Что такое удаление яичников?
Овариэктомия называется операцией, заключающейся в удалении одного или обоих яичников (одного или двустороннего).
Яичники или половые железы представляют собой пару миндалевидных органов размером со средний грецкий орех. Они располагаются по одной с каждой стороны матки, чуть ниже труб (тубусов). В дополнение к содержанию яйцеклеток, которые развиваются внутри фолликулов, яичники вырабатывают некоторые гормоны, основными из которых являются эстроген и прогестерон, действия которых имеют основополагающее значение для женственности, репродукции, состояния кожи и слизистых оболочек, поддержания минеральной плотности костей и др.
Показания
Яичники являются «туморогенными» органами, то есть в них опухоли могут развиваться чаще, чем в других органах. Это происходит потому, что практически каждый цикл вырастает своего рода киста, наполненная жидкостью и очень богатая эстрогеном, в которой развивается яйцеклетка. Яйцеклетка высвобождается при разрыве фолликула в процессе, называемом овуляцией. Иногда разрыва не происходит и фолликул может сильно разрастаться - его размеры могут достигать многих сантиметров, иногда достигая больших размеров. Мы называем эти фолликулярные кистозные опухоли.
Фолликулярные кистозные опухоли, как правило, являются доброкачественными кистами, но если они не регрессируют в течение одного или двух менструальных циклов, их следует тщательно исследовать с помощью сочетания диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография. визуализация таза (МРТ) для постановки точного диагноза.
Иногда после овуляции внутри яичника остается небольшой кровеносный сосуд, образующий так называемую кисту желтого тела, которая также исчезает после одной-двух менструаций. Оба называются функциональными кистами и практически не требуют хирургического вмешательства. Мы должны знать о возможности того, что увеличение яичника, вызванное кистами, может предрасполагать к перекруту его ножки, прерыванию его васкуляризации с последующим некрозом яичника, вызывая сильную боль и полную потерю органа.
Образования, которые не регрессируют и которые обнаруживают некоторые «тревожные» характеристики на своей поверхности, содержимом или васкуляризации, часто сопровождающиеся болью, должны быть очень тщательно оценены при гинекологическом осмотре, особенно при тактильных гинекологических и визуализационных ресурсах., УЗИ с допплерографией или МРТ с контрастированием, которые определяют необходимость хирургического вмешательства либо для удаления опухоли, либо для удаления одного или даже обоих яичников в случаях, совместимых с подозрением на злокачественное новообразование.
При других типах опухолей может быть рекомендована частичная овариэктомия или овариопластика. При этом удаляется только опухоль (доброкачественная), как в случаях эндометриоза, геморрагической кисты желтого тела или доброкачественных тератом (дермоидные кисты).
В некоторых случаях рака молочной железы может быть показано удаление яичников, чтобы устранить источник выработки гормонов, воздействие которых может усугубить развитие опухоли молочной железы.
Подробнее: Как сделать маммографию более удобной?
Противопоказания
Овариэктомия, особенно удаление обоих яичников, не должна выполняться без разбора. Недостаток гормонов яичников резко сказывается на организме женщины, особенно на полной детородной способности. Это происходит потому, что овариэктомия резко создает окончательную остановку менструации (менопаузу) со всеми ее симптоматическими последствиями, такими как приливы, сердцебиение и бессонница, в дополнение к метаболическому воздействию, увеличивая риск остеопороза, генитальной атрофии, рецидивирующего цистита и др…
Таким образом, молодым женщинам или женщинам, у которых еще не было менструации, удаление яичников показано только в драматических ситуациях злокачественного заболевания.
Основным моментом является то, что уход всегда профилактический. Всем женщинам, начиная с подросткового возраста и особенно тем, кто уже ведет активную половую жизнь, следует не реже одного раза в год проходить обследование репродуктивной системы, в том числе молочных желез. В идеале следует проводить периодические визиты каждые шесть месяцев, особенно для тех, кто находится в группе риска в отношении заболеваний, передающихся половым путем, тех, кто использует гормональные контрацептивы или у кого есть семейный или личный анамнез более тяжелых гинекологических заболеваний.
Женщины в возрасте 40 лет, пережившие менопаузу, также имеют особые рекомендации по гинекологическому наблюдению, поскольку рак яичников чаще поражает женщин в возрасте от 55 до 75 лет.
Подробнее: Рак яичников: профилактическая хирургия представляет риск для пациента
Considerações
Возможные осложнения/риски
Даже при правильной технике каждое хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском. Возможности тем больше, чем сложнее и инвазивнее вмешательство. Чтобы избежать или свести к минимуму эти риски, необходимо соблюдать некоторые параметры, такие как точный диагноз, обученный персонал, компетентный анестезиолог, эффективный уход, качественные хирургические инструменты и хорошие условия в больнице.
Подробнее: Здоровый образ жизни может предотвратить рак
Послеоперационное лечение
За исключением случаев эндометриоза или злокачественных заболеваний, например, овариэктомия не требует особого внимания для достижения оптимальных результатов. Однако необходимо помнить о случайной и часто обязательной гормональной терапии в послеоперационном периоде из-за резкого снижения уровня гормонов, которое происходит после удаления яичников, в частности, когда операция проводится у молодых женщин.
Стоимость операции
Оофорэктомия может быть выполнена Объединенной системой здравоохранения (SUS). Эта процедура также покрывается некоторыми планами медицинского страхования и может быть выполнена в частной сети.
Приготовление и как это делается
Обследования, необходимые для проведения операции
В дополнение к рутинным лабораторным исследованиям, необходимым для большинства операций, необходимы УЗИ и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Эти исследования позволяют врачу с большой точностью предварительно диагностировать тип опухоли, будь то кистозная или солидная. Некоторые так называемые «опухолевые маркеры», такие как СА-125, могут быть повышены, но их специфичность снижена.
Уход перед процедурой
- 8-часовое голодание, включая прием жидкости
- Легкая/жидкая диета за день до операции
- Использование слабительного перед операцией
- Попросите врача дать рекомендации о том, какие лекарства следует или не следует временно приостанавливать
- Поговорите с медицинской бригадой об общих инструкциях, диете, особом уходе и лекарствах для послеоперационного периода.
Виды анестезии
Общая анестезия выбора. Иногда блокада сочетается со спинномозговой анестезией, которая обеспечивает отличное послеоперационное обезболивание до 24 часов.
Кто из врачей оперирует
Большинство оофорэктомий выполняются гинекологами. Общие хирурги имеют квалификацию. В обоих случаях профессионалы должны иметь звание специалиста в данной области. В некоторых случаях злокачественных новообразований может потребоваться присутствие хирурга, прошедшего обучение в области онкологии.
Как это делается
Хирургический доступ может быть выполнен путем лапаротомии, через широкое отверстие в брюшной стенке или мини-инвазивным доступом видеолапароскопии, современной эндоскопической техники, которая выполняет удаление опухоли или органа через небольшие отверстия - от 5 до 10 миллиметров - что позволяет собрать опухоль или резецированный орган внутри своеобразного мешка или кошелька. При очень больших опухолях или при подозрении на злокачественность доступ предпочтительно должен быть через лапаротомию.
Во время операции пациенты лежат на спине (горизонтальное положение лежа на спине), что часто связано с полугинекологическим положением, которое принято при лапароскопических операциях. В них стол должен быть наклонен до 40 градусов по направлению к голове.
Пациент будет прооперирован в операционной со всеми средствами хирургической и анестезиологической поддержки, необходимыми на случай непредвиденных обстоятельств. Лапароскопические вмешательства требуют специального оборудования и инструментов, помимо источников света и телевизионных мониторов, желательно с высоким разрешением.
Подробнее: Слишком много задач
ЛапаротомияПри лапаротомии разрез может быть сделан через горизонтальный или слегка дугообразный разрез, чуть выше лобка, примерно на 10- 12 см. В ситуациях высокого подозрения на злокачественное новообразование может быть сделан обширный вертикальный «разрез», начиная с пупка и до лобка (срединная лапаротомия).
После разреза удаляются яичники или опухоли. Проводится тщательный осмотр прооперированного участка, анализируя полученный результат и следя за тем, чтобы не было места кровотечения. Наконец, медицинская бригада зашивает брюшную стенку слоями. Швы снимают между 7 и 10 днями.
ВидеолапароскопияОофорэктомия чаще всего может быть выполнена эндоскопически (видеолапароскопия). После растяжения брюшной полости углекислым газом вокруг пупочного рубца делают прокол длиной 1 см, через который вводят кабель, излучающий «холодный» свет большой интенсивности (до 400 Вт) от специального источника, соединенного с мини-камера, которая передает внутренние изображения на телевизионные мониторы высокой четкости. Еще три небольших прокола примерно 5 мм (очень эстетично) делаются на высоте зоны ношения бикини, практически не оставляя видимых шрамов, через которые вводятся все тонкие и точные хирургические инструменты. Изображения просматриваются с высокой яркостью и могут быть увеличены до 20 раз, обеспечивая более четкие детали, чем те, что видны невооруженным глазом.
После удаления яичников или опухолей проводится тщательный осмотр прооперированного участка, анализируя полученные результаты и обращая внимание на отсутствие кровотечений. Наконец, ранее введенный газ удаляется, и пациенту накладывают один-два шва на каждый из проколов.
Продолжительность процедуры
Продолжительность овариэктомии будет зависеть от степени сложности имеющегося заболевания. В доброкачественных случаях процедура длится один час и может быть продлена в случае злокачественных новообразований, тяжелого эндометриоза или в случае осложнений во время операции или технических трудностей.
Срок пребывания
В целом госпитализация длится 24 часа. При видеолапароскопии человека обычно выписывают из больницы в тот же день.
Подробнее: Искусственное осеменение: как происходит оплодотворение
Уход после операции
В целом овариэктомия является технически простой и неагрессивной операцией, обеспечивающей очень комфортное выздоровление, особенно при проведении вмешательства с помощью видеолапароскопии. Как правило, пациенты могут возобновить свою повседневную деятельность в течение двух-трех недель.
Следует соблюдать индивидуальный послеоперационный уход, например:
Подробнее: Диабет: каковы меры предосторожности при хирургических вмешательствах?
- Выходите пораньше
- Легкая диета в первые три дня
- Относительный покой, соответствующий продолжительности хирургического вмешательства
- Достаточный половой покой
- Принимать прописанные лекарства
- Запланируйте послеоперационный визит для повторного осмотра и снятия швов.
Теоретически никогда не следует удалять яичники без абсолютных показаний из-за серьезных повреждений тела женщины, которые могут возникнуть в результате этого вмешательства. Однако даже в этих случаях современная медицина за счет средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ) способна эффективно компенсировать недостаток гормонов, поступающих из яичников. Это процесс, похожий на то, что происходит постепенно, когда женщина вступает в климактерический период и менопаузу.