проф. Сабина Захариева - национальный консультант по эндокринологии и исполнительный директор Университетской эндокринологической больницы «Академик им. Ив. Пенчев в Софии. Мы говорим с великим специалистом во время конгресса Европейской эндокринной ассоциации, который состоялся на прошлой неделе в Софии и в котором приняли участие 270 специалистов со Старого Света и около 200 болгарских врачей. Проф. Захариева рассказала о новшествах в нейроэндокринологии, которые стали темой конгресса, и об уровне диагностики и лечения опухолей гипофиза и надпочечников.
Профессор Захариева, каковы возможности современной медицины для лечения нейроэндокринных опухолей?
- В последние годы лечение этих опухолей радикально изменилось, потому что у нас появилось гораздо больше лекарств. Некоторые из препаратов воздействуют на опухоли периферически, воздействуя на рецепторы. В последние 2 года появился новый аналог стоматостатина - пасореотид, который действует на большее количество рецепторов по сравнению со старыми препаратами и является более сильным. Еще одна новинка - группа препаратов, которые проникают в саму клетку и останавливают рост опухолей.
Для того чтобы остановить рост опухолевых клеток, мы также применяем большой арсенал препаратов, применяемых в онкологии для лечения опухолей легких, молочной железы и толстой кишки. Именно так нам удается бороться с метастазами в печени, обеспечивая лучшую выживаемость пациентов. Выживаемость увеличилась до 15 лет, тогда как 13 лет назад она составляла всего 5 лет.
Доступно ли это лечение в Болгарии?
- До 2009 года мы могли назначать только агонисты дофамина, которые не специфичны для лечения акромегалии, но для лечения пролактином. А при акромегалии он дает эффект в 15-20%. Современное лечение аналогами стоматостатина дополняется препаратом, воздействующим на рецепторы. В Болгарии он не был введен примерно до 2009 года, в основном по финансовым причинам. Но этот препарат жизненно необходим для специфического лечения больных акромегалией. Потому что они могут улучшиться только при хирургическом лечении, даже до 80% на начальном этапе. Но с годами случаются рецидивы. По мировым данным, около 70% пациентов могут навсегда улучшить состояние при нейрохирургическом удалении аденомы. Однако для пациентов с активной акромегалией после хирургического лечения требуется медикаментозное лечение.
Теперь опубликована статья моего докторанта, который на основе данных национального реестра провел исследование того, как различные терапевтические схемы на протяжении 20 лет влияют на пациентов с акромегалией. И действительно, при применении старых препаратов был обнаружен очень низкий уровень ответа.
Какие препараты будущего для лечения опухолей гипофиза до сих пор недоступны в Болгарии?
- Они находятся на экспериментальной стадии, и мы очень далеки от того времени, когда мы будем бороться за то, чтобы они пришли на наш рынок и возместили расходы. Они похожи на препараты, которые используются при других опухолях, поскольку действуют уже не на уровне рецепторов, а на ядерном уровне в клетке.
А по какому принципу работают уже существующие лекарства?
- До сих пор двумя принципами лечения были
блокатор синтеза и блокатор рецепторов
При повышенной секреции гормонов применяют препараты, специально препятствующие синтезу данного гормона и подавляющие его. Поэтому этот вид медикаментов различен при акромегалии, болезни Кушинга, пролактиномах. Они еще более специфичны, когда действуют на уровне рецептора - они предотвращают соединение гормона со специфическим рецептором.
На конгрессе было доложено о выращивании гипофиза в лабораторных условиях. Это была бы революция в науке. Как вы это прокомментируете?
- Это так называемые процедуры in vitro, когда исследования проводятся на клеточном уровне в пробирке, вне организма. Это сложные фундаментальные, неклинические исследования, целью которых является разгадка молекулярного механизма возникновения опухолей гипофиза. За последние 10-15 лет в этой области достигнут значительный прогресс. Многие исследования проводятся на генетическом и молекулярном уровне.
Чем сейчас может похвастаться болгарская эндокринология?
- Может похвастаться созданием реестра опухолей гипофиза и надпочечников, редких эндокринных заболеваний. Поскольку вся патология сосредоточена в нашей университетской больнице эндокринологии, в сотрудничестве с другими клиниками страны мы собрали карты пациентов с этими опухолями за 50-60 лет. Иностранные коллеги, которые занимаются управлением здравоохранением, говорили мне: «Если у тебя есть реестр, у тебя есть все». Во-первых, у вас есть представление о различных этапах, которые исторически проходили диагностика и лечение. Во-вторых, дает представление о симптоматике этого заболевания. Таким образом, можно провести настоящие исследования с серьезной статистической мощностью, сделать серьезные выводы о клинике, течении болезни и эффектах лечения, смертности.
Какую статистику по этим опухолям показывает реестр?
- Около 3000 опухолей гипофиза и около 900 опухолей надпочечников. Больных с акромегалией в нашей базе около 800. Больных с синдромом Кушинга около 700. У нас более 1000 пролактином - наиболее распространенной опухоли гипофиза, которая сверхсекретирует гормон пролактин, напрямую влияющий на фертильность (способность к деторождению).). Чаще всего
женщины с пролактиномами страдают бесплодием
Это большая социальная проблема. Некоторых из этих пациентов лечат гинекологи. К счастью, лечение консервативное - медикаментозное. Бывают случаи, когда аденому удаляют хирургическим путем, но они встречаются реже. При акромегалии первым лечением является хирургическое вмешательство, но в качестве первого шага можно применить медикаментозное лечение. Синдром Кушинга - очень агрессивное заболевание, при котором оперативный метод также находится на первом месте. Но так как бывают частые рецидивы, мы тоже прибегаем к медикаментозному лечению.
Это самые распространенные гормоносекретирующие заболевания.
Увеличилась ли в последние годы заболеваемость, связанная с большим стрессом для людей?
- В акромегалии был пик после 1999 года и через некоторое время снова пошел на спад. Трудно понять, в чем причины.
Вы думаете, что все болгары с акромегалией лечатся?
- Мы стремимся сделать это посредством широкой разъяснительной кампании, с обучением больных. Мы издали много буклетов для пациентов доступным языком об этом заболевании, об образе жизни, о диспансерном наблюдении. Лечение, которое мы предоставляем и оплачиваем в нашей стране, очень дорогое. Однако есть пациенты, которые небрежно относятся к лечению и не соблюдают его. Мы теряем их из виду и через некоторое время они приходят запущенными, с довольно запущенной болезнью.
Тогда нужно приложить гораздо больше усилий, чтобы вернуться в исходное лучшее состояние. В медицине мы говорим о хорошем качестве жизни, о хорошем самочувствии пациента. Это должно быть нашей целью.
Как вы прокомментируете тот факт, что до недавнего времени россиянин с акромегалией Николай Валуев успешно выступал в тяжелом профессиональном боксе?
- На мой взгляд, он еще слишком молод, и он компенсирует. До 45 лет - молодой возраст.
Легко ли поставить правильный диагноз?
- Иногда дорога бывает очень трудной. Радует, что наши врачи, начиная с терапевтов, и в большей степени эндокринологов, знакомы с этими проблемами и относительно быстро пациент попадает к нам для постановки точного диагноза и назначения лечения.