Недавно ученые из Университета Ватерлоо попытались расшифровать механизм такого действия. Вот группы препаратов, о которых идет речь.
1. Так называемой «Прилс» (из группы ингибиторов АПФ) и «сартаны» (блокаторы рецепторов ангиотензина II)- две группы наиболее популярных и эффективных препаратов для снижения артериального давления. У них близкие механизмы действия, поэтому назначают препараты только из одной группы. И наоборот.
2. Гипертоникам также назначают диуретики. Они часто входят в состав комбинированных препаратов против этого заболевания. Есть также довольно много таблеток, которые включают диуретики с таблетками или сартанами одновременно.
3. Препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). Они одновременно уменьшают боль и воспаление, а также снижают температуру. Поэтому их часто назначают при простуде и всевозможных болях - от головных и мышечных до болей в суставах. При хронических заболеваниях суставов людей лечат в течение более длительного периода времени, чтобы уменьшить воспаление и уменьшить боль. К ним относятся многочисленные препараты с ибупрофеном, напроксеном, диклофенаком, индометацином, целекоксибом, мелоксикамом и др.
При совместном приеме этих трех препаратов риск развития острой почечной недостаточности увеличивается на 31%. Это достаточно высокий процент, тем более, что это серьезное осложнение, которое в итоге приводит к пересадке почки или гемодиализу.
Впервые вред такого «тройного удара» обнаружили ученые из Канады и Италии, наблюдая в течение 6 лет 487 372 больных, лечившихся от гипертонии. За этот период среди них выявлено 2215 случаев острого поражения почек.
В целом они были связаны с одновременным приемом трех групп препаратов, описанных выше. Значительно реже почечная недостаточность развивается на фоне приема только двух групп препаратов - диуретиков и НПВП. Но такие случаи были. Другие антигипертензивные препараты, принимаемые вместе с НПВП, не наносили вреда почкам. Интересно, что риск развития почечной недостаточности наиболее высок в течение первых 30 дней лечения комбинацией из трех препаратов.
Это означает, что серьезное осложнение может возникнуть даже у гипертоников, принимающих нестероидные препараты эпизодически - при простуде или купировании какой-то боли.
Проблема в том, что все компоненты «тройного удара» воздействуют на почки, и при суммировании их влияния возрастает риск почечной недостаточности. Как уточнили ученые, наиболее подвержены такому осложнению люди старше 60-65 лет с начальным поражением почек или сердечной недостаточностью. Еще одним важным фактором является недостаток воды в организме.
Поэтому во время лечения такими препаратами следует пить достаточное количество жидкости. И прежде чем назначать нестероидные противовоспалительные препараты гипертоникам, врачи должны проверить, нет ли у пациентов каких-либо еще неопределяемых признаков почечной недостаточности.
Назначение НПВП пациентам с гипертонией также является проблемой по ряду других причин, говорят эксперты. Во-первых, они сами способствуют повышению артериального давления, а это ослабляет эффект гипотензивной терапии.
Во-вторых, у трети гипертоников больные суставы, это все возрастные заболевания и они часто сочетаются. Практически все они вынуждены лечиться нестероидными препаратами. Если боль в суставах не контролировать, это снижает качество их жизни, вызывает стресс и, следовательно, повышает артериальное давление.
Поэтому вместо пациентов с заболеваниями суставов, которым приходится длительно лечиться НПВП, лучше назначать антигипертензивные препараты.так называемые антагонисты кальция. Препаратов из этой группы много, и в отличие от «прилсов» и «сартанов», их прием совместно с НПВП не повышает артериальное давление.
Третья проблема, НПВП повышают риск тромбообразования, а значит инфарктов и ишемических инсультов. Они даже могут ослабить действие малых доз аспирина, которые принимают сердечники для предотвращения образования тромбов.
Другой важный подход заключается в выборе наиболее безопасных для сердечно-сосудистой системы нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся препараты с целекоксибом и напроксеном. А самые опасные - индометацин и диклофенак.