доц. Доктор Александр Оскар - нейроофтальмолог и детский офтальмолог в Клинике глазных болезней Университетской больницы «Александровска» и доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета в Софии. Имеет более 70 публикаций в журналах в Болгарии и за рубежом, а также более 50 участия в научных конгрессах. Напомним, что в прошлом году доктор Александр Оскар получил награду «Знак Софии» по предложению мэра Йорданки Фандаковой.
С начала 2016 года д-р Оскар является председателем Организации евреев Болгарии «Шалом», а в 2012 году организация совместно с УМБАЛ «Александровска» выступила с инициативой «Нарави добро» для обследование глаз у детей в возрасте от 4 до 10 лет. За все эти годы по этой инициативе были обследованы тысячи детей не только столицы, но и страны, а некоторые из них получили еще и бесплатные очки.
Каковы основные причины, приводящие к психогенным нарушениям зрения у детей? Как проявляются эти расстройства? Каков подход в их лечении и каково участие родителей? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью доцента Александра Оскара.
Доктор Оскар, меня впечатлила ваша статья, в которой вы объясняете, что детское зрение может быть нарушено и по чисто психогенным причинам. Но сначала я хочу вас спросить, в каком возрасте могут возникать эти зрительные, психогенные расстройства?
- Психогенные нарушения зрения у детей могут возникать в возрасте 3-4 лет до окончания полового созревания. Их частота наиболее высока в возрасте от 8-9 до 12-13 лет. Чаще эта проблема наблюдается у девочек, у более эмоциональных детей. Особенно у детей, у которых есть какая-то семейная проблема (например, родители конфликтуют) и, конечно же, у детей, которые подвергаются систематической травле в школе. Также в целом психогенная среда, в которой мы живем, значительно способствует распространению этой проблемы. В последние годы она приобрела очень серьезные масштабы: в целом заболеваемость составляет около 1,4 на 1000 детей в год. Все больше родителей водят на обследование своих детей, которые жалуются, что плохо видят, но на самом деле для этого нет никаких причин.
Во всех случаях об этой проблеме нужно говорить и информировать. Знаете, что очень интересно? Именно симуляция в этом отношении редко наблюдается у детей. Они искренне верят, что не могут видеть, даже если у них нет объективной причины не видеть. В отличие от взрослых, которые часто притворяются, что не видят по той или иной причине.
Вы указали основные причины и факторы возникновения такого состояния, поэтому спрошу, в чем оно выражается? Как именно она проявляется? На что жалуются дети?
- Чаще всего заболевание поражает оба глаза. В отличие от большинства заболеваний глаз, которые чаще бывают односторонними. Например, так называемый ленивый глаз гораздо чаще поражает один глаз. При этом психогенная потеря зрения в детском возрасте очень часто, более чем в 90% случаев, поражает оба глаза одновременно
Т.е. двустороннее, почти симметричное поражение. У взрослых все наоборот - гораздо чаще случается одностороннее, чем двустороннее поражение. Дети чаще всего говорят, что видят только вдаль или, например, видят крупные предметы, но не детали. Или грубо говоря, острота зрения у них 10-15%.
доц. Доктор Александр Оскар
То есть родители не должны игнорировать такие жалобы, а обращать внимание и принимать меры?
- Правильно, на них стоит обратить серьезное внимание, ведь не всегда такое нарушение связано с психогенной специфической потерей зрения. Это может быть неврит зрительного нерва в детском возрасте, т.е. воспаление зрительных нервов, это может быть опухоль, давящая на зрительный тракт. Многие причины могут привести к снижению зрения в детском возрасте. К счастью, именно психогенно-специфическая потеря зрения является одним из самых благоприятных, самых доброкачественных диагнозов. Потому что при адекватном поведении и лечении зрение ребенка полностью восстанавливается.
Как достигается это полное исцеление?
- Во-первых, окулист должен иметь опыт работы с детьми, а также с этим типом заболевания. Часто бывает, что я осматриваю детей, которых консультируют другие специалисты. И они, встревоженные находкой, относят их с подозрением на серьезные заболевания. И в итоге получается психогенное снижение зрения. Итак, что касается вашего вопроса, дети должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить любой аспект, свидетельствующий о серьезном заболевании. Исключить даже малейшие подозрения на наличие органических поражений зрительной системы. И так, чтобы прийти к правильному диагнозу.
И вовлекаете ли вы родителей в этот процесс после установления диагноза и начала лечения?
- Обязательно, по-другому нельзя. Сначала детей осматривают и лечат в присутствии родителей. После этого проводится беседа в присутствии ребенка. Но желательна беседа только с родителями, без присутствия ребенка. Самое главное - объяснить родителям, что ребенок не ослепнет, состояние излечимо, но нужно терпение.
В этом смысле, что бы вы посоветовали родителям?
- Самая разумная рекомендация, которую я могу дать, это при подозрении на какую-либо проблему со зрением или любую другую серьезную проблему, обратиться за консультацией к специалисту, чтобы получить адекватное мнение и рекомендацию о состоянии ребенка.
За прошедший год в детском глазном кабинете «ДКЦ-Александровская» обследовано 3275 детей с такой проблемой, средний возраст которых составляет 10 лет. Более 80 % из них - девочки, а у 90 % больных поражаются оба глаза. Снижение остроты зрения колеблется от 0,1 до 0,3. Очень редко она опускается ниже 0,1, чаще всего в пределах 0,15 - 0,2. Улучшение остроты зрения не менее чем на два порядка в течение 4 нед выявлено у всех 163 госпитализированных детей и у 75% детей, прошедших через глазной офис. Остальным 25% потребовалась консультация детского психиатра.
Доктор Оскар, какие другие глазные заболевания и расстройства чаще встречаются у детей?
- В первую очередь это т.н. ленивый глаз, или с медицинской точки зрения - амблиопия. Это заболевание поражает 5% всех детей. То есть, если у нас будет группа из 100 детей, у 5 из них будет такая проблема - я говорю о каждом годе. Представьте масштаб проблемы. Потому что это болезнь, которая лечится только до 8-9-10 лет. И если его вовремя не диагностировать и пропустить этот период, то ничего нельзя сделать для улучшения зрения ребенка. Я очень хочу, чтобы мы уделили этому серьезное внимание. И, конечно же, еще раз подчеркнуть важность проведения регулярных осмотров, даже профилактических. Даже если у детей нет жалоб, даже если у родителей нет серьезных сомнений, пусть обращаются за консультацией к детскому офтальмологу.