В сегодняшнем выпуске «Доктора» мы обсудим некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, причины постоянного роста числа больных, лечение, прогнозы, полезные советы. Наш собеседник - доцент Валентин Иванов - заведующий отделением «Пневмологии, фтизиатрии, эндокринологии и метаболических заболеваний» Клиники эндокринологии АМН. Кандидат медицинских наук, автор и соавтор более 90 научных работ и публикаций по проблемам сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и мужских половых желез. Он является членом Болгарского научного общества эндокринологии и Болгарской национальной медицинской академии. Он был назначен членом Американской диабетической ассоциации, является председателем Болгарского научного общества военной медицины. Награжден болгарскими и международными научными наградами
доц. Иванов, почти год назад в интервью нашему изданию вы сказали, что частота заболеваний щитовидной железы постоянно увеличивается. Продолжается ли эта тенденция и почему?
- Да, к сожалению, эта тенденция продолжается, и причин тому несколько. Причина номер один - генетический фактор, конечно, без ранжирования их по степени важности. Действительно, существует генетическая констелляция, предрасполагающая к развитию тиреоидной патологии. Но генетический фон почти не изменился за последние 20-30 лет. Я эндокринолог с 40-летним стажем, и если 20-30 лет назад у меня 5-10 раз в год диагностировали тиреоидит Хашимото, то сейчас 5-10 раз в день обнаруживаю. А это значит, что при данном заболевании решающую роль играют не только генетические компоненты. т.е. есть еще одно. И это «другое» и есть образ жизни - острые и хронические стрессы и перенапряжения в изобилии присутствуют в нашей повседневной жизни. На третье место можно поставить некоторые экологические факторы, например, порождающую радиацию: более отдаленные последствия Чернобыля, более близкие, чем то, что произошло в Югославии 14-15 лет назад; инъекции; что мы дышим и потребляем, как пищу и воду; мы не должны пренебрегать и ионизирующим излучением. Согласно последним статистическим данным, около миллиона болгар, в основном женщины, имеют патологию щитовидной железы. Соотношение мужчин и женщин в три раза больше в пользу женщин.
Профессор Иванов, Вы подчеркиваете, что стресс имеет решающее значение для патологии щитовидной железы. Почему щитовидная железа так чувствительна к стрессу?
- Не только щитовидная железа, но и все остальное. Стресс играет решающую роль в большинстве эндокринных заболеваний. Потому что стрессовые факторы, воздействуя на иммунную систему, поражают соответствующие железы, в данном случае щитовидную. Я бы сказал, что первопричиной тиреоидита Хашимото является именно иммунная система, которая в силу различных факторов и причин допустила образование антител, направленных на определенные структуры щитовидной железы. И эти антитела влияют на нормальную функцию этого органа в разных направлениях. Они чаще всего провоцируют снижение выработки гормонов и, в более редких случаях, наоборот -
стимулируют выработку гормонов
как развивающийся гипертиреоз или базисная болезнь.
Доц. Иванов, подчеркивая это очень распространенное заболевание, каковы основные симптомы тиреоидита Хашимото? Как это проявляется?
- Более поэтичные эндокринологи сравнивают его с хамелеоном. Почему? Потому что тиреоидит Хашимото не имеет «застывшего», типичного образа клинической картины. Заболевание может проявляться картиной снижения функции железы с соответствующими симптомами: увеличение массы тела, сухость кожи, сонливость, озноб и так далее. Но может проявляться и обратными, как при базедовской болезни, симптомами - сердцебиением, слабостью, эмоциональной лабильностью. И в-третьих, тиреоидит Хашимото может вообще не проявляться клинически. И только комплексное обследование у тиреоидолога-эндокринолога направляет его внимание на это заболевание. Он проводит необходимые исследования и доказывает возможное наличие тиреоидита Хашимото. т.е. клиническая картина разнообразна, симптомы могут как присутствовать, так и отсутствовать.
То есть аутоиммунное заболевание, да? - точнее его надо назвать аутоиммунным тиреоидитом. Тиреоидит Хашимото назван в честь японского эндокринолога-хирурга Хикару Хашимото, описавшего это заболевание более 100 лет назад. Да, классическое аутоиммунное заболевание.
После описания такой разнообразной клинической картины можно ли вообще говорить о профилактике этого заболевания?
- Профилактика только в смысле более ранней диагностики. В противном случае мы не сможем изменить ни генетическую составляющую, ни факторы внешней среды. И я бы сказал, что никак нельзя повлиять и изменить как социально обусловленный стресс, так и хроническое перенапряжение. То есть остается ранняя диагностика и соответствующие меры.
Что включает в себя используемый нами термин «зоб»? Какое медицинское определение?
- Концепция зоба более популярна среди людей. Под этим понятием может скрываться множество различных заболеваний щитовидной железы, начиная с простого эутиреоидного спорадического зоба - т.е.
слегка увеличенная щитовидная железа
За этим понятием может скрываться эндемический зоб, характерный для населения бедных йодом горных районов; может скрываться болезнь Базедо; тиреоидит Хашимото; так называемой Тиреоидит Риделя…
Думаю, важнее сказать, как нарушения в работе щитовидной железы сказываются на других органах и системах в организме?
- Основными жертвами дисфункции щитовидной железы являются: во-первых, сердечно-сосудистая система, во-вторых - психика и нервная система. Но, конечно, страдает весь организм. Потому что щитовидная железа, точнее гормоны железы, играют большую роль в терморегуляции, в росте, в развитии организма. Особенно, если речь идет о развитии ребенка, и даже эмбрионального развития.
Не случайно молодая женщина, которая собирается забеременеть или уже забеременела, должна гораздо чаще проверять уровень гормонов щитовидной железы. Потому что, если уровень этих гормонов не соответствует норме, они могут повлиять как на мать, так и на плод. Это соответственно приведет к дефектам роста и развития, в том числе нервно-психического развития.
Профессор Иванов, важно Вас спросить, в каких случаях удаление всего тела неизбежно? Часто ли это и как вы живете без щитовидной железы?
- Жить без щитовидной железы очень легко, но сначала позвольте мне рассказать вам, когда ее нужно удалять. Обычно и чаще всего щитовидная железа подвергается тотальному хирургическому вмешательству при наличии признаков злокачественного новообразования. Это одна из причин. Нередко при злокачественном перерождении даже меньшей по размеру щитовидной железы требуется и оперативное лечение. Как и при некоторых тиреоидитах, необходимо удалить всю щитовидную железу. В остальном могу сказать, что человеку без щитовидной железы жить не проблема. Потому что то, что железа не может дать, потому что ее больше нет, мы можем дать именно с необходимыми препаратами в определенных дозах. И человек живет абсолютно нормальной качественной жизнью.
То есть если щитовидка больна, то лучше ее удалить?
- Нет, нет, ни в коем случае, вы очень радикально интерпретируете мои слова. Нет. Обратите внимание, что заболевание на основе определенного процента
излечивается без хирургического вмешательства
Тиреоидит Хашимото обычно не оперируют, а лечат. Это заболевание оперируют только в двух случаях - или при подозрении на злокачественное перерождение; или дегенерация; или когда у нас большая железа с осложненным компонентом - сдавливание пищевода.
И то, что пришло мне в качестве информации: что рак щитовидной железы вычеркнут из классификации "рак" и говорят только об опухолях этого органа. Не следует ли из этого, что опухоли щитовидной железы не смертельны и не опасны?
- Да, логика в том, что вы цитируете, есть. Рак, как правило, плохо, но если есть что-то хорошее в раке щитовидной железы, так это то, что он развивается медленно и относительно поздно вызывает отвлечение внимания. А после оперативного лечения и последующей радио- и йодтерапии проблема чаще всего преодолевается. Мужчина остается на гормональной терапии, но жив.
В нашем предыдущем интервью вы упомянули о редких синдромах в эндокринологии, сказав, что так называемые Синдром Клайнфельтера. Давайте поговорим об этом, в чем суть этого нарушения?
- Один из каждых 3-4 тысяч живорожденных мальчиков в мире имеет синдром Клайнфельтера. Известно, что мы мужчины, наш пол 46 HU. При синдроме Клайнфельтера речь идет о 47 HU, т.е. мальчик родился с лишней Х-хромосомой. Или формы мозаики. т.е. первопричиной является генетическая аномалия, приводящая к проявлению некоторых физических изменений во внешности мальчика, а также некоторые гормональные проблемы. На самом деле, если бы мне пришлось объяснять это более образно, это выглядело бы так: вы видите молодого человека, который может и не произвести впечатление своей внешностью, который не выглядит иначе. Хотя иногда может наблюдаться гинекомастия и грушевидное исхудание. Вот и все. Поэтому главное, по поводу чего эндокринолог должен направить мальчика на генетическое обследование, это следующее: диссоциация в наружных половых органах - меньший или нормальный половой член, но маленькие твердые яички. Азооспермию чаще всего выявляют при проведении спермограммы. т.е. наличие такой клинической картины, гормональные анализы и спермограмма говорят о том, что мы делаем необходимые анализы и доказываем синдром Клайнфельтера.
Какие рекомендации вы бы дали людям с дисфункцией щитовидной железы?
- Можно дать множество рекомендаций - как общих, так и конкретных. По поводу наступающего лета скажу, что при патологии щитовидной железы людям с повышенной функцией щитовидной железы следует избегать поездок на море. Потому что при повышенной функции пребывание на берегу моря, где много йодных выделений, должно ухудшать состояние.
Кокосовое масло полезно
В 1940-х годах американские фермеры решили использовать кокосовое масло, чтобы быстро увеличить вес своего скота. И знаете, что получилось в результате? Животные стали стройными и энергичными. Затем фермеры попробовали другой корм, чтобы быстро увеличить вес животных с минимальными затратами. И знаете, что это было за другое? Соя и кукуруза. Впоследствии этим явлением заинтересовались ученые. Результаты исследования показали, что кокосовое масло улучшает функцию щитовидной железы, а соевое и кукурузное, наоборот, затрудняют ее работу. Впоследствии ученые доказали, что все растительные масла, кроме оливкового, приводят к гормональному дисбалансу. Поэтому рекомендуется следующее: принимать по 2 столовые ложки кокосового масла три раза в день в течение 4-12 недель. Вы можете использовать его как хотите - в салатах; развести его в теплой воде; жарить с ним или делать по-своему, не важно. Важно принимать его и вы почувствуете себя стройной и энергичной.
Морская соль
Для нормального функционирования щитовидной железы необходим йод, это биологическая необходимость. Но знаете ли вы, что лучше всего получать этот йод из натуральных продуктов, а не давать в заблуждение пищевыми добавками. Если вы сделаете упор на добавки, йод в них может направить иммунную систему против вашей щитовидной железы. Однако, если вы найдете и добудете природную морскую соль, вы получите не только необходимый вам йод, но и более 80 других минералов, в которых нуждается ваш организм. Лучше всего запивать водой в следующем соотношении - четверть чайной ложки морской соли на стакан питьевой воды. Выпивайте до двух стаканов этого «напитка» в день.
Йодсодержащие продукты
На первом месте, конечно же, рыба и другие морепродукты. Отличным источником йода являются морские водоросли - ламинария или, как говорят в народе, «морская капуста». Самые подходящие овощи - шпинат, репа, фасоль, свекла, чеснок. Из молочных продуктов - кефир, сыр, молоко. Сливочное масло от пастбищных коров является отличным источником йода, а также витамина А, который также необходим щитовидной железе. Относительно овощей, яиц и молочных продуктов следует уточнить, что йод есть только в тех, которые выращены в регионах, богатых этим веществом, т.е. те, что близко к морям и океанам.
Кстати:
Недавние исследования доказывают, что одной из причин нарушений в работе щитовидной железы является… чрезмерная зацикленность на здоровой пище. Часто, пытаясь избежать большого количества жиров, углеводов, сахара и соли, люди пренебрегают балансом питательных веществ в своем рационе. И в результате количество йода и других микроэлементов в организме критически снижается, а затем появляются и нарушения в работе других органов. Так что не злоупотребляйте диетами, лучше быть здоровым.
Распространенные мифы:
Миф 1. Щитовидную железу лучше не "зацеплять", а то станет опаснее
Очень опасное заблуждение, ведь если не лечить заболевания щитовидной железы, жизнь может превратиться в кошмар. При повышенном уровне гормонов возникают сердцебиение, сердечная аритмия, заметная слабость, резкая слабость, повышенная возбудимость и резкие перепады настроения. Недостаток гормонов сказывается абсолютно на всех органах и системах в организме. Например, такие больные могут годами лечить анемию, хронические запоры, депрессию, нерегулярный менструальный цикл и бесплодие, считая это самостоятельными заболеваниями. Они испытывают слабость, сонливость, ухудшение памяти, кожа у них сухая, волосы ломкие. Поэтому не игнорируйте нарушения в работе щитовидной железы, а обязательно лечитесь.
Миф 2. Щитовидная железа «любит» море, рыбу, финики…
Правда в том, что одним из самых эффективных и универсальных методов профилактики йоддефицитных заболеваний, в частности эндемического зоба, является употребление йодированной поваренной соли. Этот метод также одобрен Всемирной организацией здравоохранения. Человечество накопило 100-летний успешный опыт использования йодированной соли. В настоящее время благодаря деятельности ряда международных организаций около 20% соли йодируется.
Миф 3. Если находят узел в щитовидной железе, нужна операция.
Узелковые образования в этом органе могут появиться из-за многолетнего дефицита йода. Однако «узловой зоб» - это только предварительный диагноз. За ним могут скрываться различные заболевания - от так называемого коллоидный зоб к раку щитовидной железы - однако это бывает очень редко. Лечение проводят в соответствии с диагнозом. При небольших образованиях, когда исключается опухолевая природа, в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Если узел больше 3 см в диаметре, то вам действительно нужна операция.
Миф 4. На УЗИ обнаружили увеличение щитовидной железы, значит, у меня зоб
Само по себе ультразвуковое исследование не является ни единственным, ни достаточным методом постановки диагноза. Для эндокринолога важны и другие показатели. Например, на что вы жалуетесь и что он находит при осмотре. Основополагающую роль играют и результаты гормональных тестов, которые позволяют выявить нарушения функции щитовидной железы.
Миф 5. Народные средства помогают при заболеваниях щитовидной железы
Часто люди полагаются на ношение ожерелья из какого-нибудь «лечебного» камня, питье зелья из расщепленных грецких орехов, акцентируя внимание на финиках, а что нет. Увы, в большинстве случаев это абсолютно бесполезно. И тоже небезопасно. Например, вы нанесете себе большой вред, если вас введет в заблуждение прочитанный или рекомендованный рецепт спиртовой настойки йода для нанесения на кожу в виде сачка. Или, не дай Бог, развести эту самую настойку водой и выпить, чтобы «восполнить дефицит йода». Это опасно, не делай этого. Эти средства содержат большое количество йода, который может блокировать щитовидную железу и усугублять ваши проблемы.
Миф 6. У меня дискомфорт в шее и ком в горле, значит, у меня болит щитовидная железа
Совсем не обязательно. Причина этих неприятных ощущений чаще всего другая: на фоне общего невротизма у женщин с особо «трепетным» отношением к миру нарушается нервная регуляция. Многие из вас наверняка сталкивались с этим - "что-то сжимает в горле" чаще всего от беспокойства. И все же при таких жалобах не лишним будет записаться на прием к эндокринологу. Кстати, иногда больные с большим зобом не испытывают никаких неприятных ощущений.