Простое изменение в том, как врачи пытаются предотвратить преждевременные роды, может спасти жизни беременных женщин и новорожденных детей во всем мире.
Если у будущей матери в анамнезе были ранние роды и есть признаки того, что ее шейка матки укорачивается и открывается слишком рано, врачи зашивают отверстие, чтобы отсрочить роды. Британские исследователи заявили в среду, что наиболее часто используемые швы - плетеные швы - при этой процедуре были связаны с трехкратным увеличением риска мертворождения и почти двукратным риском преждевременных родов по сравнению с менее популярным вариантом мононити.
Если врачи, проводящие операцию, перейдут с плетеного шовного материала на монофиламентную нить, «это предотвратит 170 000 преждевременных родов и 172 000 потерь плода» во всем мире, говорит доктор Линдсей Киндингер из Имперского колледжа в Лондоне. и ведущий исследователь.
Изменение микробиома
Исследователи изучили медицинские записи 678 женщин, чьи шейки матки были зашиты (процедура, известная как серкляж шейки матки) для предотвращения преждевременных родов. При использовании плетеного шовного материала риск мертворождения был выше (15 процентов против 5 процентов), как и риск преждевременных родов (28 процентов против 17 процентов).
Чтобы выяснить причину, исследователи проследили за небольшой группой женщин во время их беременности, случайным образом назначив 25 плетеных швов и 24 шва мононитью. После мониторинга вагинальной среды во время беременности женщин исследователи обнаружили, что микробиом значительно изменился у женщин, которым наложили плетеные швы.
Новое исследование «может изменить правила игры», - сказала доктор Шивон Долан, профессор акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна и Медицинском центре Монтефиоре, а также медицинский советник March of Dimes.
«Преждевременные роды имеют драматические краткосрочные и долгосрочные последствия для детей», - сказал Долан. «Когда вы находите что-то подобное, простое и легко реализуемое, это настоящий прорыв».
Основная причина младенческой смертности
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2014 году преждевременные роды затрагивали примерно одного из каждых 10 младенцев, рожденных в Соединенных Штатах. Ребенок считается недоношенным, если он рожден до 37 недель.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, преждевременные роды являются самой большой причиной младенческой смертности и основной причиной долговременной неврологической инвалидности у детей.
Киндингер подозревает, что швы, сделанные из плетеного мультифиламентного материала, с большей вероятностью, чем швы, сделанные из мононити, нарушат бактериальную среду во влагалище, что может вызвать воспаление - один из факторов риска преждевременных родов.
В этом есть смысл, считает доктор Михал Эловиц, профессор акушерства и гинекологии и директор программы исследований здоровья матери и ребенка в Медицинской школе Университета Пенсильвании.
«Мы видели, что изменения в бактериальном сообществе в кишечнике могут влиять на иммунитет», - сказал Эловиц, который не участвует в новом исследовании. «Неудивительно, что такое же явление может происходить и во влагалище».
Поскольку нет никаких доказательств того, что плетеные нити лучше, чем нити из микрофиламента, на основе текущего исследования было бы разумно перейти на другую нить, сказал Эловиц.
Место для размножения бактерий
Неудивительно, что плетеный шов может оказывать вредное воздействие на вагинальные бактерии, сказал Долан.
«Та же проблема была с ВМС еще в 60-х и 70-х годах», - сказал Долан. «Использование плетеной нити привело к увеличению воспалительных заболеваний органов малого таза по сравнению с ВМС с мононитью. Возможно, плетеная струна с ее маленькими трещинами и щелями может стать местом для размножения бактерий».
Доктор. Хягрив Симхан сначала хотел бы увидеть больше исследований.
«Это интригующее исследование», - сказал Симхан, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Университета Питтсбурга и заведующий отделением материнско-фетальной медицины в женской больнице Маги в Медицинском центре Университета Питтсбурга. «Но за этим должны последовать исследования, призванные ответить на этот вопрос».
Симхан хотел бы провести рандомизированные контролируемые исследования, в которых женщинам случайным образом назначали бы наложение швов каждого типа, а затем отслеживали их беременность, чтобы увидеть, есть ли разница в результатах в зависимости от используемого материала.
В этот момент Симхан сказал: «Я не думаю, что для врачей должны быть рекомендации, запрещающие использование плетеных швов».
Исследование было опубликовано в журнале Science Translational Medicine.