Роды - один из самых важных и трансцендентных моментов в жизни женщины, настолько, что происходящее во время него фиксируется в мозгу обоих: матери и ребенка. В настоящее время с каждым днем все больше говорят о гуманизированных родах и кесаревом сечении иуважении прав матерей при рождении их детей
ТеперьВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые рекомендации по родам, в которых мать находится в центре внимания для лучшего опыта родов при родах.
В заявлении на своем веб-сайте ВОЗ объявила о публикациинового руководства с 56 рекомендациями и предложениями для положительного опыта родовС его помощью он стремится установить глобальные стандарты ухода за беременными женщинами и сократить количество ненужных медицинских вмешательств.
Согласно информации в заявлении, ежегодно в мире происходит около 140 миллионов родов, и, к счастью, большинство из них проходят без каких-либо осложнений как для матерей, так и для их малышей. Тем не менее,за последние 20 лет использование вмешательств, которые ранее выполнялись только для предотвращения или лечения определенных осложнений, таких как использование окситоцина для ускорения родов или количество кесаревых сечений, уменьшилось. увеличилась, которая продолжает расти день ото дня.
Доктор принцесса Нотемба Симелела, помощник Генерального директора ВОЗ в области семьи, женщин, детей и подростков, комментирует, чтоувеличение всех этих медицинских вмешательств и что в них нет необходимости, они подрывают способность женщины рожать и негативно влияют на ее опыт родов«Если роды протекают нормально, и мать, и ее ребенок в хорошем состоянии, нет необходимости в каком-либо дополнительном вмешательстве для ускорения родов», - говорится в заявлении.
Новые рекомендации ВОЗ по положительным впечатлениям от родов
Всего существует 56 новых рекомендаций ВОЗ, и они были опубликованы в виде брошюры в формате PDF, которая в настоящее время доступна только на английском языке. Они подчеркиваютважность того, чтобы мать находилась в центре принятия решений для лучшего опыта во время и после родов
Предложения ВОЗ разделены на пять блоков:Уход во время родов и родоразрешения, Первый этап родов, Второй период родов, Третий этап родов и Уход за новорожденным Каждый из них включает название, описание и категорию рекомендаций, то есть, рекомендуются они или нет.
В первый блок Ухода во время родов, например, входитуважительное отношение к материнству, поддержание эффективной коммуникации между медицинским персоналом и матерью, а также выбор со стороны партнера, который сопровождает вас во время родов:
1.- Рекомендуется уважительное отношение к материнству, которое относится к организованному и предоставленному уходу за всеми женщинами таким образом, чтобы сохранить их достоинство, неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, обеспечить физическую неприкосновенность и адекватное обращение, а также дать вам возможность принять обоснованное решение. и получать постоянную поддержку во время родов.
2.- Эффективное общение между поставщиками медицинских услуг и роженицами рекомендуется посредством использования простых и культурно приемлемых методов.
3.- Рекомендуется, чтобы женщину во время родов сопровождал человек по ее выбору.
4.- Модели непрерывного ухода под руководством акушерок - состоящие из известной акушерки или небольшой группы известных акушерок, оказывающих поддержку женщине на протяжении всего периода дородового, послеродового и родовспоможения - рекомендуются для беременных женщин в учреждениях, где существуют эффективные акушерские программы.
Во втором блоке, который охватывает первый период родов, упоминается, что матерей следует информировать о том, что не существует установленной стандартной продолжительности первого периода родов, поскольку она может варьироваться от женщины к женщине.. Кроме того, теперь ВОЗ признает, что ссылка, указывающая на «нормальность», была, что шейка матки раскрывается на один сантиметр каждый час, неточна и нереалистична, и что не рекомендуется воспринимать ее как ссылку, чтобы узнать, если роды идут нормально:
5.- Для практики рекомендуется использование следующих определений латентной и активной фаз периода дилатации.
- Латентная фаза периода раскрытия - это период, характеризующийся болезненными сокращениями матки и переменными изменениями шейки матки, даже при определенной степени сглаживания и более медленном прогрессировании раскрытия до 5 см при первых родах и последующих труды.
- Период активного раскрытия - это период, характеризующийся болезненными и регулярными сокращениями матки со значительной степенью сглаживания и более быстрым раскрытием шейки от 5 см до полного раскрытия при досрочных родах и последующих.
6.- Женщины должны быть проинформированы о том, что стандартная продолжительность латентной фазы родов не установлена и что она может широко варьироваться от женщины к женщине. Однако продолжительность активной фазы периода активного раскрытия (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 ч при первых родах и в норме у новорожденных не превышает 10 ч при последующих родах.
7.- Для беременных женщин со спонтанным началом родов пороговое значение скорости раскрытия шейки матки 1 см в час в течение активной фазы родового периода (как показано на партограмме линии предупреждения) не является точным для идентификации женщин. подвержены риску неблагоприятных исходов родов и поэтому не рекомендуются для этой цели.
8.- Минимальная скорость раскрытия шейки матки 1 см в час на протяжении всей активной фазы родового периода является нереально быстрой для некоторых женщин и поэтому не рекомендуется для определения нормального прогрессирования шейки матки. Скорость раскрытия шейки матки менее 1 см в час не должна быть обычным показателем для акушерского вмешательства.
9.- Роды не могут естественным образом ускориться до порога раскрытия шейки матки в 5 см. Поэтому использование медицинских вмешательств для ускорения родов (таких как окситоциновая стимуляция или кесарево сечение) до этого порога не рекомендуется, если обеспечено хорошее состояние плода и матери.
10.- Для здоровых беременных женщин со спонтанными родами рекомендуется отсрочка госпитализации в родильное отделение до периода активных родов, только в контексте тщательного исследования.
11.- Рутинная клиническая тазовая тазовая метрия не рекомендуется при поступлении для родов у здоровых беременных женщин.
12.- Рутинная кардиотокография не рекомендуется для оценки состояния плода при поступлении для родов у здоровых беременных женщин со спонтанными родами.
13.- Аускультация с использованием ультразвукового доплеровского устройства или стетоскопа Пинара рекомендуется для оценки состояния плода при поступлении для родов.
14.- Рутинное бритье лобка или промежности не рекомендуется перед вагинальными родами.
15.- Не рекомендуется делать клизмы для уменьшения использования проводимости родов.
16.- Рекомендуется проводить влагалищное исследование с интервалом в четыре часа для рутинной оценки и выявления продления активных родов.b
17.- Непрерывная кардиотокография не рекомендуется для оценки состояния плода у здоровых беременных с самопроизвольными родами.
18.- Здоровым беременным женщинам в родах рекомендуется прерывистая аускультация частоты сердечных сокращений плода с использованием ультразвукового допплеровского устройства или стетоскопа Пинарда.
19.- Эпидуральная анестезия рекомендуется здоровым беременным женщинам, нуждающимся в обезболивании во время родов, в зависимости от предпочтений женщины.
20.- Парентерально вводимые опиоиды, такие как фенатил, диаморфин и петидин, рекомендуются для здоровых беременных женщин, нуждающихся в обезболивании во время родов, в зависимости от предпочтений женщины.
21.- Техники релаксации, включая прогрессивную мышечную релаксацию, дыхание, музыку, медитацию осознанности и другие техники, рекомендуются здоровым беременным женщинам, стремящимся облегчить боль во время родов, в зависимости от предпочтений женщины.
22.- Мануальные техники, такие как массаж или наложение теплых компрессов, рекомендуются здоровым беременным женщинам, нуждающимся в обезболивании во время родов, в зависимости от предпочтений женщины.
23.- Обезболивание не рекомендуется, чтобы избежать и уменьшить использование проводимости в родах.
24.- Женщинам с низким риском во время родов рекомендуется прием жидкости и пищи.
Поощрение подвижности и вертикального положения во время родов рекомендуется для женщин с низким уровнем риска.a
26.- Рутинное орошение влагалища хлоргексидином не рекомендуется во время родов для предотвращения инфекции.
27.- Не рекомендуется применять пакет ухода для активного ведения родов с целью предотвращения задержки родов.
28.- Изолированное использование амниотомии для предотвращения задержки родов не рекомендуется.
29.- Не рекомендуется раннее применение амниотомии с ранним проведением окситоцина для предупреждения задержки родов.
30.- Использование окситоцина не рекомендуется для предотвращения задержки родов у женщин, подвергающихся эпидуральной анальгезии.
31.- Применение спазмолитиков для профилактики задержки родов не рекомендуется.
32.- Использование внутривенных жидкостей для сокращения продолжительности родов не рекомендуется.
Третий блок, соответствующий второй фазе родов, затрагивает вопрос положения на момент родов, и в котором указано, что -независимо от того, эпидуральная анестезия или нет-мать имеет право выбрать наиболее удобную для себя позу, а также ее не следует заставлять тужиться до тех пор, пока она не почувствует в этом необходимостьС другой стороны, ВОЗ не рекомендует выполнять эпизиотомию, если в этом нет крайней необходимости:
33.- Для клинической практики рекомендуется использование следующего определения и продолжительности периода изгнания.
- Период изгнания - это период между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, во время которого у женщины возникает непроизвольное желание тужиться в результате экспульсивных сокращений матки.
- Женщины должны быть проинформированы о том, что продолжительность периода изгнания варьируется от женщины к женщине. При первых отёлах рождение обычно завершается через 3 часа, а при последующих отёлах рождение обычно завершается через 2 часа.
34.- Женщинам без эпидуральной анестезии рекомендуется поощрять принятие положения для родов по своему выбору, включая вертикальное положение.
35.- Женщинам с эпидуральной анестезией рекомендуется принять положение при родах по своему выбору, включая вертикальное положение.
36.- Женщин в периоде изгнания следует поощрять и помогать следовать их собственной потребности тужиться.
37.- У женщин с эпидуральной анестезией в экспульсивном периоде рекомендуется отсрочить действие потуг на один-два часа после полного раскрытия или до тех пор, пока у женщины не восстановится сенсорная потребность в потугах в контексте у которых есть доступные ресурсы для продления третьей стадии и адекватной оценки и контроля перинатальной гипоксии.
38.- Женщинам в периоде изгнания рекомендуются методы уменьшения травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов (в том числе массаж промежности, теплые компрессы и активная защита промежности), в зависимости от состояния женщины. предпочтения и доступные опции.
39.- Длительное или рутинное использование эпизиотомии не рекомендуется женщинам, перенесшим спонтанные вагинальные роды.
40.- Применение давления на дно матки для облегчения родов в период изгнания не рекомендуется.
В четвертом блоке, где обсуждается третий период родов, одной из рекомендаций является позднее перерезание пуповины, для чегопредлагается подождать не менее одной минутычтобы дети получали больше пользы для здоровья:
41.- Использование утеротоников рекомендуется при всех родах для предотвращения послеродового кровотечения (ПРК) во время родов.
42.- Окситоцин (10 МЕ, в/м/в/в) является рекомендуемым утеротоником для предотвращения послеродового кровотечения (ПРК).
43.- В условиях, когда окситоцин недоступен, следует использовать другие инъекционные утеротоники (при необходимости, эргометрин/метилэргометрин или фиксированную комбинированную терапию окситоцином и эргометрином) или пероральный мизопростол (600 мкг).
44.- Отсроченное пережатие пуповины (не менее чем через 1 минуту после рождения) рекомендуется для улучшения состояния здоровья и питания матери и ребенка.
45.- В условиях, когда доступны квалифицированные акушеры, контролируемое вытяжение пуповины (CCT) рекомендуется при вагинальных родах, если поставщик медицинских услуг и роженица считают, что небольшое снижение кровопотери и небольшое уменьшение важна продолжительность родов.
46.- Длительный массаж матки не рекомендуется в качестве вмешательства для предотвращения послеродового кровотечения (ПРК) у женщин, которым в качестве профилактической меры вводили окситоцин.
Наконец, в пятом блоке, посвященном уходу за новорожденным и женщиной после родов,ВОЗ рекомендует практиковать телесный контакт в течение первого часа после родов для предотвращения переохлаждения и помочь начать лактациюДругие рекомендации - подождать не менее 24 часов, прежде чем купать ребенка, а также не разлучать его с матерью и оставаться вместе в больничной палате 24 часа в сутки:
47.- У новорожденных, рожденных с прозрачными амниотическими жидкостями, которые начинают самостоятельно дышать при рождении, аспирацию изо рта и носа проводить не следует.
48.- Новорожденных без осложнений следует поддерживать в контакте кожа к коже (ККК) с их матерями в течение первого часа после рождения, чтобы предотвратить гипотермию и стимулировать лактацию.
49.- Всех новорожденных, включая детей с низкой массой тела при рождении (НМТ), которых можно кормить грудью, следует прикладывать к груди как можно скорее после рождения после подтверждения клинической стабильности и до тех пор, пока мать и ребенок готовы.
50.- Всем новорожденным следует вводить 1 мг витамина К внутримышечно после рождения (то есть после первого часа, в течение которого младенец должен находиться в телесном контакте с матерью и начать лактацию).
51.- Купание следует отложить до 24 часов после рождения. Если это невозможно по культурным соображениям, ванну следует отложить не менее чем на шесть часов. Новорожденного рекомендуется одевать в одежду, подходящую для комнатной температуры. Это означает, что на один-два слоя одежды больше, чем на взрослых, плюс использование шапок или шапочек. Мать и ребенок не должны быть разделены и должны находиться в одной комнате 24 часа в сутки.
52.- Послеродовая абдоминальная оценка тонуса мышц матки рекомендуется всем женщинам для раннего выявления атонии матки.
53.- Рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется женщинам с неосложненными вагинальными родами.
54.- Рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется женщинам с эпизиотомией.
55.- В послеродовом периоде все женщины должны проходить плановое обследование на наличие вагинального кровотечения, сокращения матки, высоты дна матки, температуры и частоты сердечных сокращений (пульса) в течение первых 24 часов после первого часа после родов. Артериальное давление следует измерять вскоре после рождения. Если давление в норме, его следует принять повторно в течение шести часов. Моча должна быть задокументирована в течение шести часов.
56.- После неосложненных вагинальных родов в медицинском учреждении здоровые матери и новорожденные должны получать помощь в медицинском учреждении в течение как минимум 24 часов после рождения.
С помощью этих новых рекомендацийВОЗ стремится обеспечить положительный опыт женщин во время родов, где каждая мать получает внимание, которого она заслуживает, а также знает и могут воспользоваться своими правами при принятии решений, чтобы каждый мог родить то, что хочет.