матки, которые являются факторами бесплодия или повторного невынашивания беременности. Важно отметить, что это явление, к счастью, не так часто. Именно благодаря этому же механизму женщины, делающие подпольные аборты, часто усугубляемые инфекцией, могут приобрести окончательное бесплодие даже после попыток резекции этих спаек с помощью гистероскопии.