Вице-президент Испанской педиатрической ассоциации (AEP) Инмакулада Кальво предупредила родителей, что дети должны ходить в школу, потому что это «полезно для их здоровья» и что это возможно только в «очень специфических» ситуациях»., так и при специфических патологических состояниях, когда не рекомендуется ходить на занятия.
Он хотел успокоить родителей, напомнив, что различные исследования показали низкий уровень заражения новым коронавирусом среди детей, и попросив их не прекращатьвозить своих детей в больницу. школа страха перед Covid-19.
АЕР совместно с 14 научными обществами подготовила документ «Рекомендации различных педиатрических специальностей Испанской ассоциации педиатров относительно возвращения в школу детей с хроническими заболеваниями», в котором они объясняютслучаи, когда несовершеннолетние не должны ходить в школу во времена Covid-19 и настаивают на том, чтобы большинство могли посещать занятия.
В этом смысле врач и координатор работы пояснил, что некоторые случаи, в которых в настоящее время несовершеннолетним не показано ходить в школу, находятся втех, кто ожидает пересадки, с тяжелой почечной недостаточностью, тяжелым заболеванием сердца или тяжелой астмой
Однако, отмечает он, эти случаи пунктуальны. Большинство детей с хроническими заболеваниями могут ходить на занятия, некоторым придется носить маску FFP2, а другим - хирургическую.
" Родители должны быть спокойны и осознавать, что последствия будут хуже, если они не пускают своих детей в школу на шесть месяцев или более."
Боязнь школы, но не пляжей и бассейнов
Сказав это, Кальво задался вопросом, почему родители не боятся, когда дети без маски играют с другими в бассейне и на пляже, и когда им приходится брать их в школу, несмотря на то, что они будут одеты маски, мыть руки и держаться на безопасном расстоянии.
" Я понимаю, что тревожная ситуация с "снова в школу", но у педиатров есть обязанность не вызывать еще большую тревогу и учить родителей, чтос вирусом надо жить и к этому детей нельзя держать взаперти дольше, потому что в конце концов появятся другие болезни, вытекающие из этого», - решил он.
Каким детям нельзя ходить в школу: риск у больных детей
Каждая конкретная научная ассоциация подготовила документ, с которым вы можете ознакомиться здесь, в котором подробно описаныв каких случаях дети не должны ходить в школу, в каких случаях они подвергаются большему риску и в каких случаях есть риск похож на население в целом.
Подведем итоги в общих чертах:
Дети с врожденным пороком сердца:
Пациенты с: не должны возвращаться в школу без предварительного осмотра детским кардиологом
• Легочная гипертензия. • Цианотическая болезнь сердца с насыщением кислородом менее 90%. • Пациенты, недавно прооперированные или ожидающие хирургического вмешательства или катетеризации сердца (2-4 недели до и после процедуры). • Пациенты, перенесшие трансплантацию, или пациенты, ожидающие трансплантацию сердца. • Оперированные врожденные пороки сердца с остаточными поражениями и значительными гемодинамическими последствиями. • Болезнь Кавасаки с гигантскими аневризмами или коронарным стенозом.• Плохо контролируемые аритмии, требующие лечения различными препаратами. • Сердечная недостаточность с медикаментозным лечением.
Дети с эндокринологическими заболеваниями
В заключение, все дети и подростки, страдающие эндокринологическими патологиями, включая диабет 1 типа, должны поддерживать оптимальную приверженность заместительной терапии, чтобы лучше справляться с пандемией covid-19.
Дети с врожденными нарушениями обмена веществ
Наивысший риск врожденных ошибок обмена веществ имеют те, которые имеют риск декомпенсации, связанные с вирусными инфекциями, основными из которых являются: • Нарушения цикла мочевины. • Нарушения окисления B: o Преимущественно дефицит длинноцепочечного бета-окисления (LCHADD, VLCAD). o Тяжелая множественная недостаточность ацилдегидрогеназы (MADD). • Мочевая болезнь кленового сиропа (MSUD). • Метилмалоновая ацидемия.• Пропионовая ацидемия. • Глутаровая ацидурия типа 1. • Митохондриальные заболевания. • Лизосомальные болезни накопления и другие заболевания с более гетерогенным поражением требуют индивидуальной оценки.
Дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени
С точки зрения Испанского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (SEGHNP) в целом, при большинстве детских патологий пищеварения нет повышенного риска заражения коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID- 19) по сравнению с другими известными эпидемическими инфекциями, при условии соблюдения мер гигиены рук, использования маски и безопасного расстояния, рекомендованных для остальных детей.
Дети с редкими заболеваниями
Риск будет зависеть от сопутствующих медицинских осложнений и должен оцениваться индивидуально соответствующими специалистами.
Онкогематологические больные
- Пациенты на лечении: Учитывая сомнения по поводу эпидемиологической ситуации осенью и ожидание ее развития, пока запросить домашнее обучение в случае эпидемиологического ухудшения ситуации и возобновить очное обучение не удалось.
- Последующие пациенты: пациенты, завершившие лечение до марта 2020 года, смогут начать свою обычную академическую деятельность в сентябре 2020 года и посещать занятия и очные деятельность лица с маской FPP2.
Дети с иммунодефицитом
- Крайне уязвимые: Пациенты с комбинированным иммунодефицитом, а также с нарушениями, связанными с лимфогистиоцитарным гемофагоцитозом. Другие формы комбинированного иммунодефицита также уязвимы, а также формы ВЗОМТ, поддающиеся трансплантации, как до, так и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (если менее 1 года после трансплантации получают лечение иммунодепрессантами и/или заместительную терапию иммуноглобулином, имеют серьезное заболевание легких или хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). В этих случаях большей уязвимости меры по предотвращению заражения должны быть более экстремальными.
- Умеренный риск: в основном общий вариабельный иммунодефицит, врожденная агаммаглобулинемия и хроническая гранулематозная болезнь. Дефекты комплемента, врожденный иммунитет и аутовоспалительные заболевания, вероятно, будут включены в эту умеренную группу, хотя в этой группе нет доказательств.
- Низкий риск: Пациенты с селективным дефицитом IgA и дефектами специфических антител без заболевания легких. Некоторые ВЗОМТ, такие как наследственный ангионевротический отек, считаются иммунокомпетентными и не подвергаются более высокому риску, чем население в целом.
Дети и подростки с астмой
В целом детям/подросткам с астмой рекомендуется посещать образовательный центр с соблюдением общих рекомендаций по профилактике: соблюдение межличностной дистанции, использование маски и гигиена рук.
Общие рекомендации:
- Правильно назначайте поддерживающую терапию, показанную при астме.
- Правильно используйте ингалятор с спейсерной камерой или устройством для ингаляции сухого порошка. В случае обращения в отделение неотложной помощи желательно иметь собственную космическую камеру.
- Лечите симптомы астмы как обычно и проконсультируйтесь с педиатром или детским аллергологом, если симптомы не улучшаются или нетипичны.
- Избегайте провоцирующих факторов (аллергия пациента и табак).
- Соблюдайте крайние меры гигиены и избегайте контактов с больными людьми.
- Вакцинация против гриппа рекомендуется всем больным астмой
У пациентовс плохо контролируемой астмой или другими особыми обстоятельствами случай будет индивидуальным, и посещаемость школьного центра может быть оценена педиатром-аллергологом.
Дети с респираторными заболеваниями
Считается высоким риском:
•пациенты со сниженной функцией легких, оцененные как любое из следующего: FEV1 ≤60% от должного, FCV ≤60% от должного, DLCO ≤70%. • Пациенты, которым требуется кислород постоянно или периодически, каждый день. • Пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких в течение всего дня или его части. • Педиатрические пациенты с трахеотомией и/или с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей (размягчение и стеноз). • Пациенты, ожидающие или перенесшие трансплантацию легкого.
Если нет возможности применить меры защиты или есть высокий риск заражения, рассмотрите возможность самоизоляции дома. Если в районе расположения школы высокий уровень COVID-19, рассмотрите возможность домашнего обучения.
•Астма: пациенты с астмой средней и тяжелой степени (диагностированной по клиническим критериям), кортикостероид-зависимой или находящейся на лечении биологическими препаратами, потому что то, что наблюдалось при других вирусных инфекции: они могут спровоцировать обострения, которые могут очень серьезно осложниться (см. грипп). Не выполняйте интенсивные физические упражнения и не носите маску во время них.
•Кистозный фиброз: это пациенты, которые страдают от обострений, совпадающих с вирусной инфекцией, и у которых может наблюдаться снижение функции легких, часто необратимое • Бронхоэктазы, не связанные с муковисцидозом: то же самое критерии применимы к муковисцидозу, хотя заболевание может быть менее прогрессирующим.
•Постинфекционный или посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит из гемопоэтических клеток-предшественников: фиксированная обструкция мелких дыхательных путей с изменениями DLCO или без них, как правило, заметно изменяет дыхательную динамику, особенно во время инфекций и во время физической нагрузки • Бронхолегочная дисплазия и другие проявления хронического заболевания легких, связанного с недоношенностью: это педиатрические заболевания, наиболее похожие на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у взрослых, которые, как было показано, являются фактором риска, важным для госпитализации в отделение интенсивной терапии. респираторная поддержка или смерть в случае заражения COVID 19.
•Первичные интерстициальные заболевания или связанные с заболеваниями соединительной ткани: как правило, это заболевания, которые проявляются наличием различной степени фиброза в паренхиме легкого и прогрессирующим ухудшение же.
•Первичная легочная гипертензия или сопутствующие легочные, сердечные, соединительнотканные или другие системные заболевания: как правило, это ситуации гипоксемии различной степени и перегрузки правого желудочка, которые они могут иметь декомпенсацию любой респираторной инфекции
•Нейромышечные заболевания со сниженной пиковой скоростью кашля и/или максимальным давлением на вдохе и выдохе: это пациенты, у которых в случае повышенных выделений могут возникнуть трудности с их контролем и наличие эпизода острой дыхательной недостаточности.
Дети с нейропедиатрической патологией
Риск заражения COVID-19, зная, что у детей он малосимптомный, можно стратифицировать на три группы пациентов с неврологической патологией:
• Те, кто из-за основного заболевания или лечения, которое они получают, имеютбольший риск появления более серьезных симптомов (иммуносупрессия, хроническая дыхательная недостаточность и т. д.). Наиболее распространенными патологиями, отвечающими этим требованиям, являются: o синдром Веста, эпилепсия с волнообразным спайком, продолжающимся во время медленного сна (синдром Пенелопы или EPOCSL). o Мышечная дистрофия Дюшенна, миастения. о Васкулиты, энцефалиты аутоиммунного генеза. o Спинальная мышечная атрофия и другие нервно-мышечные заболевания, поражающие бульбарные или дыхательные мышцы. o Больные детским церебральным параличом (ДЦП) с формами спастического тетрапареза.
• Те, у кого заражение COVID-19, как и любым другим патогеном,может ухудшить исходный неврологический статус: митохондриальные заболевания, метаболические заболевания или чувствительные к стрессу заболевания, такие как исчезновение болезни белого вещества и др.
• Те, кто из-за своего состояния или расстройстваимеют меньше гарантий соблюдения рекомендаций по индивидуальной и коллективной защите: Пациенты с когнитивным дефицитом. Расстройства аутистического спектра (РАС). Синдром дефицита внимания с/без гиперактивности (СДВГ).
Принимая во внимание риск, представляемый этими группами (более высокий риск для 1 и более низкий риск для 3),управление должно быть одинаковым,с применением крайних мер предосторожности направлена на предотвращение заражения или распространения, с одной стороны (социальное дистанцирование с мытьем рук, использованием масок и, в некоторых случаях, перчаток), и облегчение контроля родителей за этими рекомендациями, с другой (облегчение удаленной работы).
Дети с ревматическими заболеваниями
Группа высокого риска:
• Пациенты, получавшие циклофосфамид внутривенно в качестве индукционной терапии по поводу системных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ), васкулит, в течение последних 6 месяцев.• Пациенты, получавшие ритуксимаб внутривенно в качестве вводного лечения системных заболеваний в течение предшествующих 6 месяцев. • Пациенты с дебютом или вспышкой аутоиммунных заболеваний, таких как СКВ, ювенильный дерматомиозит, системный склероз, васкулит, или аутовоспалительных заболеваний, таких как ювенильный идиопатический артрит с системным началом, или синдром активации макрофагов, вторичный по отношению к любому из этих заболеваний, которые по этой причине лечение кортикостероидами в дозах более 1 мг/кг/день. • Пациенты с аутовоспалительными заболеваниями, ассоциированными с иммунодефицитным компонентом, не находящиеся в ремиссии и нуждающиеся в дополнение к обычному лечению в лечении кортикостероидами для их контроля ((APLAID, PLAID, SIFD,). • Сложные пациенты, которым требуется базовая терапия (иммунодепрессанты). и биопрепараты) двойной или тройной терапии и не являются стабильными и находятся в стадии ремиссии.
Рекомендация для этой группы (которая составляет меньшинство) будет состоять в том, чтобы эти детине ходили в школу и не посещали онлайн-уроки до тех пор, пока состояние эпидемии или их ситуация не улучшится клиника.
В остальных случаях необходимо оценивать индивидуально.