доц. Елена Мермеклиева, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог МЦ «Офта-Невро» и МЦ «Лозенец», доцент лечебного факультета ФГБОУ ВО «Св. Климент Охридский - София. Профессор Мермеклиева имеет ряд специализаций за рубежом, а также курсы, пройденные в области медицины.
Она является автором и соавтором 95 научных отчетов и сообщений. В 2018 г. им опубликована монография «Электрофизиология зрения - основные принципы и клиническое применение» и опубликовано практическое руководство «Электрофизиологические методы в офтальмологической и офтальмоневрологической практике», а в 2020 г. опубликована монография «Наследственные дистрофии сетчатки».
Может ли раннее выявление глаукомы замедлить прогрессирование заболевания? Может ли диабетическая ретинопатия привести к необратимой слепоте? Что такое современное лечение дегенерации желтого пятна? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью доц. Мермеклиева.
Профессор Мермеклиева, в публикации Вы утверждаете, что ученые разрабатывают капли для коррекции дальнозоркости. Какая эффективность ожидается от этого препарата и когда он появится на нашем рынке?
- Такие лекарства разрабатываются, но пока находятся на испытательном сроке. Я имел удовольствие встретиться и обменяться информацией с одним из их изобретателей. Ожидается, что они будут введены в эксплуатацию через несколько лет. Интерес к ним очень высок, так как они найдут широкое применение, учитывая, что они исправляют аномалии рефракции.
Такой дефект в норме возникает у человека после 40-45 лет, то есть когда мы начинаем ощущать потребность в очках для обеспечения четкого зрения на близком расстоянии. Известные до сих пор методы коррекции этого возрастного изменения глаза являются действенными - различные лазерные или обычные хирургические методики, изменяющие преломляющую силу роговицы или хрусталика.
Эти методы связаны с большим риском, учитывая их инвазивность, а также более высокую стоимость. Заменить очки для макросъемки чем-то более удобным и незаметным - мечта каждого взрослого пациента, поэтому ее с нетерпением ждут как офтальмологи, так и пациенты.
Скажите, какой процент людей нуждается в коррекции зрения?
- Средства для обеспечения хорошего зрения вблизи в норме нужны всем людям старше 40-45 лет. А если учесть все аномалии рефракции (близорукость, гиперметропию и астигматизм, которые появляются у более молодых людей и детей), то процент населения, которое использует какие-либо средства для исправления своей аномалии рефракции, становится очень высоким.
А в той ситуации, в которой мы сейчас находимся с дистанционным обучением и работой из дома, зрительная нагрузка еще больше, а потребность в обеспечении хорошего зрения и зрительного комфорта еще больше возрастает. Правильно назначенная оптическая коррекция, чаще всего в виде очков или контактных линз, вместе с хорошей гигиеной зрения с чередованием зрения вдаль и вблизи, хорошее освещение обеспечивают необходимые условия для хорошего функционирования нашего анализатора зрения.
Является ли глаукома самым серьезным глазным заболеванием, которое в запущенной стадии может привести к необратимой потере зрения? Может ли раннее выявление глаукомы замедлить прогрессирование заболевания?
- Глаукома - коварное заболевание, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно. Поэтому пациенты, не посещающие регулярно офтальмолога из-за отсутствия жалоб, замечают, что у них пропало зрение на один глаз, если они случайно закрыли зрячий глаз. Это также является причиной того, что глаукома стоит на одном из первых мест в мире как причина необратимой слепоты.
Но вовремя диагностированная глаукома является одним из заболеваний, для которого у нас уже есть много вариантов поддержания компенсированного состояния, обеспечивающего хорошую зрительную функцию и хорошее качество жизни пациентов. У нас есть широкий спектр препаратов, с помощью которых в большинстве случаев удается контролировать состояние, а если этого оказывается недостаточно, можно применить лазерное или хирургическое лечение.
У нас часто есть возможность предложить своим пациентам лечение новейшими препаратами на мировом рынке, и это им предоставляется абсолютно бесплатно. В этом смысле подчеркиваю важность профилактических осмотров, для которых у значительной части нашего населения еще не хватает культуры здоровья.
Давайте вспомним, что также характерно для диабетической ретинопатии. Может ли это привести к необратимой слепоте?
- Диабетическая ретинопатия является одним из многих осложнений сахарного диабета. Так как сетчатка представляет собой очень сложную ткань (здесь располагаются три из четырех нейронов зрительного анализатора), то по существу она представляет собой нервную ткань, расположенную в глазу. Таким образом, текущее понимание диабетической ретинопатии состоит в том, что это нейродегенеративное заболевание, наряду с широко распространенным представлением о том, что это микроангиопатия.
В ней нервные клетки страдают от гипергликемии, также изменяются стенки мелких сосудов, что приводит к дополнительной гипоксии нейронов. Это, в свою очередь, является причиной развития каскада патологических процессов, которые, к сожалению, также изначально протекают бессимптомно.
Когда пациент ощущает снижение своего зрения, то изменения очень выражены и возможности лечебного воздействия для полного восстановления зрительной функции, соответственно, значительно более ограничены. При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия также приводит к необратимой слепоте.
Image
доц. Доктор Елена Мермеклиева
Как лечат это осложнение в настоящее время?
- И здесь офтальмологические обследования особенно важны для каждого пациента с диагнозом диабет. Очень важен строгий метаболический контроль, достаточная физическая активность, сбалансированное питание, поддержание хорошего липидного профиля. Как, разумеется, и лечение сопутствующей артериальной гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний.
Считаются отягощающим фактором развития диабетической ретинопатии. Лечение зависит от степени поражения. Помимо соблюдения указанных рекомендаций, легкие степени требуют медикаментозной терапии нейропротекторами, ангиопротекторами и средствами, влияющими на реологию крови.
В более тяжелых случаях необходима лазерная терапия, интравитреальное введение препаратов, а в наиболее тяжелых случаях также требуется хирургическое лечение. Но хочу еще раз подчеркнуть, что чем запущеннее процесс, тем меньше возможность восстановления зрения после нашего вмешательства. К счастью, очень редкие случаи становятся все реже, но в некоторых регионах страны до сих пор бытует мнение, что лазер вызывает слепоту - виной тому не лазерная терапия, а то, что она была начата слишком поздно.
Профессор Мермеклиева, давайте коснемся еще одной темы из вашей области медицины, о которой почти не говорят - наследственных дистрофиях сетчатки. Кто они, что они выражают? Существуют ли для них методы лечения и каков прогноз?
- Наследственные дистрофии сетчатки представляют собой большую и неоднородную группу генетических заболеваний, но в связи с их относительно малой распространенностью в популяции и тем, что большинство из них до сих пор неизлечимы, о них до сих пор мало говорили.
Наиболее распространены пигментный ретинит и различные формы колбочково-палочковой и палочково-колбочковой дистрофии, макулярные дистрофии типа болезни Штаргардта и Беста. Они очень важны, поскольку поражают детей или молодых людей, а некоторые из них приводят к значительному нарушению зрительных функций и тяжелой инвалидности пациентов.
В последние годы ситуация изменилась. Для лечения многих из этих заболеваний появилось множество инновационных экспериментальных методов лечения, что требует их точной диагностической спецификации. Наша команда взяла на себя непростую задачу популяризации существования этих заболеваний среди населения и среди коллег и ознакомления их с возможностями их точной клинической, электрофизиологической и генетической диагностики.
Это очень важно для последующего лечения, а также для определения прогноза этих тяжелых изнурительных заболеваний. А поскольку «золотым стандартом» диагностики этих заболеваний является электрофизиологическое исследование, которое проводится только здесь, мы поставили перед собой задачу точно диагностировать и поставить на учет этих пациентов, чтобы в самое ближайшее время предложить им эти новые методы лечения. Помимо генной терапии, еще одним многообещающим методом лечения является использование стволовых клеток, так называемая регенеративная медицина.
Какие инновации можно ожидать в ближайшем будущем в отношении других заболеваний глаз?
- Офтальмология - очень бурно развивающаяся специальность, куда технологии входят с большой силой. Интраокулярные линзы, которые имплантируют в глаз при наличии катаракты, становятся все более изощренными. Поскольку цель состоит в том, чтобы добиться максимальной имитации функции человеческого хрусталика. Оптогенетика - современная область, сочетающая генную терапию и электронику, которая также имеет большие перспективы в лечении наследственных дистрофий сетчатки.
Другим многообещающим подходом является использование органоидов сетчатки, полученных «in vitro» в результате культивирования аутологичных стволовых клеток. Создаются 3D-печатные модели тканей сетчатки, имитирующие структуру сетчатки человека, которые затем имплантируются в глаз. Так называемой зрительные протезы - стимуляторы сетчатки, электронные устройства, которые помещаются в глаза слабовидящим людям и вызывают нервную стимуляцию.
Еще одним современным вызовом является внедрение роботизированной офтальмохирургии - разрабатываются роботизированные комплексы, с помощью которых выполняются многие сложнейшие хирургические манипуляции. Современным, очень быстро развивающимся направлением во всем мире является использование искусственного интеллекта для отмены некоторых медицинских мероприятий, пока только на уровне скрининга. В этом направлении в основном ведутся работы по глаукоме, дегенерации желтого пятна и диабетической ретинопатии. В Болгарии мы тоже недавно начали работать в этом направлении.
Image
Самоконтроль остроты зрения
«Дегенерация желтого пятна, возникающая у пожилых пациентов, представляет собой заболевание, при котором поражается центральное зрение. При этом состоянии пациенты не могут читать, водить машину и заниматься своими повседневными делами, что ухудшает качество их жизни и делает их зависимыми от помощи других людей.
На начальных стадиях дегенерация желтого пятна также протекает с небольшими симптомами, и, глядя обоими глазами, пациент может не почувствовать наличие проблемы. Поэтому очень важно наблюдать за собой, закрывать и открывать каждый глаз отдельно, чтобы сравнивать, как мы видим каждым глазом. Чаще всего первое, что замечают больные, это искажение прямых линий или отсутствие некоторых букв слова при чтении из-за дефектов соответствующего места сетчатки.
В более запущенных случаях они ощущают центральное пятно перед пораженным глазом, которым они могут видеть только периферически. При этом заболевании полная слепота не достигается, так как периферия сетчатки сохраняется, но острота зрения очень низкая, в данном случае речь идет о практической слепоте. Поскольку глаз является парным органом, важно отметить, что болезненные процессы не протекают симметрично в обоих глазах при дегенерации желтого пятна, диабетической ретинопатии и глаукоме.
По этой причине во многих случаях больные могут не заметить эти болезненные процессы, поскольку в норме мы видим двумя глазами. Для одной из форм дегенерации желтого пятна - влажной уже существует эффективное лечение - интравитреальные инъекции. И с такими пациентами мы часто имеем возможность применять новейшие мировые терапии, не требуя от пациента никаких средств», - пояснил специалист.
