Является ли операция единственным лекарством от рака почки? Каковы могут быть последствия затрудненного мочеиспускания у мужчин в возрасте около 60 лет? Эти вопросы часто задают нам наши читатели. Сегодня на эти и другие вопросы по теме отвечает доктор медицинских наук Василь Васильев. - главный ассистент Клиники урологии Университетской больницы «Александровска» в Софии. Он является консультантом по урологии еще в двух больницах Софии, а также является автором болгарского урологического портала. Доктор Василев специализируется на диагностике, лечении и дроблении камней в почках, лазерных и бескровных операциях по поводу увеличения простаты, лечении рака предстательной железы, а также заболеваниях мужской репродуктивной системы.
Д-р Василев, какова частота рака почки в Болгарии и что характерно для этого заболевания?
- Рак почки или почечно-клеточная карцинома составляют от 2 до 3 процентов всех видов рака. Это наиболее распространенная опухоль почки, на ее долю приходится от 85 до 90 процентов всех злокачественных опухолей почки. Чаще встречается у мужчин, и риск для их здоровья наиболее высок в возрасте от 60 до 70 лет. Курение, ожирение и артериальная гипертензия могут увеличить риск развития опухоли в почке. Обычно это образование имеет сравнительно медленное развитие, вначале ограничивается самой почкой и может достигать очень больших размеров - свыше 15-20 см. Опухоли почки характеризуются ранним метастазированием по крови - вначале в почечную вену, но в более запущенных случаях стадии «опухолевой тромб» может достичь правого предсердия. По этой причине наиболее распространены отдаленные метастазы в легкие. Существует классификация, определяющая разные стадии опухоли почки.
Каковы симптомы опухолей почек?
- Опухоли почки имеют медленное развитие, в это время у больного отсутствуют специфические жалобы. А если и есть, то очень слабые. Наиболее частыми симптомами являются: кровь в моче - гематурия, боль в поясничной области и пальпируемое опухолевое образование. Важно отметить, что с развитием и распространением визуализирующих исследований, в основном ультразвуковых, в последнее десятилетие все больше опухолей почек выявляют случайно. Больные почти не предъявляют жалоб, а опухоль выявляют при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания. И к сожалению - в запущенной стадии. У 30 процентов больных может наблюдаться потеря веса, анемия, длительная высокая температура, повышение СОЭ и т.д.
Доктор Васильев, наших читателей больше всего интересует лечение опухолей почек. Что это значит?
- Лечение рака почки в основном хирургическое - удаляется вся почка вместе с опухолевой массой, т.н. радикальная нефрэктомия. При небольших опухолях до 7 см, которые локализуются в почке, можно сделать так называемую частичная резекция почки. В этих случаях удаляют только опухолевое образование, а остальную часть органа сохраняют. Однако, к сожалению, даже при аналогичных размерах это
невозможно спасти почку
Химиотерапия, лучевая терапия или гормональная терапия не эффективны при этом заболевании. У больных, общее состояние которых и сопутствующие заболевания не позволяют провести оперативное вмешательство, или при очень запущенных и неоперабельных опухолях в качестве паллиативного метода может быть использована эмболизация почечных артерий. Таким образом, прекращается приток крови к почке, а также к самой опухоли, что значительно замедляет ее развитие. Хочу сказать, что в последние годы все более успешно применяются и эндоскопические методы - т.е.так называемая лапароскопическая или робот-ассистированная нефрэктомия, или частичная резекция. Кроме того, почечно-клеточная карцинома относится к тем видам рака, которые чувствительны к лечению препаратами, стимулирующими иммунную систему. Таковы интерферон и интерлейкин-2. Но их применение должно быть хорошо продумано и доработано, потому что это может привести к опасным побочным эффектам.
И на последок по теме: какой прогноз при раке почки?
- Существует множество факторов, влияющих на последующее лечение рака почки. Однако двумя наиболее важными прогностическими факторами являются стадия заболевания и степень злокачественности. Основная концепция состоит в том, что чем больше опухоль, тем меньше вероятность радикального излечения. Более высокий уровень злокачественности тоже
предполагает меньшую вероятность исцеления
Наивысшие шансы на излечение при длительном наблюдении дает радикальная открытая и частичная нефрэктомия. Кроме того, в отдаленном периоде результаты лапароскопической радикальной нефрэктомии аналогичны результатам классической открытой хирургии.
Теперь перейдем ко второй теме сегодняшнего разговора: трудности с мочеиспусканием у мужчин старше определенного возраста. Что он выражает, как проявляется?
- Затрудненное мочеиспускание, также называемое дизурией, является симптомом, который может проявляться в разных формах: уменьшением силы струи, затрудненным началом и затрудненным началом мочеиспускания, замедленным и продолжительным мочеиспусканием, необходимостью тужиться при мочеиспускании. мочеиспускание. Затрудненное мочеиспускание может возникать самостоятельно или сопровождаться частыми мочеиспусканиями днем и ночью, а также императивными позывами на мочеиспускание, которые сильно беспокоят больных. Последствия затрудненного мочеиспускания могут быть серьезными, так как оно развивается медленно с годами. Поэтому больные переносят его и не обращаются за медицинской помощью. Но на запущенных стадиях дизурия может привести к серьезным нарушениям функций как мочевого пузыря, так и почек.
Как лечить затрудненное мочеиспускание? Более того, вы упомянули, что причина не только в увеличенной простате?
- Видите ли, цель обследования заключается не только в определении размера простаты, а скорее в способности мочевого пузыря без затруднений опорожняться, ведь хотя увеличенная простата является наиболее частой причиной затрудненного мочеиспускания мужчин за 50, она не одинока. Поэтому, если назначенное медикаментозное лечение неосложненной доброкачественной гиперплазии не улучшает состояние, ищут другие причины заболевания, а это требует соответствующего лечения.