Сегодня мы поговорим о самых современных, т.н. чрескожные, бескровные стабилизирующие операции на позвоночнике, такие как выполняются в Клинике нейрохирургии «Св. Марина - Варна. Их проводит команда одного из лучших молодых нейрохирургов - доцента доктора Явора Энчева. В 2011 году он основал в этой больнице отделение нейрохирургии, которое постепенно переросло в клинику нейрохирургии. Проф. Энчев возглавляет эту структуру с момента ее основания в марте 2011 года и по настоящее время. Преподает в Медицинском университете - Варна. Из богатой профессиональной биографии специалиста упомянем лишь несколько фрагментов - он с отличием окончил Медицинский университет - г. София в 2000 году.и получил награду «Золотой Гиппократ», которая дает ему право бесплатно специализироваться по специальности по своему выбору. Карьеру нейрохирурга он выбрал без колебаний. Важным периодом его многочисленных специализаций по всему миру стала пятимесячная стажировка в Хельсинки у одного из крупнейших специалистов в области хирургии аневризм головного мозга - профессора Юхи Хернесниеми из Финляндии. Учился у профессора Гельмута Берталанффи в Германии хирургическим методам лечения сосудистых мальформаций. Он ученик профессора Сидзуо Ои - мирового авторитета в области детской нейрохирургии.
Профессор Энчев, многим нашим читателям будет полезно узнать больше о бескровных операциях по стабилизации позвоночника, которые вы и ваша команда выполняете. Расскажите коротко и по возможности - доступно для них
- Прежде всего хочу уточнить, что выражение "бескровная операция" выражает довольно идеализированное представление и не совсем соответствует действительности. Проникновение под кожу или под слизистую оболочку всегда связано с некоторой кровопотерей, это неизбежно. Но в любом случае бескровными операциями являются те, при которых делается меньший разрез кожи или слизистой, незаметный или почти отсутствующий - в виде прокола. Более точный термин - чрескожные оперативные вмешательства. При этой современной методике делаются минимальные разрезы, как я уже упоминал, с минимальным шелушением, т.е. освобождение мышц. Это означает, что травма мышц минимальна, дискретна, а период восстановления, соответственно, значительно короче. Просто для сравнения - при классических операциях делается большой разрез кожи с широким освобождением-отслоением мышц, которые фиксируются к позвоночнику. Это, конечно, связано с более длительным восстановительным периодом и, соответственно, жалобы больных на более длительное время - они испытывают боль и дискомфорт в области операционного поля, именно из-за того, что произошло отслоение мышц.
Восстановление очень долгое, есть даже авторы, утверждающие, что полного выздоровления после такой операции никогда не бывает. При современной методике больные встают и начинают двигаться уже на второй день. Кроме того, процедура связана с меньшей кровопотерей. Есть люди, например с тяжелой анемией, для которых потеря крови может быть существенным фактором, ведущим к обострению. Есть еще один минус классической операции - гораздо больший риск заражения, что в таких случаях может обернуться настоящей катастрофой. Если подытожить, то преимуществами этой малоинвазивной чрескожной бескровной хирургии являются небольшие разрезы кожи, ограниченное рассечение мышц и минимальная травма, минимальная кровопотеря, значительно сниженный риск инфекционных осложнений, более короткий период восстановления и более быстрое возвращение пациента в клинику. его повседневные обязанности.
В каких случаях целесообразно применять такие операции?
- Это очень важно знать людям. В принципе, мы применяем их в большинстве случаев переломов или патологических переломов позвоночника. Однако их обычно лучше всего использовать у людей без компрессии спинного мозга и без необходимости декомпрессии. Попробую объяснить - это пациенты, которым требуется фиксация позвоночника только после перелома или разрушения позвонка. Те, при которых нет компрессии нервных структур, нет компрессии спинного мозга и нервных корешков. Конечно, такая бескровная чрескожная операция может быть применена и к больным с декомпрессией - сдавливанием. Но в этом случае потребуется дополнительный кожный разрез, через который можно провести другое хирургическое вмешательство - например, удалить опухоль, которая давит, или удалить тот костный фрагмент, который давит то ли на спинной мозг, то ли на какой-то нерв. Однако в таких случаях этот дополнительный разрез может стать последней каплей. Я имею в виду, как для хирурга, так и для пациента
нужно выбрать удобный метод работы
Т.е. проведение малоинвазивной хирургической операции не должно влиять на качество самой операции, оно не должно быть ведущим. Потому что очень часто пациенты настаивают на небольшом разрезе кожи, но иногда это может быть связано с компромиссами со стороны хирурга, например, с качеством операции. Качество превыше всего, и целью любой операции является обеспечение комфорта спинного мозга и спинномозговых нервов. Поэтому, если эта малоинвазивная операция угрожает этому качеству, то к ней не следует прибегать. Как я уже упоминал, он лучше всего подходит для людей, у которых нет компрессов.
Профессор Энчев, давайте поговорим об операции, которую Вы чаще всего выполняете при остеопорозе. Читал про какую-то стабилизирующую катушку
- Это разновидность т.н. вертебропластика. Наверное, многие знают, но напомню, что остеопороз - чрезвычайно распространенное заболевание в Болгарии, которое, к сожалению, выявляется и лечится только в очень запущенных стадиях. Огромная часть женщин в нашей стране подвержены риску этого заболевания, а профилактика развита слабо, если не сказать, что совсем отсутствует. Лечение очень дорогое и на практике не проводится, поэтому лечатся единичные случаи. Вы знаете, что
при остеопорозе кость теряет плотность
и превращается в мел. Этой жесткости, на которую надо опираться для поддержки позвоночника, нет - кость хрупкая, ломкая, не имеет плотности. И малейшее усилие, даже иногда без воспоминаний о каком-либо усилии, может привести к перелому позвонка. Это, в свою очередь, приводит к опущению позвоночника, искривлению позвоночника, затруднению дыхательной функции легких. С другой стороны, это может быть связано со сдавлением спинного мозга, а также спинномозговых нервов и привести к параличу, что значительно ухудшает качество жизни. Помимо прочего, каждый остеопоротический перелом связан с сильной болью. Этот болевой синдром иногда настолько выражен, что ухудшает качество жизни больных, делает невозможным их трудоспособность. Теперь о вертебропластике - современном методе лечения, при котором под рентгенологическим контролем и специальной иглой в тело позвонка вводят так называемуютак называемый вертеброцемент. Он уплотняет костную структуру и предотвращает ее дальнейшее разрушение, т. е. цементирует сломанный позвонок. По сути, спираль представляет собой винт, который вкручивается в тело позвонка, после чего раздувается как спираль. Эта спираль добавляет плотности позвоночнику. Единственным недостатком этого метода является его дороговизна, он не покрывается Больничной кассой.