Остеоартроз (ОА) - хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит первичное поражение суставного хряща с последующим разрастанием костной ткани, образованием остеофитов (шипов) и подхрящевым разрастанием кости. Воспалительные изменения суставной капсулы и окружающих тканей носят вторичный характер. Это наиболее распространенное заболевание среди всех артропатий и является ведущей причиной болей в суставах, инвалидности и высоких экономических затрат. Об этом поделился доктор медицинских наук Любомир Маринчев, заведующий ревматологическим отделением столичной больницы.
В Великобритании, например, заболеваемость ОА коленного сустава составляет 15% населения в возрасте 55 лет, и около 2 миллионов пожилых пациентов ежегодно посещают своих врачей общей практики с симптомами ОА.
При остеоартрозе, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, процесс начинается с суставного хряща, который содержит клетки (хондроциты) и внеклеточное вещество (ВКВ), или внеклеточный матрикс (ВКМ). Эта часть, расположенная непосредственно вокруг хондроцитов, содержит фактор роста фибробластов 2, высвобождающийся в ответ на механические нагрузки. Остальная часть НПВ расположена вдали от хрящевых клеток и богата коллагеном типа II и аггреканом протеогликана.
Внеклеточное вещество определяет механические свойства и характеристики хряща. Коллаген определяет механическую прочность хряща, а аггрекан обеспечивает достаточное содержание воды в хряще, тем самым обеспечивая устойчивость к давлению. При ОА внеклеточное вещество прогрессивно деградирует, редуцируется и изменяет свои физико-химические и биологические свойства; хондроциты синтезируют ферменты, называемые коллагеназами, расщепляющими коллаген, и агреканазами, расщепляющими аггрекан. Недавние исследования подтверждают ранние изменения в подхрящевой костной пластинке, менисках и синовиальной капсуле. Большое значение при ОА имеют т. н. факторы роста (фактор роста фибробластов-2, инсулиноподобный фактор роста-1 и трансформирующие факторы роста альфа и бета (TPF). Последние могут выполнять двойную функцию в суставах: предотвращать или способствовать развитию ОА.
Остеоартроз не является аутоиммунным заболеванием, но тем не менее некоторые белки, т.н. цитокины и цитокиновые рецепторы,
может играть роль в развитии заболевания
(интерлейкин-1 и интерлейкин-18, фактор некроза опухоли альфа). Присутствие пирофосфата кальция и других кристаллов в суставах может приводить к воспалительным эпизодам при ОА.
Остеоартроз можно рассматривать с точки зрения структурных изменений в суставах (рентгенологическая классификация Келлгрена и Лоуренса выше 2 стадии), независимо от симптоматики, а также с точки зрения симптоматики (боль и ограниченные движения в большинство дней месяца вне зависимости от структурных изменений). Чаще всего клиническая картина сочетает в себе оба. Боль проявляется в 3 стадии:
1-я стадия (ранний ОА) - перемежающаяся (периодическая боль) при механической нагрузке, ограничивающая некоторые виды деятельности, относительно мало влияющая на общую активную деятельность больного.
2-я стадия (среднетяжелая форма ОА) - боль становится более стойкой, начинает отражаться на повседневной деятельности, возможны периоды скованности и ограничения движений.
3-я стадия (развернутый ОА) - постоянные сильные боли, частые периоды обострений, значительное ограничение физических функциональных возможностей в повседневной деятельности. Ограничение движений и снижение функциональных возможностей ухудшают качество жизни пациентов.
Не все пациенты проходят эти этапы. Существует 24-часовой и сезонный ритм событий. Боль может усиливаться при пробуждении и уменьшаться в течение следующих 2 часов. Это может ухудшиться ближе к вечеру и ослабнуть поздним вечером.
Боль может усиливаться ночью,
что является плохим прогностическим фактором. Усиление болей в суставах может происходить при влажной погоде и низком атмосферном давлении.
Механизмы боли в суставах до конца не изучены. Гиалиновый суставной хрящ не имеет сосудов и нервов. Существует несколько механизмов, объясняющих боль в суставах при ОА:
Joint - раздражение механических рецепторов сустава от повышенного внутрисуставного давления.
Bone - «оголенные» микропереломы подхрящевой пластинки и подхрящевой кости, изменения костного мозга (отек, фиброз, некроз) и повышение внутрикостно-мозгового давления.
Инкрустированные - из образовавшихся остеофитов (шипов).
Нейрогенная - раздражение рецепторов периферических нервов в капсуле сустава и мест прикрепления сухожилий мышц.
Остеоартроз подразделяется на первичный (идиопатический) - с невыясненной причиной, и вторичный - в результате травм, воспалительных заболеваний суставов, нарушений обмена веществ (подагра, сахарный диабет), нарушений свертывания крови (гемофилия), инфекций, гормонального нарушения (акромегалия, гипотиреоз и др.).), локализованная или генерализованная (по количеству пораженных суставов), гипертрофическая или атрофическая (по объему новообразованной кости), воспалительная или невоспалительная (по наличию или отсутствию воспаления), быстро или медленно прогрессирующая (по степени прогрессии).
Факторы риска остеоартроза неизменны: наследственность, разболтанность суставов, форма суставов, репродуктивные факторы и переменные: избыточный вес, курение, профессиональные причины, травмы, занятия спортом со статическими нагрузками, которые могут модифицироваться и регулироваться самим пациентом; снижение избыточной массы тела, избегание тяжелых физических нагрузок.
Лечение остеоартроза комплексное (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Современный патогенез заболевания, а также современный образ жизни определяют подход к комплексному лечению.
Наряду с обезболивающими (Парацетамол и НПВП - нестероидные противовоспалительные средства)так называемые болезнь-модифицирующие препараты (БМАРП) при ОА, целью которых является замедление и остановка течения заболевания, улучшение функциональных возможностей и качества жизни больного. К ним относятся: хондропротекторы (Флексодон А и Флексодон С, Пиаскледин, обладающий также противовоспалительными свойствами), лубриканты (препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения), метотрексат (аналогичен лечению ревматоидного артрита, согласно последним исследованиям). Большое значение имеет так называемый механотерапия - использование вспомогательных средств, таких как костыли, ходунки, костыли, различные виды ортезов на соответствующие суставы.