В последние недели появилось несколько вспышек трихинеллеза. В сегодняшнем выпуске «Доктора» мы обсудим эту актуальную для зимнего сезона тему. Мой собеседник - доцент Борислава Чакарова, доктор медицинских наук, специалист в области медицинской паразитологии, преподаватель медицинского факультета Университета Фракии - Стара Загора. Какие ошибки ежегодно совершаются в отношении профилактики и лечения этого паразитоза? Какими мерами продолжают пренебрегать? Почему лечение как этого, так и других распространенных паразитов является проблемой? Мы по-прежнему на одном из первых мест по распространению трихинеллеза? Таковы основные моменты нашей сегодняшней беседы, а ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью доц. Доктор Борислава Чакарова
Доц. Чакарова, практически каждый день поступают сообщения о новых вспышках трихинеллеза. В прошлом году в это время в интервью нашему изданию вы сказали, что мы на третьем месте в Европе. Какая сейчас ситуация?
- Каждый год разный. Я слежу за ежегодными официальными данными ECDC с 2006 года, когда мы были включены в Европейский центр по контролю за заболеваниями. И да, Болгария движется на одном из первых мест, но хочу отметить, что динамика здесь не характерна. Потому что если в данном году имеется большое количество случаев трихинеллеза, то в следующем возможно, что их будет мало. Однако каждый год мы регистрируем эпидемии этого зооноза. Точнее - спорадемии, так как сразу поясняю, что есть разница между эпидемией и спорадемией.
Когда мы говорим о спорадемии, имеется в виду меньшее количество случаев заболевания с одним источником, тогда как при эпидемии существует взаимосвязь между источниками. Поэтому мы говорим о спорадемии или вспышке, а не об эпидемии, так как каждый год источники дегельминтизации разные. Хочу отметить еще одну важную вещь: в большинстве лет количество случаев трихинеллеза после употребления в пищу домашней свинины практически приближается к таковому при употреблении в пищу дикой свинины. Это связано с тем, что охотники уже знают, что мясо добытых кабанов перед употреблением в пищу необходимо осматривать, в то время как владельцы домашних свиней никогда этого не делают или почти никогда не делают. А домашние свиньи заражаются, поедая грызунов, которые являются живым связующим звеном между дикой природой и синантропными вспышками.
доц. Доктор Борислава Чакарова
В нашем интервью год назад вы отметили, что пренебрежительное отношение врачей-паразитологов задерживает постановку диагноза. Это все еще так?
- Так и есть, к сожалению. Клинических паразитологов, тех, кто занимается обследованием, установлением причин, тех, кто лечит больных, можно пересчитать по пальцам одной руки. Я говорю о всей стране. В остальном да, в университетских городках есть клинические паразитологи, но в целом эти специалисты исчезают. Просто так обстоят дела на данный момент. Реформа здравоохранения оттеснила медицинскую паразитологию как специальность на обочину. И теперь она ему нужна.
Еще одной существенной проблемой является лечение паразитарных заболеваний. Например, два года назад был такой взрыв трихинеллеза, когда большой проблемой оказалось именно лечение. Дело не в том, что больных не лечат. Любое лечение, начатое вовремя, дает хороший эффект. Проблема в том, что в то время в аптечной сети лекарств почти не было. И сейчас ситуация не сильно отличается. К сожалению, в эту группу препаратов попадает этиологический препарат для лечения трихинеллеза, который некоторое время назад много комментировался в СМИ - одни импортировали, другие экспортировали… и очень быстро заканчивались из аптечной сети. Препарат находится в свободном доступе только в одной аптеке в Софии и по запросу отправляется курьерской службой по стране. Но это недопустимо в 21 веке!
И как это изменить?
- Я понятия не имею, как это изменить, хотя я задавал этот вопрос несколько раз. Вы представляете, чтобы за лекарствами от остриц (наиболее частых детских паразитов, передающихся при контакте с нечистыми руками) люди едут лечить детей в Грецию и отдавать их в детский сад и Турцию? Или ждут, когда лекарства пришлют из Софии с курьером. Это абсурд в наше время. Время от времени в аптеках появляется какой-то другой препарат.
Сейчас, например, в аптечной сети есть сиропы, содержащие в основном экстракты трав, которые рекламируются как средства от глистов. Но они очень дороги для некоторых людей, которые не лечатся соответствующим образом, а являются источниками этого контактного паразитоза. Таким образом, все мы становимся потенциальными жертвами болезни.30-40 лв. - приемлемая цена сиропа для лечения ребенка? Чрезвычайно дорогой препарат, особенно для многодетных цыганских семей, учитывая, что одна таблетка эффективного таблетированного препарата для лечения остриц стоит 2-3 лв., в зависимости от количества действующего вещества.
Решение зависит от коммерческих интересов импортеров и трейдеров. И обычно они отвечают: сейчас есть противопаразитарные препараты. Но сколько там - единичные единицы, а что там - травяной сироп от глистов.
Знаете ли вы, что по заболеваемости эхинококкозом Болгария занимает печальное первое место в Европе, а так как мы наблюдаемся в Европейском центре контроля заболеваний, то получается, что заболеваемость в нашей стране составляет более 20 раз выше, чем в среднем по Европе. Эхинококкоз - это паразитоз, который предотвращается после хирургического вмешательства или лечится медикаментозно в течение 2, 3, 6 и более месяцев. В одной упаковке препарата находится одна таблетка, т.е.е. всего за один месяц пациент должен купить 60 упаковок. вообще большая проблема! Не дай бог, есть случай заражения бычьим цепнем или т.н. карликовый цепень - у них тоже большая проблема с лечением. И люди до сих пор едут в Грецию или Турцию за лекарствами. У меня были пациенты, которые спрашивали меня, могут ли они получить их в ветеринарных аптеках, которые очень хорошо снабжены противопаразитарными препаратами. Нет, не может! Людей нельзя лечить тем, чем лечат животных - на коробках с лекарствами прямо указано, что они используются только для нужд ветеринарии.
Доц. Чакарова, какие ошибки мы совершаем каждый год, что вспышки трихинеллеза случаются так часто?
- Основная ошибка - спешить съесть мясо до того, как оно будет подвергнуто микроскопическому исследованию на трихинеллез. Некоторое время назад применялся метод, при котором исследование делалось за несколько часов. Это быстрый, но менее качественный метод, поскольку тестируется меньшее количество образцов. В то время как другой метод, который ЕС уже требует в качестве обязательного, длится от 24 часов до трех дней. Хоть и медленнее, но надежнее. Известно, что заражение трихинеллезом происходит после употребления в пищу плохо приготовленного мяса, зараженного трихинеллой.
Мясо отстрелянных диких и забитых домашних свиней должно быть исследовано в аккредитованных ветеринарных лабораториях. Здесь соблюдаются современные стандарты и требования и применяются методы высокой диагностической ценности. Избегайте употребления сырых субпродуктов, приготовленных из мяса дикого кабана. Такое мясо хорошо использовать после термической обработки в течение 2 часов при 120 градусах (правда, тогда вред наносят и токсины убитой трихинеллы). При доказывании трихинеллы исследуемое мясо должно быть сожжено во избежание его распространения в непосредственной близости от бродячих собак, кошек, что создает риск заражения грызунами и тем самым замыкает цикл при их поедании животными, в т.ч.дикие и домашние свиньи. Покупайте мясо только в строго регламентированных магазинах, где оно прошло ветеринарно-медицинский контроль. Употребляйте пищу в заведениях, которые имеют проверенное качество предлагаемой пищи. Потому что у меня были случаи, когда люди болели трихинеллезом после нелегально ввезенной свинины в ресторане во время праздников - как случай на Рождество 2009 года в селе Бургас. Из мяса готовят фарш, из него делают котлеты. Инфицированных было много, и лечение для каждого было разным, адаптированным к тяжести и разнообразию клинических проявлений. Трихинеллез не является контактным паразитозом, но домашние свиньи могут заражаться друг от друга при поедании их хвостов (так называемый частичный каннибализм) - таким образом могут заразиться несколько домашних животных. В основном, однако, еще раз скажу, что дикие и домашние свиньи заражаются грызунами, попавшими в синантропные очаги, инвазированными в дикой природе.
Какие первые симптомы заболевания?
- Инкубационный период составляет от 5 до 45 дней, в среднем около 20 дней. Диарея может возникнуть сразу после употребления мяса трихинелл. Очень характерна высокая температура - с ознобом, с потливостью, трудно снижаемая медикаментозно. Также появляются отеки, чаще всего вокруг глаз, а также на запястьях, лодыжках и других частях тела. Боли в мышцах очень сильные и с трудом снимаются обезболивающими. На теле также может появиться сыпь. Поэтому часто вспоминают о гриппе (температура, отеки, сильные мышечные боли и утомляемость, зимний сезон, масса больных) и начинают заниматься самолечением. Даже чаще всего первый диагноз в медицинском учреждении - грипп.
- Значит, очень важно распознать трихинеллез? Могут ли это сделать врачи общей практики?
- Да, хорошо снятая история важна. Меня поражает, что сегодня, в этой лихорадочной повседневной жизни, состоящей в основном из заполнения документов, беседа между пациентом и врачом практически сведена на нет. А хорошо зафиксированный анамнез употребления нетрихинеллоскопированного мяса свинины - эти данные, которые врач должен получить от больного, остаются где-то далеко, а точнее нигде. И только когда врач думает, что, может быть, этот «грипп» не похож на грипп и назначает клинические и лабораторные исследования, видны серьезные отклонения в показателях. Это означает, что поведение должно измениться. Времена сегодня сильно отличаются от тех, когда я начинал работать паразитологом в кабинете поликлиники. Потом были эпидки, коллегии, патологоанатомические собрания, лекции на отдельные злободневные темы. Наши коллеги учились у лучших, мы тоже учились друг у друга, делились опытом. Больной с проблемами со здоровьем был ведущим в нашей практике. Если даже сейчас мои коллеги пригласят меня на коллегию, на лекцию, где мы сможем рассказать друг другу то, что нужно знать, я думаю, все будет по-другому. Я никогда никому не отказывала в консультации, люблю просвещать своих пациентов, ведь просвещенные и знающие люди могут себя защитить.