Что такое подагра?
Подагра (МКБ 10 - М10) - воспаление суставов, возникающее при повышении уровня мочевой кислоты в крови выше нормы. Признаки подагры, также известной как болезнь Рейса, могут возникать внезапно, особенно ночью.
Клиническая картина подагры весьма вариабельна, так как возможны различные комбинации этих проявлений, то есть у больного могут быть только острые приступы артрита, отложения кристаллов и/или изменения функции почек или конкременты почек.
Хотя подагра довольно часто поражает ступни и колени, она также может поражать другие области, например руки и локти.
См. пример (следующее изображение может быть убедительным):
Причины
Подагра вызвана наличием более высоких, чем обычно, уровней мочевой кислоты в кровотоке. Это может произойти, если организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или ему трудно избавиться от произведенной мочевой кислоты.
При накоплении этого вещества в жидкости вокруг суставов (синовиальной жидкости) образуются кристаллы мочевой кислоты. Эти кристаллы вызывают отек и воспаление суставов.
Что вызывает избыток мочевой кислоты
Около 40% больных подагрой имеют семейный анамнез этого заболевания, что позволяет констатировать значительное генетическое влияние, но имеют значение и другие факторы, определяющие выраженность заболевания:
- Рацион питания
- Потребление алкоголя
- Прием некоторых лекарств
- Наличие других заболеваний
Сочетание генетической предрасположенности и ранее выявленных факторов риска влияет на молекулярные механизмы метаболизма уратов и воспаления, вызванного кристаллами уратов. Однако точная причина избытка мочевой кислоты до сих пор неизвестна.
Типы
Дроп можно разделить на два типа:
Основной дроп
Первичная подагра вызывается врожденным нарушением метаболизма пуринов (специфическим дефектом фермента), характеризующимся гиперпродукцией мочевой кислоты и/или дефектом почечной экскреции уратов, последний тип более общий.
Вторичный дроп
Вторичная подагра - это та, которая возникает при развитии других заболеваний: лейкемии, лимфомы, дрепаноцитоза, других гемолитических анемий, псориаза, гиперпаратиреоза, почечной недостаточности, гиперинсулинемических состояний или резистентности к инсулину.
Это может также возникнуть из-за использования некоторых лекарств (диуретики, салицилаты в низких дозах, L-допа, пиразинамид, этамбутол, химиотерапия, циклоспорин, такролимус) или когда человек подвергается диете богаты пуринами, в состоянии голодания или сильного обезвоживания.
Дроп также можно разделить на три фазы:
Острое падение
Фаза острого подагрического артрита (острая подагра) обычно проявляется с 40 лет внезапным приступом болей в суставах, обычно с поражением одного сустава. Это связано с местным жаром, покраснением и отеком.
Больше всего поражается первая плюснефаланговая («складка») первого пальца («большой палец»), но могут поражаться и другие суставы других пальцев, тыльная поверхность стопы, лодыжки., колени, запястья, руки или локти.
Во время острого приступа подагры могут возникнуть лихорадка и озноб. В этих случаях важна тщательная оценка, чтобы исключить сопутствующую инфекцию.
Продолжительность острого приступа подагры варьирует от часов до нескольких дней. После окончания острого подагрического криза больной переходит в межкритический период: во время этой фазы он остается бессимптомным (без симптомов).
Межкритический период
Интеркритический период подагры имеет очень различную продолжительность. Второй приступ подагры может случиться между шестью месяцами или даже 10 годами, но чаще всего это происходит между шестью и 24 месяцами после первого приступа.
Острые приступы подагры, которые не лечатся или лечатся неадекватно, как правило, благоприятствуют последующим более тяжелым и продолжительным приступам и сокращают межкритический период.
Следовательно, симптомы не исчезают полностью, с вовлечением более одного сустава, переходя в хроническую фазу подагры.
Хроническая подагра
В фазе хронической подагры бессимптомные периоды исчезают. У пациента постоянная боль более чем в одном суставе, связанная с другими признаками воспаления, такими как отек и жар, которые приводят к деформации.
Именно на этой стадии появляются и тофусы (узелки, образующиеся в результате скопления кристаллов мочевой кислоты). Как правило, тофусы безболезненны и появляются в различных частях тела, ограничивают подвижность сустава, возле которого они расположены, или изъязвляются и выделяют секрет, напоминающий влажную меловую пыль.
При подагре повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может повредить почки.
Хроническое отложение уратов в почках может привести к потере функции почек и образованию камней в почках. Известно, что мужчины с подагрой в два раза чаще имеют камни в почках, чем мужчины без подагры.
Симптомы
Признаки подагры почти всегда острые и могут возникать внезапно, особенно ночью, без всякого предупреждения. Среди них:
- Интенсивная боль в суставах стоп, лодыжек, коленей, кистей и запястий (обычно усиливается в первые 12-24 часа)
- Дискомфорт в суставах, который может длиться несколько дней, а в некоторых случаях даже несколько недель
- Воспаление и покраснение в области пораженных суставов, с наличием пота
После первого приступа подагры у людей нет никаких симптомов. Кроме того, половина больных переносит повторный приступ.
У некоторых людей может развиться хроническая подагра. У тех, кто страдает хроническим артритом, развивается повреждение суставов и потеря подвижности. В этих случаях у пациента большую часть времени наблюдаются боли в суставах и другие симптомы.
Другим симптомом подагры являются тофусы, уплотнения под кожей вокруг суставов или в других местах. Они могут дренировать известковый материал. Как правило, тофусы развиваются у пациентов, которые живут с болезнью много лет.
Диагностика
Врач проведет медицинский осмотр, чтобы посмотреть на суставы, в которых у вас болит, а затем спросит о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи, чтобы найти признаки подагры.
Факторы риска
- Семейный анамнез, так как заболевание может быть генетическим
- Пол: Подагра чаще встречается у мужчин
- Женщины после менопаузы
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Использование некоторых диуретиков
- Гипертония
- Сахарный диабет
- Высокое содержание холестерина
- Высокий уровень жира в организме
- Артериосклероз
Экзамены
Врач может попросить вас пройти некоторые анализы, например:
- Анализ синовиальной жидкости (тест, выявляющий кристаллы мочевой кислоты)
- Тесты для измерения количества мочевой кислоты в крови и моче
- Рентген сустава
- Биопсия синовиальной оболочки
Предупреждение: не все люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови страдают подагрой.
На приеме у врача
Специалисты, которые могут диагностировать подагру:
- Врач общей практики
- Ревматолог
Подготовка к консультации может облегчить диагностику и оптимизировать время. Таким образом, вы уже можете прийти к запросу с некоторой информацией:
- Список всех симптомов и как давно они появились
- История болезни, включая другие состояния и лекарства или добавки, которые вы регулярно принимаете
Врач, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:
- В каких частях тела вы испытываете боль?
- Когда начались симптомы?
- Являются ли симптомы рецидивирующими или постоянными?
- Есть ли у вас родственники с историей подагры?
- Вы употребляете алкогольные напитки? Как часто и в каких количествах?
- Как ваш рацион в течение дня?
Также важно приносить свои вопросы на прием в письменном виде, начиная с самого важного. Это гарантирует, что вы получите ответы на все актуальные вопросы до окончания консультации. Некоторые основные вопросы включают:
- Что вызывает симптомы?
- Какие анализы мне нужно сделать?
- Мое состояние временное или хроническое?
- Какое лечение вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если они возникнут во время консультации.
Обращение за медицинской помощью
Обратитесь за помощью к специалисту, если вы:
- Почувствовали внезапную боль в суставах
- Лихорадка
- Ощущение жжения в области сустава
Уход
Средство от подагры
Лекарства следует принять как можно скорее, если у вас внезапный приступ подагры.
- Используйте противовоспалительные средства, как только появятся симптомы подагры. Проконсультируйтесь с врачом о правильной дозе. Вам могут понадобиться более сильные дозы в течение нескольких дней
- Врач может прописать сильные обезболивающие.
- Специалист также может назначить некоторые лекарства, помогающие уменьшить боль, отек и воспаление.
- Кортикостероиды также могут быть очень эффективными. Врач может ввести стероиды в воспаленный сустав, чтобы облегчить боль.
- В целом боль уменьшается в течение 12 часов после начала лечения и полностью исчезает в течение 48 часов.
- Ежедневный прием некоторых лекарств также снижает уровень мочевой кислоты в крови. Врач может назначить эти препараты, если у больного несколько приступов в течение одного года или если его приступы очень тяжелые, если у больного есть травмы суставов, тофусы и мочевые камни в почках.
Домашнее лечение подагры
Использование пакетов со льдом при подагрических кризах и изменение пищевых привычек, отказ от продуктов, богатых животным белком, и увеличение потребления овощей, зелени и фруктов, молока и производных помогает в лечении отечности.
Использование чаев и настоев с куркумой, хвощом, ананасом, вишней, имбирем и огурцом для контроля острых кризисов и профилактики является частью популярной культуры.
Диета при подагре
Осторожность в питании людей с гиперурикемией должна быть приоритетной, поскольку некоторые продукты питания являются источниками пуринов, которые участвуют в образовании мочевой кислоты.
Поэтому тем, кто страдает подагрой не следует употреблять:
- Алкогольные напитки: в основном пиво
- Внутренности: куриное сердце, почки, печень, желудки, мякиш
- Рыбы
- Морепродукты
- Консервы и консервы
- Копченый
- Красное и жирное мясо
И есть рекомендуемые продукты и питательные вещества, которые обеспечивают некоторую защиту от начала подагры и должны быть частью рациона пациентов. диетическая стратегия с повышенным риском:
- Овощи
- Молоко и обезжиренные производные
- Кофе
- Черехас
- Пищевые источники витамина С, такие как цитрусовые
Лекарства
Наиболее часто используемые препараты для лечения подагры:
- Аллопуринол
- Андрокортил
- Бесерол
- Бетаметасона
- Бутазона Кальчика
- Би Профенид
- Катафлам
- Селестоун
- Кетопрофен
- Колхида
- Дексалген
- Диклофенако Холестирамин
- Диклофенак натрия
- Фельдене
- Фенафлан Д
- Фланкокс
- Flotac
- Ибуприл 300 мг
- Ибуприл 600 мг
- Инфралакс
- Миофлекс А
- Напроксен
- Нимесулид
- Преднизолон
- Преднизолон
- Профенид
- Тандрилакс
- Торсилакс
Только врач может сказать вам, какой препарат лучше всего подходит для вашего случая, а также правильную дозировку и продолжительность лечения. Всегда строго следуйте инструкциям своего врача и НИКОГДА не занимайтесь самолечением.
Не прекращайте использовать лекарство без предварительной консультации с врачом, и, если вы принимаете его более одного раза или в гораздо больших количествах, чем предписано, следуйте инструкциям на листке-вкладыше.
Есть ли лекарство?
Правильное лечение острых приступов подагры позволяет людям вести нормальный образ жизни. Однако острая форма заболевания может перейти в хроническую подагру.
Операции
Когда пациенту с подагрой трудно ходить из-за сдавления малоберцового нерва, может быть показана простая операция.
Целью процедуры является улучшение способности человека ходить и выполнять другие действия.
Профилактика
Само расстройство нельзя предотвратить, но вы можете избегать предметов, которые вызывают симптомы. Ограничьте употребление алкоголя и жирной пищи, а также мяса и рыбы, пейте много воды.
Жить вместе (Прогноз)
Некоторые диеты и изменения в образе жизни помогают предотвратить приступы подагры и повысить эффективность лечения. Следуйте некоторым советам и получите хороший прогноз:
- Избегайте употребления алкоголя
- Уменьшите количество продуктов, богатых пуринами
- Ограничьте количество мяса, съедаемого при каждом приеме пищи
- Избегайте жирных продуктов, таких как заправки для салатов, мороженое и жареная пища
- Ешьте достаточно углеводов
- Если вы на диете, худейте медленно: быстрая потеря веса может привести к образованию мочевых камней в почках
Возможные осложнения
Невылеченная подагра может перерасти в более серьезные осложнения, такие как:
- Хронический подагрический артрит
- Рецидив заболевания
- Камни в почках
- Отложения в почках, приводящие к хронической почечной недостаточности
Больше о
Что такое мочевая кислота?
Мочевая кислота - это вещество, обычно присутствующее в нашем организме, которое возникает в результате деградации аминокислоты, называемой пурином, которая содержится в различных продуктах. После деградации пурины превращаются в мочевую кислоту. Часть его остается в нашем организме, а остальное выводится почками.
У мужчин больше мочевой кислоты, чем у женщин, поэтому у мужчин выше распространенность подагры. Кроме того, известно, что эстроген (женский гормон) обладает урикозурическим действием (увеличивает потерю мочевой кислоты почками), что является одной из причин редкого возникновения подагры у женщин до наступления менопаузы.
Когда появилась подагра
Есть записи об этой болезни за много столетий до Рождества Христова, когда она была известна как «патрицианская болезнь». В Древнем Риме, а также в викторианской Англии между 17 и 19 веками была эпидемия подагры, которая длилась около 200 лет.
Считается, что отравление свинцом, присутствующим в пище и вине, стало причиной эпидемии подагры, распространившейся среди жителей. Это связано с тем, что избыток свинца препятствует выведению мочевой кислоты почками.
Поскольку в то время подагра была тесно связана с обильным питанием и не было лекарств, снижающих количество мочевой кислоты в организме, в истории есть записи о подагре у великих имен - таких как Александр Великий, Генрих VIII, Карл Великий, Вольтер, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин и Исаак Ньютон. Вот почему подагра в течение многих лет ассоциировалась с смертным грехом чревоугодия.