Ретролентикулярная или ретрокристаллическая фиброплазия илиретинопатия недоношенных - это аномальное развитие кровеносных сосудов в сетчатке глаза у недоношенного ребенка. Некоторые случаи этого заболевания глаз являются легкими и проходят самостоятельно, но в других случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.
Мы поговорим о том, как возникает это заболевание сетчатки, каковы факторы риска, лечение и его последствия.
Ретинопатия вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке, слое нервной ткани глаза, обеспечивающем зрение. Этот рост может привести к отслоению сетчатки от задней части глаза в самых тяжелых случаях.
Кровеносные сосуды сетчатки начинают развиваться через три месяца после зачатия и завершают свое развитие при рождении через 38 недель. Если ребенок рождается очень недоношенным, развитие глаза не завершено, оно нарушено и множество факторов может вызвать сначала остановку, а затем аномальный рост сосудов сетчатки.
В результате хрупкие сосуды могут протекать, вызывая кровотечение в глаз. Кроме того, может развиться рубцовая ткань и отслоить сетчатку от внутренней поверхности глаза, даже в самых тяжелых случаях вызывая потерю зрения.
Эта патология обычно протекает в две фазы (которые в некоторой степени перекрываются):
- Острая фаза, при которой нарушается нормальный васкулогенез и наблюдается реакция сетчатки на повреждение.
- Фаза замедленной или хронической пролиферации мембран в стекловидное тело, во время которой возникают тракционные отслойки сетчатки, эктопия и рубцевание макулы, что приводит к значительной потере зрения, возможно, даже к полной потере зрения.
Факторы риска и лечение ретинопатии недоношенных
Помимо недоношенности и низкой массы тела при рождении (считается менее 1750 граммов), другиефакторы риска могут включать апноэ или кратковременную остановку дыхания, болезни сердца, высокий уровень двуокиси углерода (CO2) в крови, инфекция, низкий уровень кислорода или кислотность в крови, затрудненное дыхание, замедление сердечного ритма (брадикардия), переливания крови.
В настоящее время новый уход за недоношенными детьми означает, что риск развития ретинопатии зависит от степени недоношенности, при этом наиболее пораженными являются недоношенные дети (особенно менее 30 недель беременности), маленькие и больные.
Заболеваемость ретинопатией недоношенных (РН) обратно пропорциональна массе тела при рождении и, по оценкам, встречается у 30% детей с массой тела менее 1500 граммов. Дело в том, что благодаря нынешним достижениям в неонатологии выживаемость этих детей с массой тела 1500 граммов и менее увеличилась, так как это дети с самым высоким риском развития ретинопатии недоношенных.
У недоношенных младенцев обследуют сетчатку через четыре недели (позже, если они очень недоношенные), чтобы проверить, как развиваются глазные сосуды, и чтобы они могли действовать соответствующим образом.
Тем не менее, есть те, кто указывает, чтоконтроли должны быть сделаны даже до четырех недель, так как было показано, что раннее лечение улучшает шансы на то, что у ребенка будет нормальное зрение и случаи тяжелой близорукости или слепоты избегаются.
Лечение может включать криотерапию (замораживание) и лазеротерапию (фотокоагуляцию) для предотвращения осложнений запущенной ретинопатии недоношенных. При отслоении сетчатки необходима операция.
Среди декалога прав недоношенных детей - профилактика слепоты вследствие ретинопатии недоношенных:недоношенный ребенок нуждается в офтальмологических осмотрах с первых недель жизни.
Кроме того, в связи с тем, что у недоношенных детей возможны другие нарушения зрения (миопия, косоглазие, задержка зрительного созревания), необходимо продолжать последующие офтальмологические осмотры.
Это может позволитьбольшинству недоношенных детей с ретинопатией выздороветь без длительных проблем со зрением. Однако в наиболее серьезных случаях примерно у 1 из 10 детей развивается более тяжелое заболевание сетчатки, приводящее к тяжелой миопии и слепоте.