В 2006 году проф. Генчо Начев стал исполнительным директором Университетской больницы «Св. Екатерина» в Софии. Проф. Начев является национальным консультантом в области кардиохирургии, заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Медицинского университета в Софии, председателем общего собрания Медицинского университета в Софии, председателем Болгарского общества кардиохирургов.
“Вклады в здравоохранение должны быть как минимум в два раза больше, чтобы иметь деньги на здравоохранение. Хуже всего то, что здравоохранение вообще не является приоритетом правителей. Джипы не выполняют свою первостепенную задачу - быть "сторожами" на въезде в больницы и брать на себя все дела, которые можно лечить амбулаторно. Сами медицинские учреждения заинтересованы в том, чтобы принять больше пациентов из-за неправильного финансирования. Но еще хуже, что нет правил врачебной практики и контроля за показаниями к приему больных», - категоричен видный кардиохирург в необходимости кардинального изменения стационарного и амбулаторного лечения.
Профессор Начев, существуют ли в нашей стране правила надлежащей медицинской практики?
- В Болгарии нет правил хорошей медицинской практики! В остальном хороших практик сколько угодно, но они не регламентированы. Также не проводится оценка качества медицинских услуг, не проводится анализ смертности, заболеваемости, повторных госпитализаций в медучреждения и сколько все это стоит. Контроль должен осуществляться Болгарским медицинским союзом и научными обществами - в конце каждого года они должны делать этот анализ и на его основе принимать меры, если качество практики плохое. Это означает, что если врач плохо справляется со своей работой, его могут направить на специализацию в медицинское учреждение, где его коллеги преуспевают. Я ни в коем случае не хочу вступать в конфликт с Медицинским союзом, просто привожу пример того, как можно было бы поступить в той или иной ситуации. У нас в стране все очень запутано, и не только в здравоохранении. И поскольку вряд ли это кто-то будет делать, необходимо, чтобы врачи сели и подготовили необходимые критерии и определения для оказания медицинской помощи.
Вы думаете, что Больничная касса дает много денег на лекарства, а не на медицинские услуги. Нужно ли что-то менять?
- Да, и сразу. Соотношение между деньгами, отдаваемыми на медицину и услугу, неправильное. В нашей стране бюджет НФОМС на лекарства и стационарное лечение составляет 1 к 1,5, в Европе нет страны, где он был бы меньше 1 к 3, в Германии он достигает 1 к 4. Однако надо сказать правильно - денег на лекарства в расчете на одного человека населения не так много. Их меньше, чем в Европе. У нас около 50 евро на человека на лекарства, а в ЕС от 200 до 300 евро на человека. т.е. Я не говорю, что денег на медицину много, я говорю, что соотношение денег на медицину и денег на стационарное лечение неоправданно низкое.
Наверняка будет немало «разгневанных» директоров больниц, если это произойдет. Но самое главное, что люди не будут злиться, потому что будут знать, что там они получат качество. Если мы и проводим какие-либо реформы, мы должны делать это для людей, а не для отдельных врачей, профессоров или кого-то еще.
Пациенты доверяют определенным больницам, где работают конкретные врачи…
- Чтобы люди доверяли, должно быть качественное лечение. Если нет качества лечения, то не может быть и доверия. Потому что что толку от маленькой больницы, куда человек, когда ему плохо, не едет туда, а едет в районный город.
Больничный пакет должен быть уменьшен
Потому что теперь казна не имеет бюджета на все, а якобы берет на себя. Однако все мероприятия недостаточно финансируются. Поэтому этот пакет нужно уменьшить и официально ввести доплату. Он может быть символическим, 5%, и только на некоторые заболевания.
Ожидаете ли вы от пополнения хорошего эффекта?
- Одним из возможных путей решения финансового кризиса в нашей стране является доплата. Да, уверен, эффект будет.
Первая дисциплина. Когда человек достает деньги из своего кармана, он все равно достает, но не чувствует этого, он захочет, чтобы его права соблюдались. Он будет смотреть на качество, делают ли они все, что ему нужно. И он начнет осуждать их за то, что они грубы с ним, за то, что они не проявляют сострадания, как должны быть медицинские работники, и т.д.
Однако второе еще важнее - будет механизм контроля. Потому что, когда ты платишь сам, они не могут подписать тебя, они не могут соврать, что приняли тебя, кто-то должен за тебя платить. Директор больницы не будет брать деньги из своего кармана для доплаты, чтобы написать ваше имя, что вы госпитализированы и лечитесь. Это остановит или сведет к минимуму утечку
Но как вы убедите людей, что они должны платить взносы на здравоохранение и доплачивать в больницах?
- Теперь не доплачивают?! При входе в частную больницу доплачивают трижды - на входе, в середине и на выходе. Кроме того, государство должно учитывать преимущества для здоровья бедных, поскольку оно имеет энергетические преимущества. Чтобы к социально слабым относились как ко всем.
Вы сказали, что необходимо изменить финансирование больниц…
- Да, это нужно изменить. Однако я знаю, что это не может произойти в ближайшие 2-3 года. До тех пор один и тот же путь должен оплачиваться по-разному - по состоянию больного при поступлении. Например, он идет на операцию, но у него тяжелая почечная недостаточность на фоне сахарного диабета, делают гемодиализ и т. д. Так что он очень тяжелый пациент, ставки для него огромны. Шансы будут немного выше.
Наоборот, у другого нет никаких болезней, тогда стоимость пути будет ниже. Также
результат лечения также является фактором оплаты
В больнице X смертность составляет 10%, а в больнице Y - 3%, но они получают одинаковые средства. Некоторые вещи просты, но не сделаны. - Возможно ли, что кто-то не хочет иметь контроль? - Я так думаю - что кто-то не хочет, потому что деньги ходят под столом, а это не вообще маленький. Вы, СМИ, постоянно говорите об этом: люди будут протестовать, что они доплачивают. Нет, через год они будут счастливы, потому что и сейчас просят денег, а главное, не знают, что просят.
Будет ли доступна электронная карта здоровья?
- Непосредственный контроль также включает введение электронной карты здоровья. Это действительно будет очень способствовать контролю врачей и больниц, это будет чрезвычайно выгодно для пациента, но это все равно не делается волшебной палочкой - это требует больших денег. Сколько бы их ни было, через 2-3 года они перебьют друг друга
Инновации в нашей стране становятся все более сложными и далекими во времени…
- Я не понимаю, как вообще можно говорить об инновациях в Болгарии, после того, как идут споры о том, нужно ли платить за использование современных аппаратов Паркинсона, которые стоят по 40 000 левов каждый., или на искусственную поддержку сердца по цене 200 000 левов?! Не может быть инноваций, когда нет денег, мы безвозвратно отстаем от того уровня, который поддерживается в других странах.