доц. Доктор Валентин Владимиров - специалист-уролог. Он является частью команды Урологической клиники со специфической деятельностью в области андрологии в УМБАЛ "Царица Иоанна-ИСУЛ", София. Имеет более 35 лет опыта диагностики, лечения и оперативных мероприятий всех заболеваний мочевыделительной системы человека и мужской репродуктивной системы. А также многолетний опыт лечения опухолей почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужской половой системы.
Прошел ряд последипломных квалификаций и специализаций: трансплантация почки - 1998 - Бельгия, Брюссель, УЗИ в урологии и экстракорпоральная литотрипсия.
Окончил Медицинский университет, г. София, в 1980 году. Занимаемые должности: доцент кафедры урологии Урологической клиники УМБАЛ «Царица Йоанна-ИСУЛ» и доцент кафедры урологии отделения неотложной медицины факультета Медицина, Медицинский университет, София.
Есть защищенная тема "Предраковые состояния полового члена", для защиты звания доктора медицинских наук.
Он является членом Болгарского медицинского союза и Болгарского общества урологов.
Мы беседуем с профессором Владимировым на серьезную тему, затрагивающую сотни тысяч мужчин - рак простаты. Что нового в лечении, диагностике и управлении этой проблемой?
Профессор Владимиров, половина коек в единственной в нашей стране клинике андрологии и урологии была закрыта. Вы уже на полную мощность?
- Это проблема, которая затрагивает всех и не направлена непосредственно на нас. У нас даже есть клиники в больнице, которые сейчас не работают, так как в них еще не восстановили свои койки после пандемии ковида.
Но проблема у вас была связана с введением карты здоровья, а не с коронавирусом…
- Был такой момент где-то год назад, который нам удалось преодолеть. Тогда у нас не было возможности открыть достаточное количество коек в качестве поликлиники, а не палаты. Впоследствии проблема была решена. По этой карте здоровья на данной территории - в Софии, Пловдиве, Варне и т.д. может быть, например, 100 стационарных коек, 50 хирургических, 20 инфекционных… Это и есть карта здоровья.
У вас может быть большой контингент больных с заболеваниями легких, но получается, что карта здоровья позволяет, например, на территории Софийского района иметь не более 30 коек, связанных с пульмонологией. Но нам удалось восстановить наши кровати, теперь мы ожидаем изменения ограничений из-за пандемии.
В клинике вам делают уникальную операцию по сужению мочевого канала. Не могли бы вы рассказать больше об этом методе?
- Это оперативное вмешательство, которое в основном проводится у нас в УМБАЛ "Царица Иоанна-ИСУЛ". Он был введен в нашей стране ст. кор. Проф. Д-р Чавдар Славов, MD Если участок больше, длиннее, как, например, мужской мочеиспускательный канал - его длина около 15-17 см и мы имеем циркулярное сужение, то его разрезают через сам канал хирургическим путем.
Иногда, однако, в результате многократно проведенных подобных процедур или повышенной способности организма к склерозированию в этой области это сужение достигает 2-3 см и может вызвать полную облитерацию - закрытие канала. Затем начинаются настоящие оперативные вмешательства.
При сужении менее, в пределах 1 см, можно произвести иссечение этого участка и соединение уретры конец в конец. Но, когда дефект больше, берут слизистую с внутренней стороны щеки или языка. То есть эта замена делается со слизистой щеки или языка.
Мы достигли 7-10 см, которые можно заменить этой техникой. Вы знаете, что многие части человеческого тела схожи по строению и благодаря этому англичане изобрели этот метод. И я должен вам сказать, что мы довольно успешно применяем этот метод.
Каковы основные причины, которые приводят к этому сужению?
- Существует множество проблем, которые приводят к сужению мочевого канала, начиная с инфекций и заканчивая различными травмами.
Есть ли у женщин такая проблема?
- Мы не проводили такую манипуляцию у женщин, просто потому, что их уретра довольно короткая - 3-4,5 см и возможности для структурирования крайне редки, если не сказать - почти невозможны. Поэтому обычно этой проблемой в основном страдают мужчины.
В клинике вы разрабатываете и применяете новые методы, как в диагностике, так и в лечении и профилактике. Каких новостей стоит ожидать в ближайшее время?
- В настоящее время мы готовим сертификацию и создание Центра лечения злокачественных заболеваний предстательной железы. У нас также есть очень хорошее оборудование, которое мы уже получили, со всеми возможными лазерами, которые также применяются во всем мире для лечения этого вида заболевания. И в плане диагностики у нас есть неплохая аппаратура, когда надо взять материал из предстательной железы.
Рак предстательной железы является большой проблемой для мужчин после 50 лет. И мы в настоящее время готовим этот центр, применяя так называемую низкодозная брахитерапия. В ней вокруг опухолевидного образования в предстательной железе размещают семена с излучающим материалом. В настоящее время это лечение применяется в Болгарии, но с применением высокодозной брахитерапии - то есть 80 гре. Мы сделаем это с низким уровнем радиации, что является современным методом лечения.
В настоящее время мы ожидаем разрешения от Агентства по ядерному регулированию - NRA, так как это рентгеновское облучение. Но это спасает пациентов от хирургического вмешательства и практически является одним из способов лечения рака простаты. Мы начнем его реализовывать, скорее всего, в сентябре этого года. Это требует большой подготовки.
Как я уже говорил, у нас уже есть оборудование, сейчас мы готовим операционные, которые имеют специальную облицовку, обязательную для рентгеновского облучения. Мы также ожидаем открытия границ, так как мы будем получать ядерные частицы из-за рубежа. К сожалению, сейчас все сложнее и медленнее из-за пандемии. Наших молодых коллег мы тоже не можем отправить на обучение.
Это новинка, которая в очередной раз будет отличать нас от других больниц. Наша цель - улучшить качество жизни пациентов с раком простаты. Мы, конечно, продолжаем лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний, но один путь - оперативное вмешательство, другой - то, что мы могли бы сделать для восстановления качества жизни наших пациентов.
Вы - одно из первых средств массовой информации, официально объявивших о предстоящем внедрении низкодозной брахитерапии, поскольку мы еще не завершили этот процесс. Мы прошли больше половины пути, осталось еще немного. Мы боремся за это дело с осени прошлого года.
доц. Доктор Валентин Владимиров
Как в вашей клинике организован подход к лечению каждого пациента? Например, лучше использовать низкодозную брахитерапию или другой метод?
- Наша больница одна из немногих, которая может замкнуть процесс диагностики, терапии и последующего химио- и лучевого лечения пациентов, независимо от того, какие у них опухолевые образования. Я имею в виду даже в общей хирургии и других специальностях.
Обычно мало доказать, что у больного карцинома, ее необходимо верифицировать - чтобы точно узнать, что это такое. Мы создали специальную, так называемую - онкокомиссия, в которую входит около 10-15 человек, специалисты всех направлений: химио- и лучевые терапевты, урологи, если речь идет о таких случаях. Именно эта комиссия определяет дальнейшее поведение - своеобразный путь больного.
Будет ли ему операция, пойдет ли он на брахитерапию, будет ли ему лучевая терапия или химиотерапия… Здесь речь идет о всех видах рака мочеполовой системы, в том числе полового члена и гениталий - когда мы поговорим о мужчинах.
Как те, что на мочевом пузыре - они поражают как мужчин, так и женщин. То есть у нас полный цикл, потому что во многих учреждениях диагностируется такая проблема, как карцинома, и оттуда пациент идет искать, кто увидит его гистологические результаты, кто назначит, что делать, кто дальше будет лечиться. следуй за ним…
И мы, вот уже шестой год с момента открытия клиники 16 ноября 2016 года, построили эту систему. И смею похвастаться хорошей диагностикой наиболее важных для пациента опухолевых образований. Знаете, другие болезни так или иначе переживают, а с онкологией дело обстоит иначе. После обследования одного больного с раком предстательной железы в ближайшие 7-10 дней планируется его госпитализация, а также получение результата гистологии.
У нас максимальное пребывание пациента составляет пять дней, и это потому, что Больничная касса требует такого минимального пребывания на соответствующем клиническом пути. Обычно такая диагностика рака предстательной железы требует 24-часового пребывания. То есть от приема до установления дальнейшего поведения по отношению к пациенту необходимо не более 30 дней. Лично я считаю, что мы очень хорошо все продумали и сделали.
У каких пациентов можно применять низкодозную брахитерапию - в начальной или далеко зашедшей стадии заболевания?
- Невозможно одним словом сказать, кому подходит терапия, без осмотра пациента и проведения необходимых анализов. Если мы говорим о далеко зашедшем случае, когда метастазы уже появляются в других органах, то именно для этого существует этот онкокомитет, чтобы оценить, будет ли брахитерапия, лучевая или химиотерапия, или мы пойдем на низкодозную брахитерапию. Это процесс, в котором мы «не можем запрыгнуть на подножку». Для нас пациенты - это единое целое.
Когда у нас есть возможность представить пациенту два-три варианта, то мы обсуждаем с ним лечение и вникаем в детали. Например, в случае большой операции, или, как мы ее называем, открытой хирургии, как и при любой операции, бывают отклонения. Могут возникнуть осложнения, качество жизни человека может измениться после его применения на некоторое время, в течение месяца-двух и более. Если есть другой вариант, мы обсуждаем с пациентом, что будет лучше для него. Имейте в виду, что такое лечение всегда комплексное. Это не просто операция, а только рентгенотерапия или химиотерапия.
Ваши профессиональные интересы также связаны с предраковыми состояниями полового члена. С какими наиболее распространенными проблемами этих заболеваний вы сталкиваетесь в своей практике?
- Проблемы возникают из-за того, что многие пациенты не обращают внимания на какие-то дефекты, которые появляются именно на половом члене. А иногда и сами больные не идут к врачу, потому что им стыдно. То, чего не должно быть в 21 веке.
Плохо то, что в этих случаях по мере прогрессирования процесса дело доходит до несколько более серьезных оперативных процессов - удаления части члена, его укорочения или ампутации вообще. Но, признаться, я радуюсь и иногда даже встаю, когда заходит молодой человек и говорит: все в порядке, я просто зайду к вам на всякий случай.
Это начало происходить в последние годы просто потому, что люди больше читают СМИ и информированы, что хорошо. Но при каждом отдельном изменении или проблеме человек должен консультироваться с врачом. Это то, что мы пытаемся сказать людям, которые к нам приходят.
Существуют ли конкретные факторы, которые могут спровоцировать предраковые заболевания полового члена?
- Да, к ним приводят хронические инфекции, беспорядочный секс. И курение всегда играет разблокирующую и поддерживающую роль. Кроме того, многие из больных работают в токсичных средах и находятся под воздействием химических агентов. Вирус папилломы человека /ВПЧ/ также влияет на этиологию карциномы полового члена. Это, по сути, предраковое состояние, как и остроконечные кондиломы. Но главное - это личная гигиена.
Около 15 лет назад мы искали связь между предраковыми состояниями и наличием длинной кожи на половом члене - т.н. большая крайняя плоть. Такая длинная кожа не позволяет соблюдать правила гигиены. А потом выяснилось, что в странах, где обрезание является не только религиозным ритуалом, но и обязательным, рак шейки матки у женщин - крайне редкое заболевание.
Мужское обрезание связано с раком шейки матки у женщин? Очень странные отношения…
- Правильно. И нам пришлось пройти долгий путь, пройдя через разные периоды - ведь до 10 ноября обрезание официально не разрешалось. После этой даты его начали забивать. Сейчас мы применяем метод по медицинским показаниям, так как действительно есть состояния, которые требуют этого - не связанные с религией или чем-то еще.
До сих пор мы говорили о мужских болезнях и инфекциях. Также обратим внимание дам на, казалось бы, простую болезнь, но часто переходящую в хроническую проблему - цистит. Почему летом становится хуже? Большинство женщин думают, что холод вызывает проблемы
- Правильно, обычно провоцирующим фактором является холод. А лето вызывает потребность быть прохладнее. Но сам факт того, что не у всех женщин, пользующихся летом прохладными местами или бассейнами, развивается цистит. Есть предрасположенность к заболеванию. Цистит - это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего вызывается бактериями и грибками. Женская анатомия устроена так, что уретра находится близко к женскому влагалищу. И часто вагинальная инфекция может привести к циститу и наоборот.
Основной принцип, по крайней мере, то, что делаю я, заключается в том, чтобы всегда узнавать мнение коллег-гинекологов, когда у женщины есть жалобы на мочевой пузырь. В принципе, следует уделить внимание и половому партнеру. Лечение без обязательных микробиологических исследований - обычное явление.
Если состояние ургентное - у женщины лихорадка, тяжелое расстройство и дизурия /жжение или болезненные ощущения при мочеиспускании - b.а./, с болью иногда также появляется кровь - так наз. геморрагический цистит, то у нас нет возможности ждать необходимое время для этой микробиологии. Результаты теста выходят через 72-120 часов после сдачи мочи.
В этих случаях лечение начинаем сразу, соответствующими препаратами - антибиотиком широкого спектра действия, обезболивающими. Но в остальных случаях, при более легких проявлениях, первым делом нужно попытаться подавить жалобы лекарствами, чтобы своевременно провести микробиологическую оценку того, что это за инфекция, чем ее лечить..
То есть определить вид инфекции, какой препарат давать и на какой срок. Это правильный подход. И обязательно в установленное время после завершения лечения сделать так называемую контроль, чтобы увидеть эффект от применяемого лечения и оценить дальнейшее поведение.
Потому что можно дать даже самый слабый антибиотик, чтобы улучшить жалобы на какой-то процент, но хроническая инфекция останется. А этот хронический цистит, который обычно остается у женщин, после упомянутой вами провокации - летом, в прохладных бассейнах и помещениях, при похолодании сразу провоцирует рецидив симптомов.
Вообще хронические заболевания, такие как фарингит, не лечатся. Терапия применяется только при наличии проявления - обострения. Итак, диагноз хронический цистит, без наличия бактериального диагноза, лечить не нужно. Необходимо соблюдать определенную диету, принимать сосудоукрепляющие препараты, носить более тесное белье, соблюдать соответствующую половую гигиену. Таким образом, все можно контролировать.
А травы помогают?
- Однозначно да. Но не только травы. Они должны быть дополнительным средством - мы не можем полагаться только на них. Если инфекции нет, помогут травы. Если есть - что бы вы ни делали, без определения и назначения соответствующего препарата нам было бы очень трудно рассчитывать на эффект.