Медицинский университет в Плевене провел III Международный конгресс по роботизированной хирургии (2-4 октября) в Софии. Первопроходец в этой области в нашей стране профессор Горчев 3 октября провел живую гинекологическую операцию, а профессор Делийски вместе с румынской командой прооперировал пациентку с раком толстой кишки 4 октября. Оба выступления транслировались непосредственно в Софии и были прокомментированы участниками конгресса. Мы говорим с проф. Горчевым об инновациях в роботизированной хирургии и их применении в Болгарии.
Профессор Горчев, заметили ли вы на съезде какие-нибудь новости, которые хотите внедрить в свою практику?
- В плане гинекологической хирургии нас нечем впечатлить. Что делается в мире, то и делаем мы. Не случайно наша команда была поставлена Европейской ассоциацией роботизированной хирургии на второе место по успешности количества оперативных вмешательств. На первом месте коллеги из Швеции, а на третьем - из Института онкологии в Милане (Италия). Но на конгресс приехали ведущие кардиохирурги из Европы. По успешности роботизированная хирургия занимает первое место в кардиологии. Он занимает второе место в урологии, третье в гинекологии и четвертое в общей и абдоминальной хирургии. Роботизированная кардиохирургия в Болгарии не разработана, потому что есть другие приоритеты. В США первая роботизированная кардиохирургия была проведена в 2006 году. Примечательно, что прооперированный сегодня пациент выписывается уже на следующий день. Потому что грудь не вскрывается, а прорабатывается через 4-5 маленьких отверстий в груди, что очень нежно.
Сильнейшее участие в конгрессе приняли урологи. Очень сильные команды работают в Греции и Румынии. И у нас есть команда в Плевене, которая работает уже два года, но не в том темпе, как хотелось бы. К сожалению, в Болгарии это вопрос финансирования. В США, например, этот тип урологической хирургии является стандартным и выполняется с помощью системы Da Vinci.
Как мы сравниваем роботизированную хирургию в Европе?
- По робототехнике в гинекологии мы на одном из первых мест в Европе, потому что мерилом является количество оперативных вмешательств. Это связано с тем, что у нас в Болгарии много больных раком. Тогда как в Швеции или Италии, чтобы сделать 100 оперативных вмешательств, потребуется не менее 2-3 лет. А инструменты для роботизированных операций мы закончим в октябре и будем ждать января, когда начнется финансирование ста операций на 2015 г. Так что два месяца мы не сможем работать из-за отсутствия инструментов. Вы видите, что с января по октябрь мы выполнили свой лимит - прооперировали эту сотню женщин. Но женщин-пациентов гораздо больше. Это очень плохой знак для системы здравоохранения в Болгарии. Есть много раков. Никакой профилактики.
У нас нет роботизированной кардиохирургии
У нас есть две урологические бригады - одна в больнице Доверие в Софии, а другая в университетской больнице в Плевене. Что касается абдоминальной хирургии, мы начали около 7 месяцев назад. У нас есть команда профессора Ташко Делийски в Плевене. В Болгарии очень тяжело. Мешает субъективный фактор, потому что старшим коллегам трудно принять этот вид операции как философию. Они более консервативны и не дают молодежи возможности повзрослеть. Стало своеобразным стандартом не готовить молодых коллег, не иметь школ по заданному направлению. Устоявшиеся специалисты страдают чувством незаменимости и не обучают других коллег. И роботизированная хирургия очень популярна среди молодежи. Я вижу, как быстро продвигается доктор Танчев из нашей команды, потому что работа связана с компьютеризацией, с большим мышлением, с связью рук и мозга.
Есть и объективные препятствия для роботизированной хирургии - финансирование. В 2008 году на Балканах было два робота - один в Плевене, другой в Бухаресте под руководством профессора Попеску в румынской бывшей государственной больнице, которая теперь открыта для всех граждан. В 2013 году у нас было две системы, а в Румынии их было восемь. У греков ничего не было, и мы пошли туда оперироваться. Сейчас там 12 робототехнических комплексов, а на Кипре - 10. Румынские и греческие коллеги почувствовали свою нишу и много вложили в это направление. Они же отправляют специалистов на обучение, в основном в США. Именно поэтому на первом конгрессе 80% докладов по теме морфологии были сделаны греческими коллегами.
С какой локализацией опухолей вы столкнулись больше всего?
- Робототехника незаменима в онкологической хирургии. Если есть смысл это делать, то при раке тела матки, раке шейки матки, раке яичников.
Миому также оперируют с помощью робототехники, хотя в Болгарии это считается снобизмом и роскошью. Но мы прооперировали довольно много женщин с миомой, которые окупили себя. Фонд не покрывает операции при данном виде заболевания. Действительно, это очень быстрая и привлекательная методика, но она должна быть финансово обеспечена. Поэтому мы в основном работаем с раком шейки матки и раком тела матки. Платит за них государство. До сих пор не платят за рак яичников.
Эта техника незаменима для полных женщин. Мы завалены такими случаями. Неделю назад я прооперировал пациента, который весил более 170 кг. Простые операции для этих женщин очень рискованны и после них трудно восстановиться. Пока роботизированные операции разряжаются на вторые сутки. Я не забуду, как года 3 назад из Петрича привезли женщину в очень тяжелом состоянии. Ее муж отвез ее на пикапе, потому что она не могла поместиться в другой машине. Он весил около 200 кг и ему было 36 лет. В то время у нас не было инструментов для такого полного пациента, и мы заказывали их специально из Германии. Мы оперировали ее, и все было хорошо. Еще две недели назад я у нее консультировалась - она была жива-здорова.
В общей хирургии робот "Да Винчи" в Болгарии в основном используется при раке толстой кишки - сигмовидной и прямой кишки.
Как ваша команда записывает женщину с гинекологическим заболеванием на операцию?
- Тонкий момент заключается в том, чтобы указать, какая женщина подходит для роботизированной хирургии, а какая для открытой хирургии. Мы должны отстаивать интересы пациентов. В принципе, не каждый пациент подходит для этого типа операции. Например, женщинам, больным раком на второй и третьей стадии, на лучевую терапию не подходят. Мы оперируем рак от первой стадии B до второй стадии A. Когда опухоль обнаружена, она
должен быть запущен в течение одного месяца после
В дополнение к тому, что операции не проводятся по чисто медицинским причинам, проблемой также является ограничение в 100 пациентов, лечение которых покрывает Больничная касса.
А сколько пациентов вы можете прооперировать?
- Две в день для нас не проблема. Раньше мы делали одну-две операции в неделю, теперь можем делать десять в неделю. На самом деле, как минимум 150 болгарских женщин с недавно диагностированным раком матки нуждаются в этом типе операции в год.
Является ли роботизированная хирургия дорогой?
- На первый взгляд, это очень дорого, но когда мы смотрим на конечный эффект, оказывается, что это не так. Одна операция с использованием этого метода стоит около 8 000 лв.
Но уже через день пациент уходит домой и может приступить к работе уже в первую неделю. Но экономисты в штате смотрят не на конечный результат, а на конкретные параметры. Вот почему мы ограничены проведением до 100 операций в год. Однако нуждающихся гораздо больше. И у нас нет возможности объяснить сотой и первой женщине, что ее операция не может быть оплачена Больничной кассой. Неделю назад я написал официальное письмо в НФОМС и Болгарский медицинский союз с требованием увеличить компенсацию за роботизированные операции как минимум на 30%. Нам, наверное, скажут, что денег нет.
Каков процент успеха роботизированной хирургии по сравнению с традиционной хирургией?
- Нет никакого смысла в робототехнике, если пациент умрет через два года после операции. Мы участвуем в клиническом исследовании вместе с 15 другими командами по всему миру, сравнивая результаты открытой хирургии и робототехники при раке матки у женщин на одной стадии заболевания. Не было никакой разницы в пятилетней выживаемости между двумя типами операций. Всемирная ассоциация гинекологической онкологии выпустит официальное заключение по этому поводу. Но мы также ведем собственную статистику. Я консультирую первых женщин, которых оперировала в 2008 году, и они живы и здоровы.