доц. Д-р Елена Мермеклиева, доктор медицинских наук, врач-офтальмолог Медицинского центра Опта-Нейро и Университетской больницы Лозенец-София с двадцатилетним опытом диагностики и лечения офтальмологических заболеваний. За рубежом много специализаций - Америка, Англия, Австрия, Германия, Чехия, Словения. Является автором двух монографий и более 95 научных публикаций в стране и за рубежом. Он преподает болгарским и иностранным студентам-медикам на медицинском факультете Софийского университета «Св. Климент Охридский». Он является членом редколлегии известных международных и болгарских специализированных медицинских изданий.
Профессор Мермеклиева, что такое электрофизиологические методы в офтальмологии? Почему в последние годы их вес в диагностике все больше возрастает?
- Электрофизиологические методы являются объективными способами исследования функции зрительного анализатора. Разработаны различные методы, позволяющие исследовать состояние отдельных нервных клеток сетчатки и на всем протяжении зрительного пути до коры головного мозга. Это очень важно для ранней диагностики многих заболеваний, поскольку регистрируемые нами нарушения функции сетчатки все же являются обратимым процессом и при своевременной и адекватной терапии достигается улучшение состояния. Значительно шире используются другие методы диагностики в нашей стране, где регистрируется нарушение структуры сетчатки глаза, что является уже необратимым процессом.
По данным многих исследований, при визуализации структурных изменений 1/3 клеток сетчатки уже погибла, что говорит о том, что мы диагностировали необратимый процесс. Это делает электрофизиологические исследования очень важными в ранней диагностике глаукомы и диабетической ретинопатии, которые являются нейродегенеративными заболеваниями. Я очень рад, что, несмотря на трудности, нам удалось внедрить все эти методы диагностики в нашей стране и они становятся все более популярными среди коллег и пациентов.
Поскольку это объективные исследования, т. е. результат не зависит от воли исследований, они используются и в экспертных целях при моделировании, а также для объективного изучения остроты зрения. У нас недавно был ребенок, который после появления братишки пугал родителей тем, что не видит, но этими методами "выявлялось" что он притворяется и подход родителей изменился.
Вы сказали, что это разные виды, какие именно?
- К электрофизиологическим методам относятся различные виды электроретинографии - полнопольная ЭРГ, мультифокальная ЭРГ и паттернированная ЭРГ, электроокулография и зрительные вызванные потенциалы.
В зависимости от жалоб больного и клинической картины мы оцениваем, какой из этих тестов будет наиболее информативным в данном случае, особенно когда мы сомневаемся в диагнозе или нам необходимо исключить заболевание из дифференциально-диагностического плана. Эти исследования являются так называемым золотым стандартом в диагностике наследственных дистрофий сетчатки, являющихся генетическими заболеваниями глаз. Наиболее распространенными формами пигментного ретинита в нашей стране являются болезнь Штаргардта и болезнь Беста.
Какие проблемы они решают при редких заболеваниях глаз?
- При дистрофиях сетчатки в результате генетического дефекта поражается функция клеток сетчатки, а электрофизиологические исследования позволяют определить состояние функции отдельных типов клеток, какой из них больше всего страдают, о чем во многих случаях трудно судить клинически.
У нас недавно был такой случай с молодой девушкой, которой в трех разных офтальмологических клиниках поставили клинический диагноз болезнь Штаргардта, но электрофизиологическое обследование не сделали. После проведения такого рода исследований было установлено, что это, скорее всего, неправильный диагноз, и генетическое тестирование также подтвердило наш диагноз.
Это очень важно для выбора правильного диагностического подхода. Эти методы также могут обнаруживать дискретно измененную функцию у родственников пациентов, которые клинически здоровы, но являются носителями дефектного гена. Эти исследования во многих случаях устанавливают диагноз, который также подтверждается генетически. Именно поэтому они являются «золотым стандартом» в диагностике дистрофий сетчатки.
доц. Доктор Елена Мермеклиева
Вы применяете новую терапию для пациентов с глаукомой и дегенерацией желтого пятна. Расскажите нам больше об этом лечении
- Эти два заболевания стоят на одном из первых мест как причина необратимой слепоты не только в нашей стране, но и в мире. По этой причине усилия ученых направлены на открытие новых, более эффективных лекарственных препаратов. Работа идет в основном в двух направлениях: поиск эффективной новой молекулы или улучшение существующей, попытка усилить эффект или уменьшить побочные эффекты
Мы знаем, что многие из существующих препаратов против глаукомы имеют их. В настоящее время у нас есть возможность включения пациентов в программы, которые обеспечивают им бесплатное лечение некоторыми из этих новых препаратов из второй группы, а также бесплатное последующее наблюдение. Я думаю, что существование этих программ - это возможность для пациентов получить в свои руки это инновационное лечение и получить очень хороший уход.
Страх перед коронавирусом взял верх над нашими переживаниями по поводу других, не менее серьезных заболеваний. Многие болгары, вероятно, в настоящее время имеют симптомы серьезного заболевания глаз или нуждаются в изменении или уточнении своего лечения. В связи с этим какие проблемы нельзя откладывать на потом и требуют своевременной консультации офтальмолога?
- Конечно, неотложные состояния в офтальмологии, такие как травмы, острые сосудистые заболевания, острый приступ глаукомы, нельзя откладывать и пациентам следует срочно обращаться к офтальмологу. Воспалительные заболевания, такие как кератиты, увеиты и др., а также отслоение и надрывы сетчатки - тоже. Хронические заболевания глаз, такие как глаукома, дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия, требуют частых посещений офтальмолога, и пациенты не могут позволить себе длительное время обходиться без наблюдения и соответствующей терапии. Но я также понимаю опасения этих людей, которые в большинстве случаев очень рискованны, учитывая их преклонный возраст и наличие множества сопутствующих заболеваний. Мы находимся в постоянном контакте с нашими пациентами и, когда это возможно, вмешиваемся удаленно или организуем визиты в максимально безопасной среде.
Врачи каждый раз напоминают нам о масках, дистанции и дезинфекции рук, но как защитить глаза? Они также уязвимы для всех видов вирусных инфекций, а не только для коронавируса. Что бы вы посоветовали нашим читателям?
- Я замечаю, что люди уже дисциплинировали себя, правильно носят маски, чаще моют и дезинфицируют руки. Мой совет - прикасаться к глазам только руками, которые были вымыты непосредственно перед этим, и, по возможности, надевать защитные очки или лицевой щиток.
В начале каждого нового года мы с надеждой и ожиданием смотрим на новые и более успешные методы в медицине. У вас тоже есть хорошие новости по офтальмологии?
- Офтальмология - интенсивно развивающаяся медицинская наука, в которую стремительно входят достижения из других областей, таких как оптика, искусственный интеллект, робототехника, фармация, генетика и регенеративная медицина. Ожидается, что очень скоро будут зарегистрированы новые методы лечения многих неизлечимых в настоящее время дистрофий сетчатки. Также ведутся исследования роли искусственного интеллекта в диагностике заболеваний глаз, который, как ожидается, заменит скрининговую часть деятельности офтальмолога.
Мы также участвуем в подобном проекте по диагностике глаукомы, и результаты обнадеживают. Во всем мире также проводится ряд исследований лекарств, заменяющих использование очков для близкого зрения, и результаты также обнадеживают. Также ведется работа по поиску «идеальной интраокулярной линзы», которая полностью имитирует функцию человеческого хрусталика. Для слабовидящих изобретаются все более сложные системы. В ближайшие годы ожидается появление многих инновационных средств в офтальмологии. Мы внимательно следим за всеми новыми разработками, и я надеюсь, что они дойдут до наших пациентов очень скоро после их одобрения.
А так как прошедший год был очень непростым для всего человечества, хочу пожелать вашим читателям здоровья, стать добрее к себе и окружающим, не терять надежды и вдохновения.