Процесс нельзя остановить, но можно вылечить раньше
Андрогенетическая алопеция, также известная как облысение по мужскому типу, является основной причиной выпадения волос у мужчин. Заболеваемость этим заболеванием определяется генетическими факторами, при этом наибольшая распространенность приходится на лиц европейского происхождения. Несмотря на большое психологическое воздействие, уже изученное в нескольких научных публикациях, известно, что мужчин, обращающихся за лечением, все еще немного.
Как происходит облысение
Во-первых, стоит пояснить фундаментальное понятие - механизм возникновения и проявления болезни. Большинство людей считают, что волосы редеют, потому что они выпадают больше, чем обычно. Это очень распространенная ошибка! На самом деле происходит следующее: мужские гормоны (тестостерон и его производные) связываются со специфическими рецепторами в волосах, что приводит к миниатюризации волос у генетически предрасположенных пациентов. В этом смысле интересно знать, в каком возрасте родственники человека стали замечать выпадение волос. В идеале мы должны вмешаться до этого.
Мы знаем, что клинические проявления мужского облысения вариабельны, и первые признаки могут появиться в подростковом возрасте с некоторыми характерными признаками выпадения волос. «Входы», известные как «битемпоральная андрогенетическая алопеция», представляют собой начальное проявление. Далее происходит выпадение в макушке (макушке) и в срединной области с сохранением волос в затылочной области (ближе к шее).
Гормон дигидротестостерон или ДГТ может быть получен из циркулирующего тестостерона в результате химической реакции, возможной благодаря ферменту (белку, который ускоряет химические реакции), называемому 5-альфа-редуктазой. ДГТ в пять раз сильнее тестостерона и является ключевым гормоном, вызывающим андрогенетическую алопецию. Тот факт, что рецепторы этого гормона неравномерно распределены по коже головы, объясняет особенности выпадения волос.
Миниатюризация прядей приводит к исчезновению волос в определенной области. Однако точный механизм остается неизвестным, считается, что мужские гормоны через их связь с рецепторами, расположенными в волосах, приводят к изменению роста.
Диагноз в основном клинический, т. е. ставится только при физическом осмотре. Важно выдергивать волосы, чтобы отличить их от других причин выпадения волос. Дерматоскопия (осмотр с помощью линзы) позволяет увидеть крошечные волоски и помогает при постановке диагноза, а также полезна при последующем наблюдении за пациентом. Другие диагностические ресурсы, такие как биопсия, трихограмма и видеодерматоскопия, могут использоваться в зависимости от каждого случая.
Как лечить?
Ввиду этого важно подчеркнуть, что очень мало что можно сделать для предотвращения заболевания, поскольку оно определяется генетически. Однако начатое лечение задерживает и даже несколько улучшает клиническую картину. Поэтому очень важно, чтобы дети лысых родителей знали об этом и в идеале обратились к дерматологу, чтобы начать последующее наблюдение примерно за 10 лет до возраста, в котором их отец начал замечать облысение и/или при малейших признаках залысин.
В этот первый момент будут показаны местные лекарства, такие как миноксидил, специальные шампуни и лосьоны. При необходимости и с согласия пациента можно использовать пероральный препарат финастерид. Подчеркнем, что оба упомянутых препарата стимулируют рост волос у некоторых мужчин, но более полезны для профилактики клинических проявлений, чем для излечения от облысения. Поскольку заболевание является хроническим и эволюционным, лечение должно быть начато на ранней стадии и продолжено в течение длительного времени.
Оба препарата имеют хороший профиль безопасности. Миноксидил, используемый в концентрации 5%, представляет собой лекарство, применяемое местно в виде лосьона для волос два раза в день на сухую кожу головы. Вначале, в течение первых двух месяцев, может наблюдаться усиление выпадения волос, что следует интерпретировать как показатель хорошего ответа на лечение. Пик действия приходится на 16 недель использования. Наиболее распространенными побочными эффектами являются: местное раздражение, рост волос в нежелательных местах (лицо и руки) и тахикардия.
Финастерид ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, который отвечает за превращение тестостерона в ДГТ. Это пероральный препарат, первоначально применявшийся для лечения заболевания предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, уменьшая циркулирующий ДГТ, он может привести к значительному и длительному увеличению роста волос. Он более чувствителен к случаям выпадения волос на макушке и верхней лобной области, с минимальной реакцией в височных областях и по передней линии.
Однако лечение необходимо продолжать, так как полученные преимущества не сохраняются при отмене препарата. Кроме того, заболевание прогрессирует, как мы уже говорили. В качестве побочных эффектов финастерид может вызвать потерю либидо, эякуляторную дисфункцию, увеличение груди и депрессию у небольшого числа людей. Эти изменения обычно носят временный характер, но есть сообщения о некоторых случаях, когда эти изменения становились постоянными.
В более запущенных случаях может быть показана трансплантация волос. Донорской областью является затылочная область, где волосы не имеют гормональных рецепторов и поэтому остаются, несмотря на циркулирующие гормоны, даже при пересадке в другие области.