Если вы слушаете дыхание любимого во время сна и замечаете, что его непрекращающийся храп прерывается в те моменты, когда кажется, что он не дышит, а его грудь и живот выпячиваются, пытаясь вдохнуть воздух, это длится в течение более 10 секунд, иногда даже минуты, и в конце концов заканчивается громким храпом и возвращением к дыханию, то этот ваш любимый человек, вероятно, страдает апноэ во сне.
Апноэ во сне считается болезнью нашего времени. Согласно исследованиям последних лет, почти каждый пятый мужчина на планете страдает той или иной формой апноэ во сне.
Женщины болеют реже, чем мужчины, только каждая десятая женщина страдает этим заболеванием, но после менопаузы риск уравнивается для обоих полов. Что такое апноэ во сне и чем оно опасно?
Храп - это только симптом и как лечится это заболевание? На эти вопросы отвечает заведующий Клиникой пропедевтики внутренних болезней Александровской больницы, профессор Огнян Георгиев.
Окончил медицинский факультет в 1979 году в Софии. С 1980 года - ассистент, старший и главный ассистент Клиники пропедевтики внутренних болезней.
В 2002 году присвоена квалификация доцента, а с 2012 года - профессора той же клиники. Есть две специальности: внутренняя медицина и пневмология и фтизиатрия. Имеет сертификат на проведение и анализ полисомнографии, бронхоскопии, исследования функционального дыхания.
Научные интересы проф. Георгиева лежат в области апноэ сна, воспалительных заболеваний при ХОБЛ, инсулинорезистентности.
На сегодняшний день проф. Георгиев имеет более 170 публикаций, 80 из которых в зарубежных журналах.
проф. Георгиев с 2000 года заведует пульмонологическим отделением., а с 2012 года - заведующий Клиникой пропедевтики внутренних болезней. В том же году избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Член Учено-педагогического совета Медицинского университета, главный координатор отдела пневмологии и фтизиатрии Министерства здравоохранения.
Профессор Георгиев, в последнее время много говорят об апноэ во сне, но мало что о нем известно. Не могли бы вы объяснить, что это за болезнь?
- Согласно международным классификациям, апноэ во сне - это состояние, при котором в результате выпадения корня языка вследствие генетических нарушений поперечно-полосатой мускулатуры у корня языка в определенный период у человека развитие, во время сна язык опускается и перекрывает трахею на 100%.
Тогда мы говорим, что у нас апноэ - остановка дыхания. А когда у нас падение на 50% называется гипопноэ. И гипопноэ, и апноэ наносят одинаковый ущерб организму. т.е. во время сна больные задерживают дыхание более чем на 10 секунд, и в этот период времени содержание кислорода в крови падает ниже 90%. И эта штука называется апноэ во сне.
В соответствии с механизмами, вызывающими апноэ, различают центральное и обструктивное апноэ сна. Отдельно выделяют синдром альвеолярной гиповентиляции.
Хотя это заболевание малоизвестно и часто не диагностируется, можно сказать, что от 8 до 10% населения в Болгарии страдает апноэ во сне. Ведь мужчин в два раза больше, чем женщин. У детей тоже бывает апноэ во сне, но тут причина ясна.
В 99% случаев у детей большая третья миндалина. И тогда мы очень легко решаем эту проблему, удаляя ее хирургическим путем.
Чем отличаются центральное и обструктивное апноэ во сне?
- При обструктивном апноэ сна проблема носит механический характер и связана с затрудненной проходимостью дыхательных путей и периодами затрудненного дыхания. т.е. у нас есть остановка дыхания - более 10 секунд, пауза, бодрствование головного мозга и движение грудной клетки, живота и ног для преодоления этого нарушения во время сна.
При центральном апноэ во сне сохраняется пауза в дыхании более 10 секунд, но у этого пациента не было дыхательных усилий для коррекции живота и ног. Здесь причиной является остановка дыхательного центра в продолговатом мозге.
Он не подал сигнал дыхания. Это самые опасные состояния. В медицине комплекс двух центральных апноэ сна образуют так называемые Дыхание Чейна-Стокса. Это состояние, которое я впервые испытал с пациентом 15 лет назад, и это был самый неприятный момент в моей практике.
Потому что пациент, лежа неподвижно, в какой-то момент перестает дышать и ничто не в силах заставить его дышать.
Кстати, большинство пациентов кардиореанимационных отделений умирают ночью именно от центрального апноэ сна, и именно поэтому так важно изучать этот феномен. Но установить его можно только в специализированных лабораториях, а не с помощью браслетов для чтения по насыщенности.
проф. Огнян Георгиев
Мы чаще всего связываем затрудненное дыхание ночью с храпом. Является ли храп признаком апноэ во сне?
- Не каждый храпит. 5-10% людей, которые храпят, не делают перерывов. Для нас апноэ - это остановка дыхания более чем на 10 секунд и падение кислорода более чем на 3% от исходного состояния. И пока нет пауз длиннее 10 секунд, у нас нет проблем.
Я назвал это косметическим храпом. Косметический храп характерен, например, после употребления алкоголя, поскольку поперечная поперечно-полосатая мышца носоглотки блокируется алкоголем и не может выполнять свою функцию.
Поскольку в основе расстройства лежит недостаток кислорода, многие основные заболевания также связаны с этим расстройством - сахарный диабет, гипертония, воспаления, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при апноэ сна мы имеем нейрокогнитивные и сердечно-сосудистые симптомы, нарушения обмена веществ.
Основной жалобой на нейрокогнитивные симптомы у наших пациентов является чрезмерная дневная сонливость.
Эти пациенты днем засыпают там, где сидят, по той простой причине, что их мозг бодрствовал ночью, но они этого не осознают. Такие люди вызывают аварии средь бела дня. Более половины серьезных дневных аварий происходят из-за непроверенных водителей с апноэ во сне.
Слава богу, в Евросоюзе есть директива, что не только профессиональные водители, но и любители должны проходить обследование на апноэ во сне, а в Болгарии этого не делается.
Другие нейрокогнитивные симптомы - нарушение концентрации внимания и мотивации, хроническая усталость, депрессивные состояния, храп, периодические движения конечностями.
Снижение потенции у мужчин, частое мочеиспускание ночью, также очень характерные симптомы. С высокой частотой встречаются сердечно-сосудистые заболевания (ранний инфаркт и ранний инсульт, артериальная гипертензия, аритмии) и нарушения обмена веществ (сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз и др.).)
А поскольку спектр симптомов очень широк, как ставится диагноз «Апноэ во сне»?
- Диагноз ставится при проведении амбулаторного обследования с полисомнографической записью. Ночью пациент спит в лаборатории и с помощью специальных электродов, которые размещаются на его теле, производится еженощная запись всех действий во время сна.
После прочтения записи ставится правильный диагноз. А так как к нам поступают больные со многими нарушениями, то большое их количество поступает в клинику для дообследования органов и систем, а соответственно и для их лечения.
Мы единственная больница в Болгарии, где этой диагностикой и лечением занимаются врачи разных профилей - у нас есть пульмонологическая клиника, кардиологическая и гастроэнтерологическая клиника.
Так что каждый вносит свой вклад в лечение этих пациентов, потому что они сложны. У нас очень серьезная программа, в которую входят неврологи. По этой программе делаем допплерографию сонных и мозговых артерий.
У очень большой части наших пациентов мы также обнаруживаем наличие бляшек, которые можно устранить с помощью соответствующих стентов.
Известно ли, что вызывает апноэ во сне?
- На самом деле, при болезни апноэ сна, в какой бы форме она ни была, основное нарушение - эндокринное. Из-за нарушения деятельности всей эндокринной системы начинается выработка неактивных гормонов, цель которых - поддержать организм в этом стрессе.
К сожалению, это ошибочный путь коррекции и тогда начинаются тяжелые эндокринные нарушения, которые мы находим при этом заболевании. Еще одной причиной апноэ сна являются сопутствующие заболевания - сердечно-сосудистые, нарушения обмена веществ, лишний вес. Причиной лишнего веса является активация гормона веса - лептина.
Этот гормон был открыт в 1997 году и образуется в белой жировой ткани, которая является самостоятельным эндокринным органом человеческого организма. Но когда этот гормон секретируется, он вырабатывается как неактивный. Он должен попасть в человеческий мозг, где находится его центральный рецептор, прикрепиться к нему, активировать и начать регулировать вес человека.
Но когда у нас нет кислорода, особенно ночью, этот центральный рецептор гипоталамуса человека блокируется, и гормон попадает туда, но не может быть активирован, и прибавка в весе начинает достигать такой точки, что в в клинику регулярно приходят люди весом более 120 кг.
Самый тяжелый мой пациент весил 267 кг. После коррекции, спустя пять лет, этот пациент на данный момент без диеты весит 140 кг. Только потому, что ночью нормализовали кислород и дали его гормону сделать свое дело.
Так почему появляется сахарный диабет? У нас там такая же производительность. Неактивный инсулин также должен попасть в мозг для активации. Его рецептор находится в гипоталамусе за рецептором гормона лептина. И он блокируется из-за низкого содержания кислорода.
Итак, что мы имеем? У нас есть инсулин, но неактивный, который накапливается в организме человека, но не действует. И поэтому повышается уровень сахара в крови. У 30-40% наших пациентов развивается гипотиреоз с сопутствующими проблемами.
Чем лечить?
- Лечение проводится специальным аппаратом, представляющим собой небольшую машину, трубка от которой заканчивается маской. Устройство надевается как маска и подает воздух, который поднимает корень языка и не может упасть вниз, чтобы закрыть трахею.
Используется каждый раз, когда вы засыпаете, даже днем, когда пациент отдыхает. Миллионы людей по всему миру путешествуют со своими устройствами, сканеры аэропортов распознают их как ручную кладь, с этим нет проблем, и эти люди становятся фанатами этих устройств уже после первой ночи, потому что вдруг у них другое качество жизни.
Так что это решение на данный момент, и на данный момент это на всю жизнь.
Хочу подчеркнуть, что после осмотра пациента мы определяем, какой аппарат ему необходим. Обычно в магазинах неспециалисты продают дыхательный аппарат, но нет врача, который бы его поставил, отрегулировал, провел дообследования и позаботился о состоянии или улучшении этого больного.
Эти корректирующие устройства имеют память и записывают множество показателей в ночное время, которые помогают нам при контрольных осмотрах, нуждаются ли они в какой-либо перенастройке или нет.