проф. Доктор Карен Джамбазов - специалист по заболеваниям уха-горла-носа. С 2010 года является исполнительным директором Университетской больницы «Св. Георгий» в Пловдиве. Он впервые в Болгарии ввел микроэндоскопическую пансинусотомию, эндоназальную дакриоцисториностомию и эндоназальную пластику твердой мозговой оболочки. В 1995-1997 годах он специализировался в области микроэндоскопической хирургии и хирургии головы и шеи под руководством профессора Вольфганга Драффа. Повышал квалификацию в немецких, австрийских и итальянских клиниках. Ежегодно участвует во всемирных, балканских и национальных конгрессах в области оториноларингологии, эндоскопической хирургии и пластической реконструктивной хирургии.
Профессор Джамбазов, поделитесь еще несколькими частными случаями из вашей специализированной практики, включая операцию 10-дневного ребенка, родившегося без носовых отверстий
- В указанном случае пациенткой была 10-дневная девочка из села Безмер Ямбольской области. Заболевание ребенка - двусторонняя атрезия хоан. Это тяжелая и редкая аномалия носовых ходов, которая, если ее не выявить, может привести к смерти в первые часы после рождения. У таких детей кормление затруднено и практически невозможно, так как новорожденные дышат только через нос во время кормления грудью. При попытке их погладить они синеют, часто вдыхают пищу и слюну, что может привести к развитию аспирационной пневмонии, в большинстве случаев исход летальный.
На десятый день после рождения девочки с помощью эндоскопической оптики и под общим наркозом сформировали новые выходные отверстия носовой полости к ласточке. До операции малышу было трудно дышать самостоятельно, но практически сразу после этого его могла кормить мама.
Год назад прооперировала ребенка с такой же проблемой из Горной Оряховицы. Но в целом случаи в стране очень редки.
Каков уровень ЛОР-микрохирургии в вашей больнице по сравнению с ведущими мировыми центрами?
- В настоящее время у нас есть единственный в стране телекоммуникационный эндоскопический центр с автоматизированной операционной для оториноларингологии - ЛОР-заболеваний, челюстно-лицевой (челюстно-лицевой при травмах) хирургии и пластической хирургии и нейрохирургии. Еще несколько лет назад операции, подобные сегодняшним, проводились с наружными разрезами, были очень болезненными и занимали больше времени, а период восстановления был длительным. Для тех, у кого есть медицинская страховка, такие операции полностью покрываются NHIF.
Мы постоянно обогащаем свои знания и навыки, общаясь с коллегами со всего мира. В августе по инициативе Болгарской ринологической ассоциации второй год подряд в больнице «Св. Георгия» и выполняет показательные малоинвазивные ЛОР-операции. Он описывает условия в нашем центре высоких технологий как равные тем, в которых он работает в Сааре, Германия.
Оперировали девятимесячного мальчика из Смоляна с односторонней атрезией хоан - односторонней обструкцией прохода из носа в глотку, которая
вызывает затруднение дыхания, особенно во сне
Операция длилась меньше астрономического часа, и ребенка выписали на вторые сутки, без необходимости других вмешательств. Вторая операция была у 43-летней женщины с выраженными полипами носа, что привело к почти полной заложенности носа, отсутствию обоняния, проблемам с дыханием. Период ее восстановления после операции также был коротким. Вмешательства обоих оперированных проводились в соответствии с клиническими путями NHSOC.
Какие у вас уникальные клиники и услуги и что они предлагают пациентам?
- К числу уникальных для региона относится Кардиохирургическая клиника, в которой, за исключением трансплантации, выполняются все остальные сложные операции на сердце. Это единственное клиническое отделение, которое оказывает серьезную медицинскую поддержку всем инвазивным лабораториям кардиологических отделений в Южной Болгарии.
Клиника детской хирургии также входит в список уникальных. Ее команда работает в тесном сотрудничестве с ведущими специалистами Франции, Германии, США, Японии и Ближнего Востока. Выполняет уникальные реконструктивные операции детям с врожденными пороками развития, в т.ч. новорожденных.
Клиника пластической реконструктивной и эстетической хирургии оснащена современным оборудованием и принимает на лечение всех пациентов с тяжелыми ожогами из южной Болгарии.
Клиника детских и генетических болезней является единственной многопрофильной клинической единицей с III уровнем компетентности в Южной Болгарии. Оказываем круглосуточные консультационные, диагностические и лечебные услуги в области детской онкогематологии, детской неврологии, кардиологии, эндокринологии, пульмонологии и гастроэнтерологии.
Современная диагностика, лечение и диспансеризация онкогематологических заболеваний в Южной Болгарии проводятся только в больнице «Св. Георгий» в Клинике онкологии и гематологии и Клинике клинической гематологии.
Каковы убытки больницы от незастрахованных пациентов в год?
- С начала года по май через больницу прошли 142 незастрахованных пациента - в среднем 28 человек в месяц.
Это стоит нам 80 000 левов
Мы ожидаем, что к концу года пройдет более 300 незастрахованных пациентов, лечение которых приведет к потерям около 190 000 левов. В 2013 году 122 пациента не имели медицинской страховки, а больница потеряла 96 948 левов.
Ежегодно через больницу проходит более 70 тысяч человек. В 2013 году их было 75 925.
Как приложение к договору о финансировании, навязанное кассой, повлияет на больницу? Сможете ли вы справиться с этим, если чрезмерные действия не окупаются?
- Медицинское учреждение не сможет выполнять свои обязательства перед обществом и оказывать медицинские услуги, если т.н. «сверхлимитная активность» не оплачивается. Более высокий объем деятельности связан с большей стоимостью жизни. Если эти расходы не будут своевременно возмещены НФОМС, это неизбежно приведет к приостановке приема из-за отсутствия средств для поддержки деятельности в ближайшие месяцы.
С начала года НФОМС не позволяет выставлять счета на полную стоимость оказанной больничной помощи. Приложения к бюджетам подписываются ежемесячно, что составляет примерно 80% фактически выполненной деятельности. До сих пор оставшаяся сверхлимитная стоимость выставлялась и оплачивалась после проверки выполненной работы командами Национальной больничной кассы и Национальной больничной кассы, но с месячной задержкой.
Каковы были долги и недоимки больницы, когда вы пришли к власти в 2010 году и сейчас?
- Когда я принял на себя управление медицинским учреждением в июне 2010 года, общая сумма обязательств составляла около 37 миллионов левов, из которых 19 миллионов левов были просрочены. Накопленный убыток за предыдущие годы составил 11 миллионов левов.
Сегодня у нас есть инвестиции из собственных средств больницы в аппараты, ремонт и оборудование в размере около 30 миллионов левов, что вызывает некоторое увеличение общих обязательств примерно на 44 миллиона левов, но
задолженность намного меньше по сравнению с 2010 годом
а с предыдущими годами - около 13 млн. левов. При полном финансировании НФОМС за фактически оказанную стационарную помощь в конце года мы сможем еще больше сократить сумму задолженности. То же самое касается и финансово-экономических показателей медицинского учреждения, которые сегодня лучше, чем в предыдущие периоды, - например, коэффициенты рентабельности выручки, собственного капитала, обязательств, платежеспособности, а также капитализация активов.
В целом медицинское учреждение находится в стабильном финансовом состоянии. Сегодня он осуществляет гораздо больший объем деятельности, получает гораздо больше доходов, а рентабельность услуг выше по сравнению с предыдущими годами. Для сравнения, в 2013 году доход больницы увеличился на 6 миллионов левов по сравнению с 2012 годом и на 12 миллионов левов больше, чем в 2010 и 2011 годах
Вполне естественно, что при увеличении объема деятельности увеличиваются и финансовые обязательства перед персоналом больницы и поставщиками. Производительность большего количества клинических путей и медицинских услуг связана с большей оплатой труда сотрудников, а также потребностью в большем количестве лекарств и медицинских устройств. Заработная плата сотрудников увеличена почти на 6 миллионов левов
Здесь самое время отметить, что в 2010 году только 11 клиник и отделений имели положительный финансовый результат, а в 2014 прибыльных подразделений уже 30, и я считаю, что одной из причин оптимизации деятельности является большой объем инвестиций, которые нам удалось сделать за последние 4 года.