29 мая в актовом зале Национального центра инфекционных и паразитарных болезней состоялось юбилейное торжество по случаю 50-летия ликвидации малярии в Болгарии. Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения, Национальный центр инфекционных и паразитарных заболеваний и Болгарская ассоциация медицинских паразитологов. Было представлено несколько докладов, в том числе и проф. Росица Курдова - "Глобальная ситуация с малярией - современная стратегия эпидемиологического надзора и борьбы"; проф. Димитар Вучев - "Хроника победы над малярией на болгарских землях"; доц. Искра Райнова - "Малярия в Болгарии после ее ликвидации" и др.
По этому поводу предлагаем вашему вниманию интервью с национальным консультантом по медицинской паразитологии доц. Искрой Райновой из Национального центра инфекционных и паразитарных болезней.
Проф. Райнова, как обстоят дела с малярией в Болгарии после ее ликвидации? Воспринимаю как повод тему вашей лекции на форуме
- В нашей стране нет локального распространения малярии. Все случаи, зарегистрированные у нас, являются импортными. Инфицированные заразились за границей, в основном в странах Африки, Азии или Латинской Америки.
Сколько случаев такой «завозной» малярии ежегодно регистрируется в нашей стране?
- На данном этапе большинство регистрируемых нами случаев приходится на тропическую малярию. Эти инфицированные люди прибывают в основном из Африки, где тропическая малярия наиболее распространена. И это на самом деле очень тяжелое, это смертельное заболевание. Если говорить о статистике, то из 10 случаев, которые у нас были в прошлом году, 7 были с тропической малярией и 2-3 с т.н.называется трехдневной малярией. Он заражает людей, прибывающих из Азии.
Можно ли сказать, что наши комары не опасны?
- Наши комары просто не заражены и поэтому не опасны. Но они подвержены такому вторжению. Поэтому при «расслаблении весны», как выразилась проф. Курдова, при пренебрежении мерами по надзору за этим заболеванием может иметь место локальное распространение. Как я уже сказал, комары восприимчивы, особенно к тем штаммам малярийных паразитов, которые есть в Азии. Наши комары генетически модифицированы, чтобы быть более восприимчивыми к штаммам, происходящим из Азии.
Профессор Райнова, наверняка спикеры на этом мероприятии представили интересную информацию? Что произвело наибольшее впечатление?
- Все доклады были интересными и полезными. Особенно сильное впечатление произвела лекция доцента Вучева, в которой он изложил историю борьбы с малярией в разные годы. Многие забыли этот период, ведь это было начало 20 века. В дальнейшем были предприняты немалые усилия как со стороны государства, так и специалистов-медиков. Мы не должны забывать об этом.
А сейчас, на данном этапе, есть ли риск для Болгарии?
- Да, можно сказать, что Болгария в настоящее время находится в опасности из-за большого наплыва беженцев. К счастью
у нас пока только два случая
малярии среди них. В связи с этим необходимо проявлять большую осторожность, чтобы все беженцы, въезжающие в страну и прибывающие из этих опасных регионов, из так называемых эндемичные страны. Как и Пакистан, Афганистан, Иран, Индия. В целом, те инфицированные, которые прибывают из Азии, приносят менее тяжелую малярию. Однако, как я уже говорил выше, наши комары восприимчивы к этому виду плазмодия. Кстати, в соседней Греции в 2010-2012 годах произошел всплеск местной малярии именно от эмигрантов из Азии. Поэтому очень важно, чтобы мы сохраняли меры контроля этого заболевания. Существуют соответствующие правила контроля, установленные Министерством здравоохранения. Существует постановление о порядке регистрации и отчетности по инфекционным заболеваниям. Существует еще одно положение по диагностике, профилактике и борьбе с завезенными паразитами.
А как обстоят дела в глобальном масштабе? Понятно, что в некоторых регионах малярия встречается гораздо чаще
- В 2013 году число случаев заболевания малярией в мире составило 198 миллионов, из них почти 600 тысяч закончились летальным исходом. Целых 90 процентов из них - в Африке и, к сожалению, 78 процентов - среди детей в возрасте до 5 лет.
Почему такой высокий риск заражения, если мы посещаем страну с распространенностью этого заболевания?
- В нашей стране не было местного распространения с 1965 года. Это означает, что комары свободны от паразитов, как и люди. По этой причине у нас нет иммунитета и отправляясь в Африку, без необходимых профилактических мер во время пребывания, вроде ничего, человек может заразиться.
Так что, с одной стороны, хорошо, что у нас нет эндемической малярии, а с другой стороны, плохо, что у нас нет иммунитета?
- Правильно, да. Вот почему мы должны быть осторожны. Это очень важно и заслуживает повторения. Существуют способы и методы профилактики при посещении таких опасных мест. Они общеизвестны: будет ли человек обрызгиваться репеллентами, накладывать ли балдахины на кровать, все равно будет
полезно в качестве меры предосторожности
Кроме того, мы рекомендуем тем, кто выезжает за границу, иметь при себе химиопрофилактику, потому что вакцины от малярии не существует. Над ним работают, но утвержденного пока нет.
Я хочу сказать людям, которые собираются посетить регионы риска с широко распространенной малярией, проверить на веб-сайте нашего Центра информацию о том, в каких странах есть малярия и какая профилактика необходима.
Профессор Райнова, могу я спросить вас, легко ли диагностируется малярия?
- Диагностика несложная, так как малярийные паразиты поражают эритроциты и по одной капле крови из пальца можно поставить диагноз. Сейчас есть другие методы - экспресс-тесты, которые выявляют антиген, не ища самого паразита в капле крови. Существуют также генетические методы диагностики. Но наибольшее распространение до сих пор в нашей стране получило так называемое морфодиагностика препаратов крови - толстая карта крови и мазок крови.
Есть ли начальные признаки малярии?
- Симптомы заболевания вначале гриппоподобные, но затем начинают появляться характерные для малярии приступы высокой температуры, озноба, потливости. При трехдневной малярии эти приступы случаются каждый третий день, когда малярийные паразиты покидают эритроцит - тогда повышается температура и у больного возникает приступ. Но при тропической малярии эти проявления постоянны, особенно высокая температура. Вот почему так быстро поражается центральная нервная система и другие органы.
Все еще заживает, я думаю?
- Излечимо, да. Просто подумайте об этой болезни. В смысле знать, что человек приехал, например, из Ганы, или из Нигерии, или из Сьерра-Леоне, и не исключено, что он там заразился. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше начнется лечение. В принципе, при трехдневной малярии лечение не изменилось, инфицированные этой формой болезни чувствительны к применяемым средствам. К сожалению, с тропической малярией гораздо сложнее. Как я уже говорил, это серьезно и приводит к смерти. А лекарства, которые использовались раньше, уже не действуют, потому что этот вид плазмодиев очень быстро создает устойчивость к этим препаратам. Существуют, конечно, различные виды новых препаратов, к которым организм не чувствителен, например так называемые препараты артемизинина.
В Болгарии как проводится лечение, хотя, к счастью, случаи единичны?
- Не знаю, как это прозвучит, но зарегистрированных препаратов от тропической малярии в нашей стране нет. Может быть, потому, что мы действительно сталкиваемся только с 8-10 случаями в год. Людям приходится покупать их за границей. В больницах есть регламент, разрешающий закупать такие препараты, не одобренные для страны, но это не решает этой вполне реальной проблемы. Вот почему мы постоянно предупреждаем о важности профилактики.