Мне поставили диагноз "Мерцательная аритмия". Симптомы появляются примерно через 4-5 дней, но ненадолго. Я также чувствую тяжесть в области сердца. Прошу грамотного и доступного ответа на свой вопрос: Что такое мерцательная аритмия и чем она вызвана? Нужно ли мне принимать лекарства от этого состояния?
Мы попросили ответить доцента Элину Трендафилову, заведующую отделением интенсивной и неотложной кардиологии Национальной кардиологической больницы в Софии.
Профессор Трендафилова, какой диагноз "Мерцательная аритмия"?
- Мерцательная аритмия является наиболее распространенной и стойкой аритмией. Выражается в аритмичных сокращениях камер сердца при отсутствии механического сокращения предсердий. Диагноз ставится с помощью электрокардиограммы или пальпации пульса на запястье, которое полностью аритмично. По частоте пульса мерцательная аритмия может быть тахиаритмией с пульсом более 100 уд/мин, брадиаритмией с пульсом ниже 40 уд/мин и нормоаритмией с пульсом от 40 до 100 уд/мин. Для ранней диагностики этого состояния рекомендуется регулярная пальпация пульса врачом или пациентом, а при подозрении на нерегулярность пульса - ЭКГ, подтверждающая диагноз.
Каковы симптомы мерцательной аритмии? Есть ли начальные признаки?
- Симптомы могут быть самые разные и в основном определяются частотой пульса. При очень высокой частоте сердечных сокращений больные обычно ощущают сердцебиение, одышку, легкую утомляемость при легкой физической нагрузке. Могут быть различные боли в груди, головокружение и шаткость походки. Аналогичные симптомы наблюдаются и при очень низкой частоте сердечных сокращений. При нормоаритмии у пациентов может отсутствовать симптоматика и заболевание может быть выявлено случайно. Редко возникает очень высокая или очень низкая частота сердечных сокращений с временной потерей сознания, что является серьезным симптомом и требует уточнения и лечения в условиях стационара. В остальных случаях диагностика и лечение обычно проводятся в амбулаторных условиях.
Что провоцирует появление данного состояния, каковы его причины?
- Наиболее частой причиной является артериальная гипертензия, особенно нелеченная или плохо контролируемая. Вторым по важности предрасполагающим фактором является возраст - в общей популяции частота возникновения мерцательной аритмии составляет в среднем около 2-3 процентов. А у пациентов старше 80 лет она составляет более 10 процентов. Другими предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, сердечная недостаточность, некоторые заболевания клапанов, такие как ревматический митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, ожирение, заболевания щитовидной железы, воспалительные заболевания, такие как пневмония и др. Существующий
три формы этого состояния:
Эруптивный - внезапный приступ сердцебиения, который прекращается самостоятельно без медицинского вмешательства и обычно длится от нескольких минут до нескольких часов.
Постоянные - приступы длятся разное время и требуют медицинского вмешательства для прекращения.
Третья форма - это постоянное состояние.
При воспалительных заболеваниях или нарушениях функции щитовидной железы возможно, что эпизоды пароксизмального сердцебиения не будут повторяться при излечении основной причины, вызвавшей их. При других предрасполагающих факторах, таких как артериальная гипертензия, диабет и ишемическая болезнь сердца, часто эта аритмия рецидивирует с течением времени, при этом приступы становятся более частыми и продолжительными. В какой-то момент у пациента может остаться постоянная фибрилляция предсердий.
Профессор Трендафилова, какие осложнения может вызвать это состояние? Как лечат эти осложнения, а также саму мерцательную аритмию?
- Из-за отсутствия механического сокращения предсердия высок риск тромбообразования в левом предсердии. Их части могут отрываться и попадать с током крови в периферические артерии рук, ног, кишечника или, чаще всего, в головной мозг и вызывать эмболический инсульт.
Эмболический инсульт вызывается закупоркой мозговой артерии тромбом, источником которого чаще всего является левое предсердие у больных с мерцательной аритмией. Последствия - некроз (гибель) ткани головного мозга, питаемой закупоренной артерией, необратимый. Эмболические инсульты обычно крупные, с серьезной инвалидизацией больных, с высокой смертностью и высокой частотой рецидивов - повторные эмболические инсульты. Но сразу спешу сказать, что их можно предотвратить соответствующим антикоагулянтным лечением. Антикоагулянты - это препараты, снижающие свертываемость крови, которые принимаются перорально в амбулаторных условиях. Лечение ими длится всю жизнь. Антикоагулянтная терапия была показана всем больным, у которых риск эмболического инсульта оценивался как средний или высокий по соответствующим шкалам, установленным врачом. Риски лечения антикоагулянтами в основном связаны с риском кровотечения, которое может возникнуть в любом месте тела, но
самое опасное в мозгу
Это т.н. внутричерепное кровоизлияние. При обсуждении антикоагулянтной терапии следует знать, что риск эмболического инсульта всегда намного выше, чем риск кровотечения, поэтому антикоагулянтная терапия предпочтительнее. Было показано, что лечение антикоагулянтами снижает смертность у пациентов с мерцательной аритмией. Современные антикоагулянты снижают риск кровоизлияния в мозг. Их применение проще. Их нельзя использовать у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек и высоким уровнем креатинина. Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты снижают способность тромбоцитов слипаться и образовывать тромбы, но они эффективны для предотвращения эмболического инсульта при мерцательной аритмии. Но риски кровотечения аналогичны антикоагулянтам. Поэтому эти же антиагреганты не рекомендуются для профилактики у больных с эмболическим инсультом. Антистенокардин сам по себе не обладает антиагрегантными свойствами и о нем следует забыть.
Другим осложнением этого вида аритмии является развитие сердечной недостаточности, особенно при частых приступах или высокой мерцательной аритмии. Во избежание сердечной недостаточности важно купировать приступы мерцательной аритмии антиаритмическими препаратами, но только при условии выбора такого поведения лечащим врачом. Или поддерживать частоту пульса около 80-100 ударов в минуту, если у пациента персистирующая фибрилляция предсердий.
Помните:антиаритмические препараты несут серьезный риск осложнений и назначаются только врачом! Самолечение ими может быть опасным и спровоцировать новый вид аритмий, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.