Раньше это называлось врожденным вывихом бедра, а теперь мы знаем его под названиемдисплазия бедраилиэволюционная или дисплазия развития бедро.
Это один из наиболее частых пороков развития нижних конечностей у новорожденных. Встречается примерно у трех из каждой тысячи детей, чаще у девочек и, что любопытно, больше в левом бедре, чем в правом.
Для его выявления педиатр контролирует положение бедер ребенка при первых осмотрах после родов и при плановых медицинских осмотрах.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава - это аномальное развитие сустава между головкой бедренной кости и тазобедренным суставом, вызывающее смещение наружу головки бедренной кости, верхней кости голени.
Когда головка бедренной кости и гнездо, в котором она должна располагаться, не совпадают идеально, кость периодически выходит из бедра, но в наиболее тяжелых случаях кость смещается из своего естественного положения постоянно. Это то, что известно каквывих бедра
Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава
Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у младенцев, не совсем понятно. Женский пол, тазовое предлежание, особенно чистое тазовое предлежание, и семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава являются факторами риска.
Макросомные дети (слишком крупные), многоплодные (близнецы, тройни), рождение первого ребенка, малое количество амниотической жидкости (олигоамнион), аномалии матки (такие как миома или наличие маточной матки) также, по-видимому, имеют более высокие риск. bicorne) или преклонный возраст матери.
Приемы Ортолани и Барлоу
Эти маневры выполняются для выявления дисплазии тазобедренного сустава. Они состоят из серии движений, которые выполняет педиатр, аккуратно сгибая и раздвигая ножки малыша.
Выполняются, когда ребенок лежит на спине и максимально расслаблен. Это делается сначала на одном бедре, а затем на другом.
Прием Ортолани позволяет проверить наличие вывиха путем вращения сустава, а прием Барлоу позволяет проверить, есть ли вероятность вывиха.
Половина случаев дисплазии тазобедренных суставов выявляется в неонатальном периоде благодаря этим маневрам.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава
В этих случаях очень важна ранняя диагностика, поскольку она позволяет проводить более эффективное лечение до того, как ребенок начнет ползать и вставать.
Начиная с 2-4-месячного возраста ребенка, вышеупомянутые маневры практически во всех случаях отрицательные, поэтому другие признаки, такие как симптом Галеацци,ограничение подвижности тазобедренного сустава или относительная асимметрия в длине нижних конечностей
Хотя они минимальны, в некоторых случаях, пока ребенок не начнет ходить, симптомы вывиха не выявляются, несмотря на отрицательные результаты педиатрических осмотров.
Отсроченный старт, хромая походка или неустойчивая походка (более неустойчивая, чем обычно у детей раннего возраста) могут указывать на вывих/дисплазию.
Для установления диагноза будет проведена визуализирующая диагностика. У самых маленьких (до 3-6 месяцев)УЗИ тазобедренного суставаявляется выбором; для детей старшего возраста (обычно старше 4-6 месяцев) следует провестирентгенографию бедер.
Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить до того, как ребенок научится ходить, это может привести к более серьезным проблемам, таким как необратимая хромота, повреждение костей, асимметрия ног или ранний остеоартрит тазобедренного сустава.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
Лечение будет зависеть от возраста и тяжести каждого случая, и до сих пор существует много споров. У детей в возрасте до 4-6 недель часто наблюдается слабость тазобедренного сустава, поэтому вывих бедра (положительный маневр Барлоу) может быть нормальным явлением.
В этих случаях вполне вероятно, чтоим изначально не потребуется лечение, и мы подождем, чтобы увидеть эволюцию. Если она развивается неблагоприятно, или, наоборот, ребенок старше и/или имеется вывих бедра (положительный проба Ортолани), его направляют на лечение в детский ортопед.
Для этого используются определенные виды протезов, наиболее часто используемыми в раннем возрасте являютсяремни Павлика, которые состоят из лямок, удерживающих бедра согнутыми на сто градусов до уменьшить вывих. Если диагноз поставлен слишком поздно или ортопедическое лечение не помогает, последним решением может стать операция.
Другие меры, такие как двойные подгузники, которые раньше были обязательными, больше не используются. Также не следует использовать ходунки или такату, так как они еще более вредны для положения бедра, поскольку бедренная кость имеет тенденцию выдвигаться вместе с весом тела.
Со своей стороны,эргономичные рюкзаки и шарфы, в которых ребенок сидит верхом (с раздвинутыми ногами), является рекомендуемой позицией, которая способствует правильному развитию бедра и предотвращает вывих.