Ожирение является растущей проблемой в развитых странах и затрагивает также детей и подростков; по сути, это считается «эпидемией 21 века». И это то, что с 1975 года ожирение в мире почти утроилось. По оценкам ВОЗ в 2016 году, более 340 миллионов детей и подростков имели избыточный вес или ожирение, а в возрастной группе до 5 лет эта проблема была у 41 миллиона..
В нашей стране исследование Aladino 2019 года (исследование диеты, физической активности, развития детей и ожирения в Испании) показало, чтоу детей в возрасте от 6 до 9 лет распространенность избыточного веса была 23% и ожирение 17,3%.
Как мы увидим ниже, определения ожирения и избыточного веса у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. И, к счастью, родители могут многое сделать, чтобы предотвратить и/или обратить вспять ожирение у наших детей.
Что мы понимаем под избыточным весом и ожирением?
Избыточный вес и ожирение определяются какизбыточное накопление жира в организме. Для оценки содержания жира в организме используетсяиндекс массы тела (ИМТ), который получается путем деления веса (в кг) на рост (в метрах) в квадрате.
У взрослых ИМТ, равный или превышающий 30, считается ожирением, а избыточный вес - от 25 до 29. У детей ИМТ варьируется в зависимости от роста, поэтому были подготовлены таблицы с ИМТ в зависимости от пола.
В настоящее время для детей в возрасте до 5 лет ВОЗ определяет избыточный вес как отношение массы тела к росту более чем на 2 стандартных отклонения выше медианы для их возраста и пола, а ожирение - если оно превышает 3 стандартных отклонения.
В возрасте от 5 до 19 лет ребенок считается страдающим ожирением,если его ИМТ выше 95-го процентиля для его пола и возраста(или 2 стандартных отклонения); и избыточный вес, если ваш процентильвыше 85-го процентиля (или одного стандартного отклонения).
Таблица ИМТ ВОЗ для девочек в возрасте от 5 до 19 лет
Таблица ВОЗ по ИМТ у детей в возрасте от 5 до 19 лет
Некоторые испанские педиатры вместо этого предпочитают использовать специальные графики для населения Испании и устанавливать предельный вес выше 90-го процентиля для избыточного веса и выше 97-го процентиля для ожирения.
Каковы причины избыточного веса и ожирения у ребенка? Существуют ли факторы риска?
В меньшинстве случаев ожирение обусловленозаболеванием, например, эндокринным заболеванием, патологией, поражающей центральную нервную систему, или наследственным заболеванием; это также может быть связано с генетическим синдромом (например, синдромом Прадера-Вилли).
Однако чаще всего это происходит из-задисбаланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, то есть мы едим больше, чем потом "сжигаем" ". Тогда мы говорим об экзогенном ожирении.
Есть также определенныефакторы риска:
- Секс. Уровень ожирения умужчин выше, чем у женщин.
- Генетические факторы Было замечено, что риск ожирения выше, если один из родителей страдает ожирением (умножить на 3), и намного выше, если оба родителя страдают ожирением ( умножить на 15). Трудно определить, связано ли это с генетикой или факторами окружающей среды, так как диета и образ жизни детей и родителей часто схожи.
- Вес при рождении Дети с макросомией (весом более 4 кг) могут подвергаться повышенному риску ожирения в детстве и во взрослом возрасте. Также малы для гестационного возраста, у которых быстрый набор веса в первые месяцы жизни.
- Кормление в первые 1000 дней жизни Похоже, что кормление с момента зачатия и в течение первых 2 лет жизни (что эквивалентно 1000 дням) связано с долгосрочным здоровье. Таким образом, оптимальное питание на этом этапе может предотвратить ожирение, диабет и гипертонию.
- Грудное вскармливание имеет доказанную защитную роль от ожирения. Было показано, чтодети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития ожирения, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и этот риск увеличивается с увеличением продолжительности грудного вскармливания.
- Что касается потребления белка, несколько исследований выявиливзаимосвязь между высоким потреблением белка, особенно молочных, белковых и животных продуктов, в течение первых двух лет жизни и позднее ожирение.
- Диета. Понятно, что диета связана с ожирением. Таким образом, грудное вскармливание, частое ежедневное потребление фруктов и овощей и содержание жира менее 35% являются защитными факторами, тогда как потребление выпечки, рафинированного сахара или потребление жиров более 38% от дневной калорийности являются факторами риска. от ожирения.
- Физическая активность. Умеренная физическая активность является защитным фактором против ожирения. Наоборот,мало физических упражнений или просмотр телевизора более 3 часов в день увеличивает риск ожирения. И дело в том, что увеличение показателей ожирения, которое мы наблюдаем в последние десятилетия, отчасти связано с более сидячим образом жизни, который мы ведем в настоящее время.
- Сонтакже связан с ожирением. Меньшая продолжительность сна связана с повышенным риском детского ожирения. В исследовании Enkid, например, было обнаружено, что в группе детей, которые спали по 10 часов в сутки, распространенность ожирения была ниже, чем в группе детей, которые спали по 7 часов в сутки.
- Общество Общество, в котором мы живем сегодня, с более сидячим образом жизни, менее активной работой и доступными технологиями также способствует ожирению. Направленная на детей реклама нездоровой пищи, а также более низкая цена на эти продукты значительно увеличили их потребление.
Каковы последствия лишнего веса?
Ожирение связано с многочисленными психическими и физическими проблемами. На психологическом уровне дети с ожирением больше ассоциируютпроблемы с самооценкой, проблемы в отношениях со сверстниками, депрессию и школьную неуспеваемость.
На физическом уровне дети с избыточным весом имеютменьшую толерантность к физическим нагрузкам(они становятся более утомляемыми), ассоциируютнарушения дыхания во сне(до 40% случаев) и могут страдатьпроблемами с суставами.
Кроме того, дети с ожирениемболее подвержены риску развития сахарного диабета 2 типа, гипертонии, гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Не только это, ожирение также связано с более высокой заболеваемостьюраком во взрослом возрасте (толстая кишка, эндометрий, печень).
Если у моего ребенка ожирение или избыточный вес, нужен ли мне тест?
Первое, что делают педиатры, столкнувшись с ребенком с избыточной массой тела или ожирением, - это хорошоанамнез: расспрашивают об образе жизни, пищевых привычках, других возможных сопутствующих симптомах
Необходимо также провестиполный медицинский осмотрВ некоторых случаях может потребоваться проведениеанализа крови, чтобы исключить возможные органические причины ожирения (т., инсулинорезистентность или диабет).
Некоторым детям также проводяткостный возраст. Он состоит из выполнения рентгенографии запястья, чтобы увидеть развитие костного скелета; дети с ожирением часто имеют поздний костный возраст.
Можно ли лечить ожирение?
Лечение ожирения должно охватывать несколько направлений, и легче, если в него вовлечены все члены семьи, а также школа. Иногда необходим мультидисциплинарный подход, в котором участвуют несколько врачей-специалистов.
С одной стороны, мы должныулучшить нашу диету, чтобы восстановить баланс между калориями, которые мы едим, и калориями, которые мы тратим. Ешьте разнообразно, ежедневно предлагайте фрукты и овощи, избегайте продуктов с высоким содержанием жира и/или сахара. Состав рациона должен составлять примерно 50% углеводов, 20% белков и 30% жиров.
В целом детям предпубертатного возраста рекомендуются нормокалорийные диеты и,особенно детям до 2 лет, не рекомендуются низкокалорийные (гипокалорийные) диетыЧто касается жидкостей, в идеале,пить воду и молоко (рекомендуемая суточная доза в зависимости от возраста).
С другой стороны, мы должныпоощрять физические упражнения и избегать малоподвижного образа жизни.
В некоторых случаях, особенно при наличии другого сопутствующего заболевания, может потребоватьсяприменение лекарственных препаратов, а также лечение у разных специалистов. В очень тяжелых случаях может быть показанаоперация (шунтирование желудка, бандажирование желудка).
Что мы, родители, можем сделать, чтобы предотвратить ожирение?
Лучшее лечение детского ожирения - это профилактика. И, как мы видели, начинать надо уже во время беременности.
- Соблюдайте правильную диету во время беременности и ведите здоровый образ жизни. Избегайте табака и кофеина, которые могут повлиять на рост ребенка.
- Лучшая пища для нашего ребенка в течение первых 6 месяцев жизни - это грудное вскармливание, и в настоящее время рекомендуется поддерживать его до 2 лет и более в сопровождении других продуктов.
- Предлагайте разнообразные полезные продукты с самого начала введения прикорма. В составе рациона должно быть 50 % калорий в виде углеводов, 30 % жиров (из них не более 7-10 % должны быть насыщенными) и 20 % белков. Хороший способ приготовить здоровую пищу - Гарвардская тарелка; то есть, чтобы в каждом приеме пищи половина тарелки соответствовала фруктам и овощам, четверть - кашам (крупам, если они лучше цельнозерновые) и еще четверть - белкам. Пить воду (или молоко в количествах, рекомендованных для вашего возраста). Избегайте ультрапереработанных продуктов, фаст-фуда, энергетических и безалкогольных напитков.
- С самого начала установите здоровые привычки в еде. По возможности ешьте всей семьей; не стоит есть с экранами. Не используйте еду в качестве поощрения или наказания.
- Важноуважать сигналы наших детей о голоде и сытости С самого рождения (за некоторыми исключениями) они могут регулировать свое потребление. Мы должны избегать этой навязчивой идеи оставить тарелку чистой, этого стремления к тому, чтобы они съели все. Принуждение детей к еде показало, что оно не только не достигает своей цели (дети, которых заставляют есть, в конечном итоге потребляют менее здоровую пищу, такую как фрукты и овощи), но и может быть контрпродуктивным, способствуя возникновению расстройств пищевого поведения. y пищевое поведение, такое как анорексия и булимия.
- Как родители, мы не должны зацикливаться на измерениях наших детейВо многих случаях пухлый ребенок является синонимом здорового, и многие родители одержимы тем, что их ребенок сильно набирает вес. Однако быстрое увеличение веса в детстве связано с длительным ожирением. Мы также не должны быть очень осведомлены о процентилях. Процентиль - это всего лишь статистическая мера, указывающая, где находится наш ребенок по отношению к другим, то есть сколько детей его возраста и пола весят больше или меньше его. 80-й процентиль не лучше, чем 10-й процентиль. Перцентиль следует интерпретировать с течением времени и оценивать в сочетании с ростом и семейным контекстом.