Президент Ассоциации аптечных собственников Николай Костов прокомментировал ситуацию на рынке лекарств в нашей стране в связи с дефицитом Больничной кассы именно этой части своего бюджета.
Г-н Костов, в эфире транслировалась апокалиптическая картина о том, что с 15 сентября Больничная касса перестанет оплачивать лекарства для домашнего лечения и что большинство аптек прекратит выдачу рецептов Больничной кассы. Какова реальная ситуация?
- Были негативные ожидания, но НФОМС по-прежнему регулярно платит аптекам. Последние два месяца года проблематичны, потому что они не достигают 96 млн. левов. Счета показывают, что около 48 млн. левов ежемесячно выплачивается Казначейством за лекарства для домашнего лечения. За последние десять дней все изменилось. Поскольку Национальное собрание обновило бюджет казначейства, добавив 220 миллионов левов специально для больниц, Наблюдательный совет НФОМС проголосовал за то, чтобы весь резерв в размере 56 миллионов левов был потрачен исключительно на лекарства для домашнего лечения. Это похвально и имеет большое значение. Это была одна из наших рекомендаций, и они сделали, за что мы благодарны. Проблемным остается только декабрь. Скорее всего они не будут платить за последний месяц года и перенесут платеж на следующий бюджет на 2015
Кто временно возьмет на себя этот нулевой период?
- Опять же, пока аптеки погонят мышцы. Некоторые из них, возможно, перестанут работать с Кассой, но это ненадолго. Одно дело два месяца не платить, другое месяц. Надеюсь, пациенты этого не чувствуют. Это повлияет на случайную небольшую аптеку, у которой недостаточно ресурсов, и она временно перестанет работать. Но это, вероятно, не будет сильно ощущаться рынком. Если будет найден еще какой-то резерв, то этот срок может быть сокращен до 15 дней, что случалось и в другие годы. Такое решение будет очень важно и для нас, и для пациентов.
Вы все еще добиваетесь отмены лимита времени для получения рецепта от фармацевта?
- Это крайне некрасивое решение. Если будет более серьезная проблема с деньгами НФОМС, даже те аптеки, которые хотят работать и имеют финансовую возможность, даже если им временно не платят, не будут допущены к этому. Потому что они сразу исчерпают свой лимит предписаний, который имеют право выполнить за месяц. Это лишает всю систему такого буфера, как аптеки с большими финансовыми возможностями. На практике это негативно отразится на пациентах. Слава Богу, этого еще не произошло. Но это вполне возможно, учитывая последние события.
Чьим интересам служит решение об ограничении срока давности?
- Если говорить прямо - к представителям Болгарского Фармацевтического Союза. Есть аптеки, которые обслуживают более 1000 человек в день, а другие обслуживают 20 человек. И это не нравится фармацевтам, которые обслуживают по 20 человек и обычно являются членами Болгарского фармацевтического союза.
Союз защищает свои интересы введением лимита
и запрещает это делать тем, кто служит многим людям. Например, аптека с двумя фармацевтами должна обслуживать не 1000 пациентов, а только 200. Остальные 800 идут в другие аптеки, в которых нет работы. Но у них нет работы по чисто рыночным причинам. Таким образом, происходит абсолютно нерыночное перераспределение пациентов в аптеки, причем не туда, куда они хотят, а туда, куда определил Болгарский фармацевтический союз.
Почему Болгарский фармацевтический союз может вводить такие законодательные изменения?
- Эти изменения не совсем законодательные, а предусмотрены в договоре с Больничной кассой, который является подзаконным актом. Плохо то, что Минфин вводят в заблуждение, хотя есть решение Комиссии по защите конкуренции (КЗК), что этого делать нельзя. Я не знаю, почему, несмотря на то, что КПК, который является антимонопольным органом, запретил это, Фонд здоровья продолжает это делать. В настоящее время мы подаем апелляцию - дело все еще находится на рассмотрении в Высшем административном суде. А в прошлом году был еще один такой случай. Ситуация очень странная - есть дело в Высшем административном суде, есть решение КПК, но несмотря ни на что Больничная касса его не выполняет. НФОМС согласовывает условия с Фармацевтическим союзом, и мы обязаны их выполнять, даже если мы их не обсуждаем. Кстати, и в этом случае было решение КПК, что Болгарский фармацевтический союз не может представлять весь рынок. Половина владельцев аптек не являются ее членами. Он представляет только фармацевтов как класс. ЦПК рекомендовал Фонду здоровья провести переговоры с другими участниками рынка. Но для этого нужно изменить приказ Минздрава. Ерунда множится, потому что вся нормативная база выглядит как лоскутный коврик, который каждый тянет на себя. Каждый патч в нормативной базе делается в зависимости от конкретных экономических интересов. Это типичный пример лоббирования в ущерб интересам всего общества с целью добиться чего-то, что принесет пользу небольшой группе людей. Из таких примеров соткано все законодательство, все законы и подзаконные акты строятся под свой интерес.
Будут ли расти цены на лекарства?
- Цены на лекарства устанавливаются Национальным советом по ценообразованию и возмещению. На данный момент направление для отпускаемых по рецепту лекарств
снизить цены
Но это, к сожалению, проблема, когда у нас нет времени на реакцию. Мы купили лекарство по более высокой цене, например 10 лв., но цена стала 6 лв. и мы обязаны продать его по более низкой цене, себе в убыток. Это терпели 1-2 раза, но вошло в практику - каждый месяц, каждые 15 дней. Фармкомпании перестали нам компенсировать, и это очень негативно сказывается на аптеках.
Однако в обществе бытует мнение, что аптеки приносят страшную прибыль и именно поэтому они растут как грибы после дождя в городах
- Я думаю, что больше нет возможности снизить цены на лекарства. Те, кто утверждают, что в аптеках можно много заработать, не знают дела. Этот бизнес становится все сложнее и сложнее. Это также ясно на данный момент, потому что многие аптеки закрываются, что не успевает за темпами изменений на рынке. Конечно, в Болгарии не бывает легких дел, но я не знаю других.
В небольших городах аптек нет или они превращены в аптеки. Как будет решаться эта проблема, что люди вынуждены ездить в аптеку за десятки километров?
- Это зависит от необитаемого места. При 4-5 тысячах жителей аптек может быть две. В общем, аптеки следуют за людьми. К сожалению, мало спекуляций на тему малых поселений. Есть жалобы на отсутствие аптек. Но в этих местах нет даже пекарни, не говоря уже об аптеке. Будет, если рынок это позволит по чисто экономическим соображениям. Иначе никак. Я знаю много таких случаев. Фармацевты имеют по два клиента в день, борются, борются и в конце концов просто разоряются.
Есть ли аптеки на колесах, как практикуется продажа хлеба и продуктов из фургонов?
- Это запрещено законом. Потому что аптека должна соответствовать определенным требованиям к помещению, к персоналу и куче других вещей. Если это разрешено законом, я уверен, что мобильных аптек будет много.
И закон сейчас нарушается?
- Нарушается, и это распространено, потому что уже много лет водители автобусов собирают предписания жителей небольших населенных пунктов и выполняют их в городе. Не очень понятно, легальна эта практика или нет, ведь не запрещено покупать рецептурное лекарство для знакомого. Нет ограничений на покупку лекарств для десяти знакомых, даже соседей со всего кооператива. Это именно то, что некоторые люди используют в своих интересах и делают. Я думаю, что эта практика так же хороша, как и плоха. Но делается это на благо людей, иначе им приходится путешествовать самим. Жизнь ищет способ удовлетворить эти потребности.