Недоношенный ребенок: характеристика и уход

Что такое недоношенный ребенок?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным ребенком, которого также можно назвать недоношенным, является ребенок, родившийся до 37 полных недель беременности.

Недоношенный ребенок классифицируется по сроку беременности:

Крайне недоношенный ребенок: рожденный до 28 недель беременности
Сильно недоношенный ребенок: рожденный между 28 и 32 неделями беременности
Умеренный или поздний недоношенный ребенок: рожденный между 32 и 37 неделями беременности

Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск для его здоровья, так как его органы и системы еще не полностью сформированы. Но, благодаря постоянным достижениям в области медицины и особой заботе об этой группе населения, шансы на их нормальное развитие и качество жизни становятся все выше.

Характеристики недоношенных детей

Голова пропорционально больше тела
Дефицит подкожной клетчатки из-за низкого содержания жира в организме
Тонкая, блестящая, розовая кожа. В некоторых случаях он может быть покрыт тонким пухом, называемым лануго.
Более слабые мышцы и меньше физических движений
Тонкие и слегка загнутые уши
Дыхание учащенное и неровное
Видимые вены

Недоношенные дети испытывают трудности с поддержанием тепла тела, в дополнение к другим осложнениям, таким как дыхание и плохие рефлексы сосания и глотания, которые затрудняют кормление. Кроме того, у некоторых младенцев может быть ретинопатия (зрительное заболевание, вызванное недоношенностью и одна из основных причин детской слепоты); помимо неврологических проблем и аутизма.

Однако эти характеристики различаются в зависимости от степени недоношенности каждого ребенка.

Причины

Что может вызвать преждевременные роды

Рождение недоношенного ребенка может произойти из-за нескольких факторов, которые, в основном, связаны с состоянием здоровья матери. Среди них можно выделить:

Инфекции
Нарушения артериального давления, ведущие к преэклампсии или эклампсии
Отслойка плаценты
Сахарный диабет при беременности
Заболевания щитовидной железы
Врожденные инфекции, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)
Употребление алкоголя и наркотиков.

Однако некоторые состояния ребенка также могут привести к преждевременным родам. Посмотрите некоторые из них:

Пороки развития плода
Наличие генетического синдрома.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск недоношенности. Узнайте о некоторых из них и о том, как их избежать:

Табаджизм

Курение ухудшает маточно-плацентарное кровообращение у беременных, что приводит к снижению оксигенации плода. Уменьшение поступления кислорода к ребенку приводит к тому, что его рост становится более ограниченным, что приводит к преждевременному прерыванию беременности, то есть к преждевременным родам у женщины. Кроме того, табак снижает инактивацию фактора, участвующего в инициации и поддержании родов, ускоряя весь процесс. Курение является фактором риска преждевременных родов, если курение продолжается более девяти месяцев.

Недоедание

Будущие мамы, которые неправильно питаются во время беременности, также подвержены риску преждевременных родов, особенно если в этот период у них развивается анемия. При употреблении слишком малого количества необходимых питательных веществ не только наносится вред женщине, но и может быть ограничен рост плода. Это увеличивает риск дистресса плода, что приводит к преждевременному прерыванию беременности. Сбалансированное питание, богатое фолиевой кислотой, железом и микроэлементами, считается необходимым для здоровья беременной женщины и плода.

Ожирение

Женщины с ожирением имеют более высокий риск беременности. В этом случае ущерб больше, когда у них уже есть индекс массы тела (ИМТ) намного выше, чем рекомендуется до беременности. Существует больший риск таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление, которые способствуют недоношенности. Высокое кровяное давление, например, вызывает преждевременное старение плаценты, препятствуя поступлению питательных веществ к ребенку.

Алкоголь

Употребление алкогольных напитков во время беременности может быть связано с преждевременными родами. Кроме того, это также может вызвать пороки развития и повреждение развития ребенка. Алкоголь передается непосредственно плоду через плаценту, что означает, что концентрация алкоголя в крови плода будет такой же, как и у матери.

Стресс

Привычки, которые культивируют стресс, увеличивают риск преждевременных родов из-за гормонов, выделяемых этим эмоциональным состоянием. Повышение уровня норадреналина и кортизола, присутствующее в этих случаях, может вызвать преждевременные сокращения матки. Поэтому стоит бороться с этим злом, находить перерывы для отдыха, заниматься физической активностью и заботиться о психическом здоровье.

Обезвоживание

Обезвоживание во время беременности может привести к некоторым осложнениям, включая дефекты нервной трубки (эмбриональная структура, дающая начало головному и спинному мозгу), низкую выработку амниотической жидкости, недостаточную выработку грудного молока и даже преждевременные роды. Во избежание обезвоживания рекомендуется пить много воды, от 8 до 12 стаканов в день.

Злоупотребление сахаром

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые частично блокируют действие инсулина в организме, гормона, снижающего уровень глюкозы в крови. Это может вызвать состояние, называемое гестационным диабетом, которое также связано с преждевременными родами. Этот избыток глюкозы приводит к ускорению роста плода и выработке амниотической жидкости, что также может вызывать осложнения.

Уход

Вообще, ребенок, родившийся очень недоношенным, остается в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), где используются устройства, позволяющие следить за развитием его здоровья. Там его обычно подвергают некоторым процедурам типа:

Недоношенный ребенок будет помещен в инкубатор, целью которого является поддержание оптимальной температуры тела
Постоянный мониторинг жизненно важных показателей ребенка, таких как кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхание
Недоношенному ребенку, вероятно, будут давать внутривенное питание или грудное молоко, которое можно давать через трубку, которая проходит через нос в желудок, до тех пор, пока у ребенка не разовьется сосательный рефлекс и он не начнет правильно глотать
Иногда недоношенному ребенку необходимо переливание крови, так как он может быть не в состоянии производить эритроциты в соответствии со своими потребностями

Недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии часто посещает многопрофильная бригада, которая может включать:

Неонатолог: специалист по уходу за новорожденными
Диетолог: рекомендации по питанию
Физиотерапевт: работает над движениями и дыханием ребенка
Логопед: помогает детям с проблемами кормления и глотания.

Участвующие медицинские работники оценивают каждого ребенка индивидуально, чтобы определить конкретную помощь. Во время этого процесса могут быть запрошены некоторые экзамены, например:

Артериальная гемогазометрия (для проверки концентрации кислорода в крови с целью оценки работы легких)
Уровень глюкозы, кальция и билирубина в крови
Рентгенограмма грудной клетки
УЗИ для проверки внутренних органов ребенка
Эхокардиограмма (УЗИ сердца)
Офтальмологическое обследование (одним из возможных осложнений является ретинопатия недоношенных).

Пока недоношенный ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, вы можете задать ряд вопросов, например:

Каково состояние моего ребенка? Что-то изменилось?
Как эти устройства помогают моему ребенку?
Принимает ли мой ребенок какие-либо лекарства?
Какие типы анализов необходимо пройти моему ребенку?
Как держать ребенка? Можешь ли ты показать мне?
Как долго его будут кормить через зонд?
Когда я смогу попробовать кормить его грудью?
Могу ли я принести фотографии моей семьи в инкубатор моего ребенка?
Как я могу помочь ухаживать за ребенком, пока он находится в отделении интенсивной терапии новорожденных?
Когда мой ребенок сможет вернуться домой?
Что мне нужно знать об уходе за ребенком после его возвращения домой?
Как часто я должен приходить на контрольные визиты после выписки?

В общем, некоторые пункты оцениваются перед определением выписки ребенка: Он должен:

Уметь дышать без посторонней помощи
Способность поддерживать температуру тела
Возможность кормить грудью из груди матери или из бутылочки
Набирайте вес неуклонно и неуклонно
Без инфекции.

После выписки из стационара

Недоношенные дети нуждаются в особом уходе дома, особенно в первые месяцы. Как правило, медицинская бригада консультирует родителей о том, как следует осуществлять эту помощь. Важно, чтобы вы воспользовались этим моментом, чтобы прояснить свои сомнения. Понимание того, какие симптомы могут означать неотложную медицинскую помощь, также важно.

Посмотрите, на что следует обратить внимание при уходе за недоношенным ребенком дома:

Пища: многие недоношенные дети нуждаются в пищевых добавках, либо с добавками, обогащающими грудное молоко, либо смесями для недоношенных детей - эту потребность следует обсудить с врачом. Очень важно знать, как часто и сколько молока должен пить ваш ребенок.

Охрана здоровья: недоношенные дети более уязвимы для вирусов и других микроорганизмов, присутствующих в окружающей среде. Поэтому избегайте людных мест и убедитесь, что люди, контактирующие с вашим ребенком, моют руки или используют спиртосодержащие средства для рук. Такое отношение является хорошим способом предотвращения инфекций, поскольку у недоношенных детей они чаще возникают из-за незрелости их органов и иммунной системы. Респираторные инфекции являются наиболее распространенными, особенно те, которые вызваны респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который может вызывать бронхиолит (инфекцию бронхиол) и вызывать такие симптомы, как насморк, кашель, затрудненное дыхание и лихорадка.

Вакцины для опекунов и посетителей: хрупкий ребенок, такой как недоношенный ребенок, требует ухода, который может показаться необычным, например, информации о прививках для людей, которые посещают ребенка, и тех, кто ухаживает за ним. Это важное отношение, так как нельзя подвергать хрупкое здоровье ребенка риску. Также ограничьте количество посещений до возможного минимума.

Вакцинация недоношенных детей

Недоношенные дети должны следовать определенному графику вакцинации, которым будет руководствоваться педиатр, как правило, в соответствии с хронологическим возрастом ребенка. Ознакомьтесь с календарем для недоношенных детей от Бразильского общества иммунизации (SBIM).

Основные иммунизаторы, которые должны принимать недоношенные дети

BCG-ID: применяется к новорожденным с массой тела 2 кг и более
Гепатит В: применяется при рождении по обычной трехдозовой схеме (0, 1 и 6 месяцев). Детям, родившимся в возрасте до 33 недель и/или с массой тела менее 2 кг, вакцину вводят по четырехдозовой схеме (0, 1, 2 и 6 месяцев жизни)
Профилактику респираторно-синцитиального вируса (РСВ) следует проводить в месяцы наибольшей циркуляции вируса, которая в Бразилии происходит с января по август, в зависимости от региона: Север - январь по июнь
Северо-восток - с февраля по июль
Средний Запад - с февраля по июль
Юго-восток - февраль-июль
Юг - с марта по август
-Пневмококковая инфекция: начать в 2 месяца. Дозы должны соответствовать хронологическому возрасту ребенка в 2, 4 и 6 месяцев и ревакцинации в 15 месяцев
Полиомиелит: у новорожденных, поступающих в неонатальное отделение, следует использовать только инъекционную инактивированную вакцину (неактивную вирусную вакцину). Применяется в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, с подкреплением в возрасте 15 месяцев и 4 лет
Haemophilus тип B: в случае глубоко недоношенных детей в общедоступной сети применяется через 15 дней после получения недоношенным ребенком Бактериальной тройки. Ревакцинацию следует делать в 15 месяцев. Использование комбинированных вакцин (DTPa-HB-VIP-Hib или DTPa-VIP-Hib) в частной сети позволяет одновременное применение и является эффективным и безопасным для недоношенных детей

Хронологический возраст x скорректированный возраст

Многие родители могут сомневаться в хронологическом возрасте и скорректированном возрасте недоношенного ребенка. Эта концепция важна для оценки развития ребенка. Объяснение довольно простое:

Хронологический возраст: фактическая продолжительность жизни ребенка после рождения. Ребенку, родившемуся 1 января, 1 марта будет 2 месяца, например
Скорректированный возраст: это возраст ребенка, если бы он родился в 40 недель. Например, для ребенка, который родился два месяца назад при сроке беременности 29 недель, ваш текущий скорректированный возраст составляет 37 недель (29 недель беременности + 8 недель с момента рождения=37 недель скорректированного возраста).

Жить вместе (Прогноз)

Уход за недоношенным ребенком должен выходить за рамки того, что предоставляется в отделении интенсивной терапии новорожденных. Визиты к педиатру и другим специалистам в области здравоохранения, которые сопровождают вашего ребенка, должны осуществляться с правильной частотой, которая первоначально может быть еженедельной или раз в две недели. Это необходимо для надлежащего наблюдения за ростом и развитием недоношенного ребенка.

Ребенок, рожденный раньше срока, может иметь некоторые проблемы развития, такие как:

Потеря или нарушение слуха
Потеря зрения
Трудности обучения
Задержки в росте и развитии
Задержка развития речи

Вакцинация недоношенных детей

Основные иммунизирующие средства, которые должны принимать недоношенные дети:

BCG-ID: применяется к новорожденным с массой тела 2 кг и более
Гепатит B: вводят при рождении по обычному графику приема трех доз (0, 1 и 6 месяцев)
Детям, рожденным в возрасте до 33 недель и/или с массой тела менее 2 кг, вакцина вводится по четырехдозовой схеме (в возрасте 0, 1, 2 и 6 месяцев)
Профилактика респираторно-синцитиального вируса (RSV), которую следует применять в месяцы повышенной циркуляции вируса, что происходит в Бразилии с января по август, в зависимости от региона
Север - с января по июнь
Северо-восток - с февраля по июль
Средний Запад - с февраля по июль
Юго-Восток - с февраля по июль
Юг - с марта по август
Пневмококковая инфекция: начать в 2 месяца. Дозы должны соответствовать хронологическому возрасту ребенка в 2, 4 и 6 месяцев и ревакцинации в 15 месяцев
Полиомиелит (инактивированный): у новорожденных, поступающих в неонатальное отделение, следует использовать только инактивированную вакцину (инъекционную). Применяется в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, с подкреплением в возрасте 15 месяцев и 4 лет
Haemophilus тип B: в случае глубоко недоношенных детей в общедоступной сети применяется через 15 дней после получения недоношенным ребенком Бактериальной тройки. Ревакцинацию следует делать в 15 месяцев. Использование комбинированных вакцин (DTPa-HB-VIP-Hib или DTPa-VIP-Hib) в частной сети позволяет одновременное применение и является эффективным и безопасным для недоношенных детей.

Хронологический возраст x скорректированный возраст

Хронологический возраст: фактическая продолжительность жизни ребенка после рождения. Ребенку, родившемуся 1 января, 1 марта будет 2 месяца, например
Скорректированный возраст: это возраст ребенка, если бы он родился в 40 недель. Например, для ребенка, который родился два месяца назад при сроке беременности 29 недель, ваш текущий скорректированный возраст составляет 37 недель (29 недель беременности + 8 недель с момента рождения=37 недель скорректированного возраста).

Наблюдение за недоношенными детьми

Ребенок, рожденный раньше срока, может иметь некоторые проблемы развития, такие как:

Потеря или нарушение слуха
Потеря зрения
Трудности обучения
Задержки в росте и развитии
Задержка в развитии речи.

Если вы заметили, что у ребенка есть некоторые из этих трудностей, поговорите с педиатром, который при необходимости сможет направить вас к специалисту.

Возможные осложнения

Недоношенный ребенок подвержен ряду осложнений, риск которых увеличивается в зависимости от степени недоношенности. См. некоторые из них:

Желтуха

Характеризуется желтоватым окрашиванием кожи и слизистых оболочек, вызванным избытком билирубина в крови, желчного пигмента, который остается в плазме (жидкой части крови) до тех пор, пока не будет выведен из организма. с мочой.

Билирубин образуется в результате гибели некоторых эритроцитов, присутствующих в крови, что происходит каждый день. Эти мертвые клетки крови удаляются из кровообращения печенью, которая оттуда образует билирубин, который впоследствии будет выброшен самим организмом. Однако иногда это вещество может накапливаться в организме, вызывая желтуху.

Ретинопатия недоношенных

У недоношенных детей, однако, в зависимости от уровня билирубина, желтуха может привести к таким осложнениям, как билирубиновая энцефалопатия, которая вызывает апатию, гипотонию, лихорадку и судороги. Желтуха лечится фототерапией и, в некоторых случаях, обменным переливанием крови (медицинская процедура, при которой кровь ребенка берется и заменяется кровью совместимого донора для лечения заболеваний).

Апноэ

Эта проблема в сосудах сетчатки связана не только с недоношенностью, но и с низкой массой тела при рождении. При ретинопатии недоношенных происходит неорганизованное разрастание сосудов; если состояние не диагностируется и не лечится должным образом, может произойти отслоение сетчатки и даже детская слепота.

Сердечно-сосудистые проблемы

Апноэ - это дыхательная пауза более 20 секунд и, в случае недоношенного ребенка, может возникнуть из-за недостаточного развития дыхательной системы или из-за других осложнений недоношенности, таких как судороги. Апноэ может вызвать последствия в центральной нервной системе.