доц. Ивелин Такоров, д.м.н., родился 24.04.1978 г. Медицинское образование получил в 2002 г. в г. София. В настоящее время он является частью команды профессора Николы Владова и Клиники гепато-панкреатической хирургии и трансплантологии Академии медицинских наук - София, где он начал работать в 2003 году. Он приобрел специальность "общая хирургия" и научную и образовательной степенью «Доктор медицины». Он прошел ряд курсов повышения квалификации и специализаций в Болгарии и за рубежом - Монреаль (Канада), Афины (Греция), Бордо (Франция), Эссен (Германия), Росано/Милан (Италия), Париж (Франция), Бухарест (Румыния).)
Специальные навыки в его профессиональной визитной карточке включают все области абдоминальной хирургии, гепатопанкреатической хирургии, интраоперационного УЗИ, лапароскопической хирургии большого объема и трансплантации печени. Несмотря на молодой возраст, доцент Ивелин Такоров принял участие в ряде международных клинических исследований, а также ведет насыщенную образовательную и научную деятельность - более 200 публикаций в отечественных и зарубежных журналах. В свободное время он любит играть в баскетбол, теннис и кататься на лыжах.
Доц Такоров, еще десять лет назад о трансплантации печени в Болгарии говорили как о научной фантастике. Удалось ли отечественной медицине идти в ногу со временем?
- Что касается трансплантации печени, то теперь мы можем категорически утверждать, что это рутинная деятельность в нашей клинике. За 10 лет в ВМА было выполнено более 60 трансплантаций печени. А вот конкретно по пересадке 18 августа - это, пожалуй, первая, на которой отсутствовали все старейшины трансплантационной работы в Военном госпитале. Так что и мне, и доценту Михайлову приходилось самим принимать все клинические решения. Мы организовались. Я взялся эксплантировать донорскую печень.
Донор - это человек с доказанной смертью мозга, т.е.е. вещи необратимы. Это не кома, это не состояние, из которого больной может вернуться к жизни. Это состояние, при котором мозговая деятельность необратимо остановлена, тогда только с помощью аппаратуры и сложной техники реанимации можно сохранить кровообращение до момента эксплантации органов. На практике умер человек, сердце которого еще работает, а легкие вентилируются аппаратом.
Первое условие для трансплантации печени - совместимость по группе крови. В нашем списке был подходящий реципиент, и Исполнительное агентство по трансплантации выбрало его в качестве национального приоритета. С помощью ВВС мы прилетели в Велико Тырново, одобрили орган, после чего уже дали добро на начало процедуры трансплантации здесь.
Во всей операции много организованности. Потому что и эксплантация здоровой печени, и сама трансплантация - это две параллельные операции. Они идут более-менее одновременно. Итак, мы формируем команду по эксплантации и команду по пересадке. И эти две команды действуют в постоянном контакте.
доц. Иван Василевский, проф. Ивайло Такоров, проф. Василь Михайлов и д-р Цонка Луканова (слева направо) входят в команду проф. Николы Владова (в центре) еще до первой пересадки печени в 2007 году. Среди коллег они называют сами команда проф. Владова
Какой диагноз был у пациента, которому вы пересадили новую печень?
- Вирусный гепатит с цирротической паренхиматозной трансформацией и лежащей в основе первичной опухолью печени
Именно наличие этого первичного рака печени увеличивает срочность трансплантации. В целом трансплантация при первичном раке печени является рутинной, но при соблюдении определенных строгих критериев. Мы руководствуемся самыми строгими - миланскими критериями, которые представляют собой опухоль до 5 см или три очага общим диаметром 5 см.
Делаются ли в Болгарии трансплантации от живого донора?
- Это уже другой вид пересадки. Тогда донорство добровольное и по нашему закону реципиент и донор должны быть родственниками первой линии. У нас есть два случая живого донорства, реализованных на практике, но в целом такой подход не очень большой вариант для болгар. Семьи в нашей стране небольшие, трудно найти родственников первенцев, которые являются подходящими донорами, и это сужает пул живого донорства. На данный момент мы рассмотрели около 10 случаев, но совпадений было всего два. В условиях болгарской медицинской практики, общества и религии гораздо эффективнее развивать донорство от трупного донора. Но и это требует большой организации, потому что донорство - это функция реанимационных клиник. Им просто нужно активно искать доноров.
В нейрореанимации много пациентов со смертью мозга, где это состояние регистрируется и больной констатируется умершим, а о донорстве не думают и не продолжают. Доноров надо искать там, потому что если сами реаниматологи не будут активны, у нас не будет возможности реализовать доноров и не будет возможности развивать общий процесс. Мы начали нашу программу трансплантации примерно в то же время, что и Румыния, и в первые годы мы сделали - 5, 10, 8, 9 трансплантаций, обменялись опытом. Внезапно на пятом курсе в Румынии 100 пересадок, на шестом году 120 пересадок, пока мы еще движемся в стартовом диапазоне - 9, 8, 5, 6. Вы же понимаете, что это организационная проблема, потому что в нашей стране есть необходимые население и заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями, чтобы реализовать достаточное количество доноров.
Какова вероятность успеха операций по пересадке печени?
- Вероятность успеха высока. Однолетняя выживаемость составляет около 90% больных, 5-летняя - более 80%. И здесь речь идет о лечении пациентов с терминальной стадией заболевания печени, которые, если их не пересадить, умрут в течение примерно шести месяцев. Нам удается достичь более 80% пятилетней выживаемости и вернуть их к нормальной жизни, потому что люди с этим тяжелым заболеванием печени довольно низкорослые - они неэффективны в работе, иногда даже в уходе за собой. Таким образом, польза от трансплантации велика, а вероятность успеха превосходна.
Конечно, есть и смертность. Это нельзя пропустить. Однако в последние годы у нас очень редко наблюдается периоперационная летальность, и она связана не столько с проблемами при операции, сколько с реакциями острого отторжения трансплантированной печени или первичной дисфункцией трансплантата. Однако вводится чужеродный орган, где даже если он совместим по критериям, иногда получаются очень резкие реакции отторжения. Это создает проблемы в нашей хрупкой системе донорства, потому что, если нам нужна срочная ретрансплантация, найти донора очень сложно.
Пока мы провели одну ретрансплантацию. Чудом для мальчика, умиравшего в реанимации, в последние секунды его жизни была обнаружена ретрансплантированная с новой донорской печенью - так называемаяе. это своего рода проблема. В экстренной ситуации острого отторжения или дисфункции очень трудно положиться на донора для ретрансплантации.
Удается ли вашим пациентам после трансплантации вернуться к нормальной жизни после операции?
- Пациенты, перенесшие трансплантацию, ведут совершенно нормальную жизнь. Единственное, что их связывает с нами и нашим центром трансплантологии, это то, что они приходят на дообследование, чтобы получить свое подавление и измерить функцию пересаженной печени. В остальном они полностью функциональны и жизнеспособны
В качестве примера могу указать на нашего первого трансплантата, который жив и здоров уже одиннадцать лет после операции. Женился, родился ребенок. Легендарному вратарю ЦСКА Джонни Велинову тоже сделали пересадку печени, и на данный момент он является вполне дееспособным тренером. У нас есть ряд примеров, когда люди с пересаженной печенью возвращались к нормальной жизни.
18 августа специалисты Военно-медицинской академии провели очередную трансплантацию печени
Алкоголь - это часть жизни болгар, мы даже хвастаемся тем, что много пьем. Делает ли это нас более больными печенью?
- Делает нас. На самом деле процент трансплантированных больных, конечно, после прекращения употребления алкоголя, но с алкогольным генезом поражения печени значительно выше, чем в других странах мира. Это, с одной стороны, связано с тем, что частота вирусных гепатитов в Болгарии несколько ниже, а также с тем, что большая часть населения регулярно употребляет алкоголь.
Почему рак печени считается одним из самых коварных?
- Все виды рака коварны, потому что у них нет симптомов. Рак печени вообще в большинстве случаев развивается на фоне основного заболевания печени. Случаи, когда рак печени развивается в абсолютно здоровой и нормальной паренхиме печени, очень редки. С одной стороны, это преимущество, потому что всех пациентов с заболеваниями печени можно эффективно просканировать, как это делается во многих странах мира, и выявить рак печени на более ранних стадиях, когда его можно оперировать.
Но, с другой стороны, у нас есть существенная проблема с раком печени - его возникновение на почве тяжелого фонового заболевания печени, например, цирроза печени. Во многих случаях наличие декомпенсации не позволяет эффективно лечить ее хирургическим путем. Это хирургическая проблема, с которой сталкиваются пациенты с первичным раком печени. Именно поэтому такие пациенты, у которых есть как повреждение функции печени, паренхимы печени, так и ранняя стадия рака, чрезвычайно подходят для трансплантации печени, потому что таким образом мы лечим оба заболевания одновременно. Но когда этот рак растет и выходит за рамки тех критериев, о которых мы говорили, он больше не является кандидатом на трансплантацию, потому что мы рискуем, что болезнь распространится по всему телу. Основная проблема онкологических заболеваний заключается в том, что они могут метастазировать на очень ранней стадии своего развития.
Что мы должны делать, чтобы сохранить нашу печень здоровой?
- Во-первых, хорошо бы умерить потребление алкоголя. Конечно, это не защищает нас от болезней печени точно, потому что индивидуальная толерантность - порог, от которого человек повреждается употреблением алкоголя, - у разных людей разная.
Но одно дело - нормальный образ жизни без чрезмерного употребления алкоголя. Второй - профилактика вирусов гепатита. Слава Богу, сейчас все дети привиты от гепатита В, и это очень большой прогресс, потому что он является одной из причин длительного и необратимого поражения печени. Другой - гигиена в косметических салонах, стоматологических кабинетах, больницах, центрах крови, что снижает риск заражения гепатитом С. В общем, это меры гигиены.