проф. Доктор Ирена Костадинова является национальным консультантом в области ядерной медицины. В этой области медицины используются три новых гибридных диагностических аппарата - ОФЭКТ-КТ, ПЭТ-КТ и ПЭТ-МР. На данный момент в Болгарии имеется 4 аппарата ОФЭКТ-КТ и 3 аппарата ПЭТ-КТ. Проф. Костадинова рассказывает об их невероятных возможностях в диагностике многих заболеваний и о перспективах замены 40% других методов визуализации.
Профессор Костадинова, чем занимается ядерная медицина?
- Мы занимаемся применением радиофармпрепаратов (радиоактивных веществ или изотопов) для диагностики и терапии. Диагностика составляет 90% нашей деятельности. Мы можем визуализировать ранние патологические функциональные изменения органов. А в качестве лечебного метода ядерная медицина применяется, например, при раке щитовидной железы или метастазах в кости.
Каковы возможности новейших гибридных устройств обработки изображений?
- Мы работаем с ОФЭКТ-КТ, которая представляет собой гамма-камеру и компьютерный томограф (сканер) в одном лице, а также с ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионным томографом и компьютерным томографом, более известным в нашей стране как ПЭТ -сканер. В Александровской больнице мы смогли установить первый ОФЭКТ-КТ в 2008 году и стать одной из немногих больниц в Европе, где есть этот замечательный аппарат. ПЭТ-МР представляет собой гибрид позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии, но у нас пока нет такой в Болгарии.
Сила ядерной медицины не в визуализации минимальных патологических очагов, а в функциональной информации. Мы можем очень точно в цифрах предоставить информацию о том, нормально ли функционирует тот или иной орган и в какой степени его функция нарушена. Таким образом, также точно сообщается об эффекте назначенной терапии.
Преимущество методов ядерной медицины заключается в том, что они диагностируют заболевания на ранней функциональной стадии, даже до того, как можно будет увидеть структурные изменения. С помощью этих методов можно обследовать все тело и таким образом увидеть распространение болезни, например, метастазы основной опухоли.
Если бы у нас не было гибридного устройства, мы бы не смогли объяснить симптомы, например, нашему пациенту с одышкой. У него была какая-то шишка на верхней части груди. При гибридном обследовании стало ясно, что щитовидная железа вросла глубоко в грудную клетку.
У нашей пациентки с раком яичников никакие визуализирующие исследования не выявили рецидива. Но в гибридном исследовании мы увидели рецидив и точно локализовали его. Мы получаем исчерпывающую информацию о структуре и функции и тем самым сокращаем время постановки диагноза. Это чрезвычайно важно для онкологических больных, чтобы они могли начать быстрое и адекватное лечение.
Каковы основные области применения ОФЭКТ-КТ?
- Используется
для диагностики сердечных и урологических заболеваний,
при проблемах с щитовидной и паращитовидной железами, при эпилепсии. У нас есть дети с эпилепсией, где мы локализуем очаг, который приходится оперировать нейрохирургам. Практически у всех детей с эпилепсией после операции наступает улучшение, некоторые достигают полного излечения.
Благодаря технологии ОФЭКТ-КТ в 56% случаев меняется интерпретация результата по сравнению с самостоятельным сцинтиграфическим или компьютерно-томографическим исследованием, а в 20% случаев изменяется терапия.
В кардиологии ОФЭКТ-КТ используется для того, чтобы отличить стенокардию, которая представляет собой временное нарушение перфузии миокарда, от инфаркта, который представляет собой постоянное нарушение перфузии. С помощью этой технологии мы минимизируем ложные срабатывания и ложноотрицательные результаты. Спасаем, например, от ненужной коронарографии больного с ишемической болезнью сердца.
С помощью этого метода мы также ставим точный диагноз рака молочной железы, потому что маммография и УЗИ часто не могут диагностировать этот тип опухоли у женщин с более плотной грудью или когда рак расположен очень внутри.
Когда используется ПЭТ-КТ?
- Чаще всего при подозрении на опухоль легкого, поскольку при таком гибридном обследовании можно точно сказать, является ли опухоль злокачественной. Статистика показывает, что после ПЭТ-КТ у 50% пациентов меняется терапия.
При увеличенных лимфоузлах на шее делают биопсию и обнаруживают опухоль. Но точно, где он находится и как его лечить, можно определить с помощью ПЭТ-КТ всего тела.
Еще одно применение - определение стадии рака, например, перед операцией по поводу рака прямой кишки. У нашего пациента в этом исследовании также был обнаружен единичный метастаз в печень, что коренным образом изменило терапевтический подход. Технология ПЭТ-КТ очень ценна, потому что она показывает метаболические изменения, которые происходят раньше, чем структурные.
Доступна ли ядерная медицина в Болгарии?
- У нас есть 18 единиц ядерной медицины. Первый гибридный ОФЭКТ-КТ был установлен в 2008 году в Александровской больнице, впоследствии в стране
купите еще три устройства
В 2010-2011 годах были установлены два ПЭТ-сканера - в Варне и в Софии. Для сравнения, в США и Европе их 2000. На каждые 500 000 человек населения нужен один ПЭТ-сканер. По этой норме в Болгарии нужно еще 12 ПЭТ-сканеров и еще 10 ОФЭКТ-КТ. Количество ПЭТ-сканирований в Европе составляет от 1000 до 4000 на 1 млн населения, а в Болгарии 400 на 1 млн населения, потому что у нас не хватает аппаратов и мы не можем принимать больше пациентов.
Изотопы тоже проблема. К сожалению, в Александровской больнице мы их завозим из-за границы, и если будет задержка транспорта из-за непогоды или по какой-то другой причине, то это 15 вернувшихся пациентов в этот день. Мы страдаем вместе с ними, потому что это пациенты, которые ждут обследования по 2-3 месяца.
У нас в листе ожидания около 300 пациентов. А по требованиям онкологии больной должен быть диагностически уточнен в течение 15 дней. Мы затягиваем диагностику и, соответственно, лечение онкобольных из-за отсутствия циклотрона. Люди часто вынуждены через 1-2 недели ожидания уехать за границу.
Откуда у вас изотоп?
- Мы доставляем его из Румынии самолетами, и это делает его более дорогим. Сейчас в нашей больнице начались работы по строительству детского циклотрона. Ожидается, что в Софии будет работать большой циклотрон Болгарской академии наук. Помимо меченой глюкозы, можно будет производить изотопы для некоторых специфических заболеваний.
Какова стоимость этих исследований?
- Наши методы немного дороже традиционных методов визуализации. Например, за исследования с использованием гибридной технологии ОФЭКТ-КТ Больничная касса платит 350 лв.и отдельно радиофармпрепараты, которые вводятся пациентам, предоставляются Министерством здравоохранения. ПЭТ-КТ финансируется Фондом здравоохранения на сумму 2000 лв.
Полагаю, ПЭТ-МР будет как минимум в два раза дороже. У нас в Болгарии пока нет этих устройств. Но они очень полезны для диагностики опухолей мягких тканей. Если ПЭТ-КТ стоит 5 млн левов, то ПЭТ-МР стоит около 10 млн левов. В Европе около 10 аппаратов. Но ни одна система медицинского страхования не финансирует это исследование, пока не будут получены ясные данные о его пользе.