Подагра можно спутать со многими другими состояниями, включая псевдоподагра, септический артрит, ревматоидный артрит и остеоартрит. Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть подагра, ваш врач сможет изучить ваши признаки и симптомы. Они также проведут диагностические тесты, чтобы определить, действительно ли у вас подагра.
Шаги
Часть 1 из 3: Оценка признаков и симптомов
Шаг 1. Расскажите врачу, как возникла проблема
Следует иметь в виду, что подагра имеет характерный внешний вид. Обычно это начинается с внезапной сильной боли, которая обычно возникает в суставе, и чаще всего в большом пальце ноги (в одной или другой части). Подагра обычно начинается ночью и может разбудить вас. Пораженный сустав часто бывает красным и опухшим, может ощущаться теплым на ощупь, а диапазон ваших движений рядом с ним может уменьшаться.
- Если боль в суставах возникает постепенно и не соответствует описанному выше, маловероятно, что это подагра.
- Это может быть другая проблема, такая как ревматоидный артрит или остеоартрит, среди других состояний.
Шаг 2. Имейте в виду, что это может быть совместная инфекция
Один из важных диагнозов, который ваш врач должен исключить, - это возможность инфицированного сустава (или «септического артрита»), который может проявляться как подагра. Инфекция также может возникнуть одновременно с приступом подагры, и почти невозможно различить эти две проблемы без выполнения диагностических тестов.
- Инфицированный сустав также может появиться внезапно, выглядеть красным и опухшим, ощущать тепло на ощупь и может сопровождаться лихорадкой.
- Вам понадобится совместный анализ жидкости, чтобы отличить подагру от инфекции.
Шаг 3. Принять во внимание возможность «псевдоподагры»
Псевдоподагра также известна как отложение пирофосфата кальция (CPPD), и она также очень похожа на подагру (отсюда и ее название). Опять же, единственный реальный способ отличить псевдоподагра от подагры - это посмотреть на суставную жидкость под микроскопом.
Шаг 4. Посмотрите, заживает ли ваш сустав сам по себе
Острый приступ подагры проходит самостоятельно через 3-10 дней. Однако лечение может быть полезным для облегчения симптомов в этот период, ускорения выздоровления и предотвращения приступов подагры в более позднем возрасте. Если вы страдаете подагрой, у вас будут «приступы», за которыми последуют ремиссии (или полное излечение). Подагра обычно не является стойким, хроническим и постоянным заболеванием. Скорее, это происходит как единичный приступ или серия приступов и эскалаций и сопровождается последующими периодами ремиссии (или улучшения).
Если боль в суставе сохраняется в течение недель или даже месяцев без особых изменений, вероятно, это другой диагноз, например, ревматоидный артрит или остеоартрит
Шаг 5. Сообщите своему врачу, если у вас есть личный или семейный анамнез подагры или другие факторы риска заболевания
Очевидно, что если вы в прошлом страдали подагрой, вероятность повторного приступа будет намного выше. Поэтому, если у вас в анамнезе была подагра, ваш текущий приступ также с большей вероятностью будет подагрой (а не совершенно новым диагнозом для вашего сустава).
- Если члены вашей семьи в прошлом страдали подагрой, вы также подвержены более высокому риску развития этого заболевания. Опять же, это повысит вероятность того, что ваша текущая проблема с суставами связана с подагрой.
- Вот другие факторы риска подагры: принадлежность к мужчине или женщине в постменопаузе, наличие других заболеваний (например, высокое кровяное давление, диабет или проблемы с почками), чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес и прием определенных лекарств (таких как аспирин, диуретики)., и некоторые иммунодепрессанты).
Шаг 6. Определите наличие подагрических тофусов
Помимо острых (кратковременных) приступов подагры, есть еще люди, страдающие хронической подагрой. Хроническая подагра состоит из повторяющихся приступов подагры в течение длительных периодов времени. Обычно это вызывает образование «подагрических тофусов» (твердых шишек под кожей в области суставов), которые являются характерными признаками хронической подагры.
- Наличие подагрических тофусов (которые можно увидеть в суставе) является одним из основных признаков хронической подагры (также известной как «тофагеозная подагра»).
- Это один из наиболее эффективных способов отличить подагру от других хронических артритов (например, ревматоидного артрита), поскольку ни один другой тип хронического артрита не встречается при тофусах.
Шаг 7. Обратите внимание на количество задействованных суставов
Состояние здоровья, которое следует учитывать при дифференциальной диагностике, будет в значительной степени зависеть от того, поражен ли у вас только один сустав или их несколько. Вот отличия:
- Если у вас поражен только один сустав, скорее всего, это подагра, псевдоподагра или инфицированный сустав.
- Если у вас поражено несколько суставов, это может быть подагра или псевдоподагра. Однако это также может быть другое заболевание, такое как ревматоидный артрит или остеоартрит.
- Наконец, если у вас несколько пораженных суставов, ваш шанс заразиться инфекцией будет очень низким или вовсе отсутствует (поскольку инфекция обычно поражает только один сустав за раз).
Часть 2 из 3. Дальнейшее расследование
Шаг 1. Сдайте анализ крови
Анализ крови сможет определить уровень мочевой кислоты и креатинина в крови. Повышенный уровень мочевой кислоты увеличивает вероятность подагры. Креатинин измеряет функцию почек. Плохая функция почек может привести к неправильному выведению мочевой кислоты, что приведет к накоплению мочевой кислоты, что может сделать вас более предрасположенным к подагре.
- Однако имейте в виду, что прямой связи между уровнем мочевой кислоты в анализе крови и диагнозом подагры нет.
- У многих людей повышен уровень мочевой кислоты, но они никогда не испытывают клинических признаков или симптомов подагры.
- Точно так же многие люди с клиническими признаками и симптомами подагры не имеют повышенного уровня мочевой кислоты.
- Определенно существует корреляция, и вероятность подагры возрастает с повышением уровня мочевой кислоты, но мочевая кислота не требуется (и не является единственным критерием) для диагностики подагры.
Шаг 2. Попросите их высосать жидкость из пораженного сустава
Ваш врач может использовать иглу, чтобы «отсосать» или удалить часть жидкости из пораженного сустава. Затем они будут смотреть на эту жидкость под микроскопом.
- Если это подагра, микроскоп покажет наличие кристаллов мочевой кислоты.
- Если у вас псевдоподагра, микроскоп покажет кристаллы пирофосфата кальция.
- Если это септический артрит, микроскоп не покажет кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция.
Шаг 3. Отправьте аспирированную жидкость в лабораторию для посева
Исследование синовиальной жидкости в суставе под микроскопом может помочь диагностировать подагру (если присутствуют кристаллы мочевой кислоты); однако важно помнить, что подагра и инфекция не всегда исключают друг друга. Таким образом, даже если тест может диагностировать подагру, у вас все равно может быть инфекция.
- Когда синовиальную жидкость отправляют на посев, ее исследуют для выявления роста любых бактерий или других микробов.
- Если есть инфекция, микробы будут расти на культуральной пластине, что позволяет поставить диагноз «септический артрит» (диагноз, который может возникнуть в связи с подагрой).
Шаг 4. Попросите врача назначить рентген пораженных суставов
Рентген может помочь дифференцировать подагру и другие артритные состояния, такие как ревматоидный артрит, который имеет характерный вид на рентгеновских снимках. Единственная необходимая процедура визуализации - это обычно рентген; однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование или компьютерная томография также могут быть полезны для оценки вашей основной проблемы с суставами, особенно если она не связана с подагрой.
Часть 3 из 3: Лечение подагры
Шаг 1. Примите НПВП, чтобы облегчить симптомы и уменьшить воспаление
Если вам поставили диагноз подагры, врач, скорее всего, порекомендует вам начать принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен (Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив). Их можно приобрести без рецепта в местной аптеке.
Ваш врач может назначить более сильные НПВП, если их безрецептурных препаратов недостаточно для лечения подагры
Шаг 2. Принимайте колхицин
Колхицин - это лекарство, которое уникально эффективно снижает боль, вызванную подагрой; однако при употреблении в высоких дозах (которые часто требуются для борьбы с острым приступом подагры) побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или диарея, будут слишком серьезными, чтобы их можно было вынести.
- В результате колхицин в основном потребляется после стихания острого приступа подагры, чтобы предотвратить приступы в будущем.
- При употреблении в малых дозах в профилактических целях его побочные эффекты редко вызывают проблемы.
Шаг 3. Принимайте кортикостероиды
Кортикостероиды помогают контролировать воспаление (и облегчают последующую боль) у людей, которые не переносят НПВП или колхицин. Кортикостероиды могут быть прописаны в таблетках или их можно вводить непосредственно в пораженный сустав (что обычно является лучшим вариантом, так как вы избежите побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме в таблетках).
- Преднизон - это кортикостероид.
- Кортикостероиды обычно вводятся в ограниченных количествах, например в виде инъекции (или минимального количества) в пораженный сустав или ограниченного курса кортикостероидных таблеток.
Шаг 4. Примите лекарство, чтобы предотвратить будущие приступы подагры
Помимо лечения острого приступа подагры (или обострения подагры, если у вас хроническая подагра), ваш врач может назначить вам профилактические препараты. Цель этих лекарств - снизить вероятность приступов подагры в будущем.
- Аллопуринол - это лекарство, которое может помочь предотвратить чрезмерное производство мочевой кислоты.
- Пробенецид - это лекарство, которое может улучшить способность почек фильтровать и выводить мочевую кислоту из организма.