Ангина Людвига - редкий тип быстро распространяющегося целлюлита, вызванного бактериальной инфекцией в ротовой полости. Дно рта отекает, смещая язык. Врачи также называют это состояние инфекцией подъязычного пространства или инфекцией подчелюстного пространства. Стенокардия Людвига в основном возникает у людей среднего возраста и может иметь опасные для жизни последствия, если своевременно не лечить антибиотиками и хирургическими процедурами.
Как это начинается
Приблизительно в 60-85% случаев ангины Людвига причиной является одонтогенная - зубная - инфекция, обычно поражающая второй и третий моляры нижней челюсти. Течение инфекции зависит от анатомии пораженной области, резистентности иммунной системы пациента, а также от типа и силы бактерий. Реже заражение может произойти из-за травмы ротовой полости, такой как порез на дне ротовой полости, удаление зуба, перелом нижней челюсти, пирсинг языка или средний отит.

Симптомы
Большинство людей, у которых развивается стенокардия Людвига, испытывают симптомы, сходные с любым иммунным ответом на инфекцию, включая лихорадку и озноб. Инфицированная область обычно болезненна, в некоторых случаях чувствительность или боль распространяются на горло. Язык может раздуваться в два или три раза по сравнению с нормальным размером, заставляя его двигаться вперед или назад, потенциально ограничивая дыхание или глотание.

Обычные презентации
Большинство людей с диагнозом стенокардия Людвига обращаются к врачу из-за боли в горле или затрудненного глотания. Они часто жалуются на зубную боль, недомогание и болезненный отек шеи. Другие признаки тяжелой ангины Людвига включают:
- Галитоз
- Признак двойного языка или припухлость нижней части рта
- Слюни
- Боль в ухе
- Спутанность сознания или психические изменения
- Стридор
- Тризм или тризм
- Посинение, обесцвечивание кожи или цианоз

Факторы риска
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний у людей, страдающих стенокардией Людвига, из-за склонности этого состояния к замедлению заживления ран и увеличению риска инфекции. Гипертония и ослабленный иммунитет также могут увеличить риск развития ангины Людвига. Другие предрасполагающие факторы включают плохую гигиену полости рта, ожирение, алкоголизм и недоедание. Пломбы, переломы и абсцессы часто провоцируют возникновение инфекции.

Когда обращаться за медицинской помощью
Если какая-либо инфекция полости рта не проходит или ухудшается в течение нескольких дней, важно обратиться к врачу, особенно при нарушении дыхания. Медицинский работник осмотрит голову и шею на предмет покраснения и припухлости под подбородком. Если результаты теста неясны, врач может назначить компьютерную томографию и взять образец тканевой жидкости для проверки на наличие бактерий. Если дыхание нарушено или кажется, что оно может стать таковым, они, скорее всего, немедленно начнут лечение этого симптома, вместо того, чтобы ждать результатов анализов.

Прогноз
Прогноз при ангине Людвига зависит от тяжести инфекции и того, насколько быстро начинается лечение. Раннее выявление и вмешательство могут предотвратить тяжелые осложнения и способствовать полному выздоровлению. Однако без неотложной помощи могут возникнуть и быстро прогрессировать опасные для жизни проблемы. К ним относятся обструкция верхних дыхательных путей, перикардит или опухоль вокруг сердца, септический шок и накопление гноя в легких или эмпиема плевры..

Вмешательство в дыхание
Если у пациента наблюдается значительный отек во рту, важно, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Врачи могут вставить дыхательную трубку через нос или рот. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство для дренирования жидкости, вызывающей отек. Если закупорка слишком сильная, когда пациент прибывает, хирург может выполнить трахеостомию, чтобы создать отверстие в трахее.

Лечение
Врачи назначают антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией. Стоматологическое лечение может также потребоваться для борьбы с инфекциями полости рта или сломанными зубами, которые приводят к ангине Людвига. Согласно отчету 2018 года, раннее хирургическое вмешательство с применением антибиотиков может снизить риск закупорки дыхательных путей более значительно, чем только антибиотики.

Профилактика
Соблюдение правил гигиены полости рта может снизить риск развития ангины Людвига, равно как и регулярные осмотры у стоматолога и своевременное лечение любых инфекций зубов или ротовой полости. Обратитесь к стоматологу в случае необъяснимой или чрезмерной кровоточивости десен или языка или постоянного неприятного запаха изо рта. Любой, кто делает пирсинг языка, должен обязательно посетить сертифицированного практикующего врача и немедленно обратиться к врачу, если побочные эффекты процедуры ненормальны.

История ангины Людвига
Немецкий врач Вильгельм Фредерик фон Людвиг впервые описал ангину Людвига, поставив диагноз пяти пациентам в 1836 году. Он определил это состояние как быстро прогрессирующую гангрену и отек мягких тканей рта и шеи. Термин стенокардия, происходящий от angere, что означает «душить», относится к смертельному удушающему эффекту обструкции дыхательных путей, которая обычно случалась с пациентами до антибиотиков.