доц. Светлин Цонев, к.м.н., возглавляет вновь открытое отделение ангиологии, флебологии, эндоваскулярной терапии и лечения заболеваний периферических сосудов в структуре кардиологической клиники «Александровской больницы».
доц. Цонев - специалист в области кардиологии, ангиологии и флебологии с более чем 15-летним опытом и профессиональной квалификацией в области инвазивной и неинвазивной визуализации сердечно-сосудистой системы (эксперт в области эхокардиографии, допплерографии сосудов, интервенционной терапии). Беседуем с проф. Светлиным Цоневым о Втором Национальном ангиологическом конгрессе, завершившемся в конце мая, и о некоторых его темах.
Профессор Цонев, что такое ангиология как медицинская специальность?
- Ангиология - чрезвычайно молодая, признанная в ряде европейских стран специальность, занимающаяся клиническими заболеваниями артерий, вен и лимфатических сосудов. Ангологов по-прежнему мало. В настоящее время в Болгарии работает немногим более 20 специалистов-ангиологов. Иногда к нам, к ангиологам, приходят пациенты, которые предварительно прошли консультации неврологов и ортопедов, и выясняется, что у них нераспознанное заболевание сосудов.
Какие симптомы привели их к неврологам и ортопедам?
- Например, при закупорке подключичной артерии может наблюдаться онемение и слабость в одной руке, вплоть до головокружения. Особенно когда рука занята, головокружение становится гораздо более серьезным. Причиной этих симптомов является закупорка основной артерии, питающей руку. При этом возникает явление, когда кровоток перехватывается из мозговых артерий для снабжения кровью руки.
Это так называемый «феномен обкрадывания подключичной артерии». Мозг начинает страдать, впадая в ишемию от отсутствия достаточного кровообращения. Мой пациент говорит: «Доктор, когда я несу сумку с покупками, у меня сильно кружится голова».
Головокружение обусловлено воровством кровотока из мозжечка по позвоночным артериям. Заболевание можно обнаружить, измерив АД последовательно на обеих руках, и окажется, что разница более 20 мм рт.ст.
А как лечится этот синдром?
- Современное лечение полностью безоперационное, то есть интервенционное. Мы, интервенционные ангиологи, делаем стентирование закупоренной артерии. Сначала мы надуваем баллон, открывающий артерию, а затем помещаем стент.
Поскольку ангиологов мало, к какому специалисту следует обращаться людям с описанными вами симптомами?
- Это заболевание может отличить даже врач общей практики, если он обнаружит большую разницу в артериальном давлении двух рук. Следующим шагом является направление пациента к специалисту-ангиологу. В «Александровской больнице», где я работаю, уже есть отделение ангиологии.
Там мы подвергаем пациента безболезненным, неинвазивным исследованиям, таким как эхо-доплер. Таким образом, мы можем сонографически увидеть, есть ли закупорка артерии в руке, и, соответственно, оценить, следует ли проводить вмешательство у этого пациента. Я снова говорю, что она неработоспособна.
Как тепло влияет на заболевания сосудов - как артериальных, так и венозных?
- Тепло влияет на вены иначе, чем на артерии. Высокие температуры могут несколько улучшить состояние больного с заболеванием периферических сосудов, так как расширяют сосуды. Холод сжимает их и причиняет сильную боль. В то время как расширение вен от жары вызывает задержку крови в нижних конечностях вплоть до появления стаза - задержка венозной крови в расширенных венах и больший риск венозного тромбоза. Поэтому больным варикозом следует готовиться к летним месяцам весны и осени.
Что это за подготовка к теплым месяцам?
- Включены препараты, являющиеся венотониками, для укрепления венозной стенки. Их пьют долго - 2 - 3 месяца. Кроме того, делается специальная гимнастика. Для придания тонуса венозной стенке рекомендуется использовать контрастный душ - теплый и холодный. Также надеваются специальные медицинские чулки, которые необходимо приобрести в гигиеническом магазине или аптеке нужного размера для пациента. Медицинские чулки не допускают задержки венозной крови.
Когда человек не знает о своем заболевании вен, по каким симптомам он может понять и обратиться за помощью?
- При заболеваниях вен не следует ждать, пока потемнеют ноги, появятся раны, сильно выбухнут вены. Иногда встречаются «скрытые вены», как их называют в народе. Это глубокие вены, которые могут вызывать жжение, тяжесть в нижних конечностях, особенно в конце дня.
Отек также является важным симптомом, который необходимо распознать. Отеки обычно симметричны на обеих ногах, если они кардиального происхождения. Если они венозного происхождения, то могут быть асимметричными, то есть одна нога отекает больше, чем другая. Тогда у нас возникают сомнения, что причина не в сердце, а в сосудах ног.
Какие существуют методы лечения варикоза и насколько успешно они лечатся?
- Варикоз не лечится только медикаментозно. Я должен подчеркнуть, что современные ангиологические методики неоперативны. Это не операции (так называемый стриппинг), а склерозирование и лазерная абляция вен. В этих безоперационных методах варикозное расширение вен лечится лазером или специальным средством (спиртовой пеной), которое вводится в вену. Это заставляет вены буквально слипаться и закупоривать
Таким образом происходит перераспределение кровотока по другим нормально функционирующим венам. Эта процедура снижает риск застоя крови в ногах.
Каким пациентам показано склерозирование варикозно расширенных вен и лазерная абляция?
- Первым признаком является то, что в вене был по крайней мере один эпизод воспаления. Из-за задержки и застоя крови стенка вены воспаляется. Второе показание - очень тяжелые симптомы, и больной не может носить эластичные чулки. Следует знать, что мази от варикоза дают лишь незначительное кратковременное облегчение и не обладают особо хорошим эффектом, поскольку резорбция средства через кожу составляет всего 40%.
Категорическим показанием к склерозированию вен и к абляции является наличие варикозных ран. Это кожные раны, возникающие в результате хронического многолетнего застоя крови в варикозно расширенных венах, при которых кожа становится пергаментно-тонкой, атрофичной (недостаточно кровоснабжения и питания) и часто разрывается, в результате чего образуются трудно заживающие раны.
В таких случаях терапия комбинированная - применяются как таблетки, так и антикоагулянты (препараты для разжижения крови) при подозрении на воспаление и тромбоз в поверхностных или глубоких венах. Когда они воспаляются и тромбируются, тромбы в глубоких венах могут легко попасть в легкие и вызвать легочную эмболию. И это опасное для жизни состояние. Итак, некрасивые на вид ноги с варикозным расширением вен являются не только косметическим дефектом, но и могут серьезно навредить здоровью пациента, даже привести к летальному исходу.
Нельзя забывать, что больные варикозной болезнью, помимо соблюдения терапии, также должны вести здоровый образ жизни. Велоспорт и особенно плавание - лучший вид спорта для людей с варикозным расширением вен. Хорошо носить обувь не совсем плоскую, а анатомическую - с приподнятым каблуком, потому что это тонизирует мышцы ног и таким образом выталкивает лишнюю кровь из варикозно расширенных вен. Очень высокие каблуки, а также низкие туфли на плоской подошве также вредны для вен. Каблук обуви должен быть от 2 до 4 см.