И конкретно - подходит ли препарат миноциклин при этом заболевании?
Представляем вашему вниманию небольшое интервью на эту тему с одним из ведущих американских специалистов в этой области - доктором Дэниелом Уоллесом. Биография его как специалиста в области ревматологии и иммунологии настолько богата, что невозможно перечислить все его авторские статьи, публикации, изданные книги и учебники, участие в научных исследованиях, преподавание в Калифорнийском университете. В своей клинической практике ежегодно принимает около 2000 больных туберкулезом кожи.
Доктор Уоллес, одной из проблем при кожном туберкулезе является правильная диагностика. Что бы вы посоветовали людям, подозревающим у себя такое заболевание?
- Лучший совет, который я могу им дать, это немедленно обратиться к квалифицированному ревматологу. Если врач тебе не поможет, никто не поможет.
Каковы основные признаки и симптомы туберкулеза кожи? На что обратить внимание?
- Волчанка, как еще называют это заболевание, является воспалительным процессом, поэтому мы, специалисты, обязаны искать признаки воспаления. Это может быть воспаление суставов, сыпь, васкулит и др. Очень часто туберкулез кожи проявляется только в анализе крови - повышается уровень показателя СОЭ, высокий уровень антител и низкий показатель С3. Иногда пациенты приходят с жалобами на боли, и мы обнаруживаем при этом фибромиалгию, но сканирование костей, как говорится, может поставить точку в диагнозе. Еще раз говорю, самим больным нечего искать в качестве признаков, они просто ходят к ревматологу, это его работа.
Бывают ли ситуации, когда у человека с диагнозом «туберкулез кожи» т.н. антинуклеарные антитела отрицательные?
- Системный туберкулез кожи без антинуклеарных антител возможен только в случае т.н. дискоидная волчанка; при антифосфолипидном синдроме, а также у больных, получавших высокие дозы глюкокортикостероидов и химиотерапию. Поэтому эти анализы достаточно неопределенны.
Для многих больных туберкулезом кожи серьезной проблемой является слабость и повышенная утомляемость. Что вы можете предложить таким пациентам?
- Воспалительный характер системного туберкулеза кожи тесно связан с поражением т.н. интерстициальная ткань легких; при миокардите; плеврит; артрит и др. Волчанка также связана с анемией, и у 15 процентов пациентов снижена функция щитовидной железы. Слабость при кожном туберкулезе, как правило, связана с воспалением, поэтому необходимо взять под контроль воспалительный процесс, чтобы контролировать эту слабость. Другими причинами слабости могут быть употребление алкоголя, наркотиков, больших доз обезболивающих, неправильное питание и депрессия. Конкретный подход к лечению зависит от причины. Мы предлагаем акрихин, витамин B12, антидепрессант прозак и реже риталин или декседрин.
Доктор Уоллес, как следует кормить больных туберкулезом кожи? Должны ли они принимать пищевые добавки, витамины, растительные препараты?
- Больные туберкулезом кожи могут есть все, что хотят. Но я рекомендую им хотя бы 2-3 раза в неделю рыбные блюда - рыбий жир полезен при воспалении, а также избегать столь популярных в Калифорнии ростков люцерны - они могут спровоцировать обострение. А пациенты, принимающие глюкокортикостероиды, должны следить за количеством жиров и углеводов в своем меню.
А что касается физических упражнений, что предпочтительнее для этих больных?
- Упражнения для улучшения общей физической формы, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде предпочтительнее - они снижают риск атрофии мышц и остеопороза. Но ни в коем случае не перегружайте больные суставы. Больным фибромиалгией нельзя поднимать тяжести, играть в теннис, боулинг, гольф, так как все это создает нагрузку на плечевой пояс и область шеи.
Считаете ли вы, что миноциклин подходит для лечения этого заболевания, учитывая, что в Великобритании он считается причиной индуцированной волчанки, а в США его назначают в качестве лечения?
- Антибиотик миноциклин действительно может обострить туберкулез кожи и даже стать причиной этого заболевания. Это может быть полезно при ревматоидном артрите, но его следует избегать при туберкулезе кожи.