Сентябрь месяц снова собрал тысячи школьников на школьном дворе. Но многие ли родители знают, когда и как часто следует вести ребенка к детскому офтальмологу и какие признаки указывают на то, что у юного школьника проблемы со зрением? Именно об этих проблемах мы говорим сегодня с доцентом Виолетой Чернодринской, MD
Профессор Чернодринская, почему важно, чтобы ребенок обследовался у офтальмолога?
- В детском возрасте возникает ряд заболеваний глаз, которые имеют строго характерный характер. Уход за глазами у детей является предметом детской офтальмологии. Это связано с тем, что дети не жалуются на снижение зрения, не занимаются самоконтролем и самоанализом. Общение с ними конкретнее, сложнее, дольше. Только когда они идут в школу и начинают жаловаться, что не видят, что написано на доске, плохой почерк, красные глаза, особенно вечером, частое моргание.
Одной из серьезных жалоб детей и родителей является частая головная боль, появляющаяся после больших зрительных нагрузок. Чаще всего его причинами могут быть спазм аккомодации или нарушение бинокулярности, т.е. бинокулярное зрение. У некоторых детей из-за позднего выявления проблем со зрением постоянно снижено зрение одного или обоих глаз - «ленивый глаз». Медицинский термин для этого состояния - амблиопия.
А какая она вообще?
- Амблиопия - это термин, известный и используемый с древних времен, во времена Гиппократа. «Амблюс» означает «тупой», «опсис» - «взгляд». Заболевание представляет собой снижение зрения - одностороннее или двустороннее, при нормальном глазе. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 2% детей страдают амблиопией. Особенность амблиопии в том, что при ее своевременном выявлении и лечении многократно снижается риск снижения зрения.
По каким симптомам родитель может распознать амблиопию у ребенка?
- При односторонней амблиопии чаще всего родители не замечают, что их ребенок плохо видит одним глазом. Заболевание обнаруживается случайно при профилактическом осмотре у терапевта. Также признается, если «ленивый глаз» отклоняется и появляется косоглазие. Только при этом видимом дефекте родители обращаются к окулисту. При двусторонней амблиопии наблюдается сильное снижение зрения обоих глаз.
Каковы причины «ленивого глаза»?
- Чаще всего амблиопия возникает из-за потребности в очках. Это рефракционная амблиопия. Дети имеют большой объем аккомодации и их компенсаторные возможности очень велики, т.е.
они довольно хорошо видят
и когда им нужна большая диоптрия для дальнозоркости. Однако при зрительном напряжении в таком состоянии начинается ежедневная головная боль. Часто бывает так, что родители не подозревают, что их ребенку нужны очки, и ищут проблему в другом. Вторая наиболее распространенная причина - это когда одному из глаз нужна диоптрия. Это анизометропическая амблиопия. Тогда ребенок в полной мере использует только один, видящий глаз. Таким образом, изображение достигает коры головного мозга только от нее. Другой глаз развивается не полностью, что впоследствии приводит к его выпадению из акта зрения. Мозговые центры, отвечающие за зрительный процесс, исключают нечеткое изображение из глаза с аномалией рефракции. В результате бинокулярное, бинокулярное зрение и стереозрение не развиваются. В качестве третьей причины могу указать на наличие врожденной катаракты или другого заболевания, влияющего на прозрачность глазных сред. Это так называемый депривационная амблиопия. Причина этого вида амблиопии выявляется сравнительно рано - в первые месяцы после рождения, когда родители замечают проблему и обращаются к детскому окулисту. Другая причина - косоглазие - косоглазая амблиопия. В этих случаях при амблиопии развивается косой глаз, который не используется в акте зрения.
Какова роль профилактики «ленивого глаза»?
- Профилактика чрезвычайно важна для предотвращения развития «ленивого глаза». В настоящее время благодаря развитию высоких технологий доступны
скрининговые методы обследования детей старше 6 месяцев, которые выявляют опасность развития амблиопии. Это дает возможность вовремя его предотвратить. Такие аппараты есть в специализированных детских глазных больницах.
Когда и в какие сроки целесообразно проходить профилактические осмотры детей?
- Рекомендуется проводить профилактические осмотры глаз до достижения ребенком годовалого возраста, в возрасте 3-4 лет и перед поступлением в школу.
Какие обязательные условия необходимо выполнить для успешного лечения «ленивого глаза» и преодоления проблемы?
- Для успеха лечения ленивого глаза большое значение имеет возраст ребенка, а также тип амблиопии.
- Депривационная амблиопия преодолевается к одному месяцу после рождения. Проблему, приведшую к нарушению прозрачности сред глаза, рекомендуется устранять как можно быстрее после ее обнаружения.
- Косоглазая амблиопия корректируется до 9 лет, анизометропическая - до 11-12 лет, рефракционная - до 11-12 лет.
Чем раньше будет обнаружен «ленивый глаз», тем лучше будет результат лечения. Следует учитывать, что это длительный процесс, связанный со сложными усилиями со стороны врачей, родителей и маленьких пациентов.
Как решить эту серьезную проблему со зрением?
- После осмотра офтальмолог оценивает, как и сколько времени займет лечение. Расширение зрачков требуется для определения фактической диоптрии, подбора очков, закрытия здорового глаза специальными накладками, называемыми окклюдерами, и выполнения свето-фотостимуляции на больном глазу. Это плеоптическое лечение. В настоящее время доступно несколько типов окклюдеров, с помощью которых закрытие выполняется разными способами и в разной степени. Их можно разместить на коже или на стекле очков. Лучшим вариантом является первый - когда окклюдер приклеивается к глазу. Окклюзия - очень эффективный метод лечения, но и очень длительный. Для более быстрого и стойкого результата применяется плеоптическое лечение. Окклюзия и плеоптическое лечение не исключают друг друга, а дополняют друг друга. Лечение проводится в условиях стационара с помощью серии упражнений на специальном оборудовании. Также были разработаны программы лечения амблиопии в домашних условиях, дополняющие лечение окклюзии и плеоптии и помогающие ускорить заживление. Программа предлагает совокупные графики, отображающие производительность каждого сеанса. Компьютер записывает дату, время, продолжительность и производительность каждого действия.
Есть ли риск, что ребенок останется с проблемой или его зрение ухудшится во время терапии?
- Практика показывает, что успешное лечение «ленивого глаза» возможно как у детей раннего детского возраста, так и у детей 13-15 лет. В последние годы появилось много публикаций зарубежных авторов по лечению амблиопии как у детей старшего возраста, так и у взрослых пациентов.