Доктор Виолета Чернодринская занимается детской офтальмологией уже 20 лет. Заведующая детским глазным отделением Александровской больницы. Вот советы, которые он дает родителям маленьких детей, чтобы вовремя обнаружить и успешно лечить проблемы со зрением
Доктор Чернодринская, когда ребенок начинает видеть?
- Когда дети рождаются, они чаще всего с закрытыми глазами. Очень редко в первый месяц они смотрят по сторонам широко открытыми глазами. После третьего месяца малыши начинают смотреть на предметы, ориентируясь сначала на красный цвет, затем на синий, зеленый, фиолетовый и т. д. На шестом месяце фиксация взора становится устойчивой. Нехорошо располагать предметы вокруг ребенка на очень близком расстоянии. Лучше всего размещать игрушки на расстоянии около 1 метра друг от друга.
Когда нужно срочно вести ребенка к офтальмологу?
- При слезотечении или покраснении глаз, при наличии выделений, а также при опухании и покраснении век. Также есть необходимость в осмотре, когда вы замечаете, что у ребенка увеличиваются глаза. Понаблюдайте на фото, если есть красный рефлекс в обоих глазах, то все в порядке. Но если красный рефлекс только на одном, а другой рефлекс перламутровый, белее, ребенка необходимо показать окулисту. Это может быть связано с ретинобластомой, опухолью со смертельным исходом, если ее вовремя не диагностировать. Еще один тревожный сигнал - это когда ребенка раздражает свет. Есть вероятность, что родитель поймет, что у ребенка проблемы со зрением, когда он закроет один глаз рукой. Если ребенок остается спокойным, этот глаз видит. Но если он начинает толкать руку, плакать, дергать, вероятно, есть какие-то проблемы.
Какие проблемы со зрением бывают у младенцев?
- Нередко на 3-4-м месяце у малыша начинают выделяться жидкие или слизисто-гнойные выделения из глаз. Этому может быть две причины. Одним из них является инфекция, которая проходит после закапывания капель с антибиотиком. Однако в большинстве случаев причиной является закупорка слезного канала. Мембрана в конце слезного канала просто не перфорирована. У некоторых детей он перфорирует после первого мытья. Но если этого не происходит, воспаляется глаз, кожа вокруг него в том числе, и какие бы капли ни капали, эффект временный. Поэтому в дополнение к каплям с антибиотиком мы рекомендуем родителям массировать внутреннюю часть глаза вдоль боковой части носа. В 20% случаев таким образом разблокируют слезный канал ребенка до 6-месячного возраста.
У детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года офтальмолог должен вмешаться и прощупать канал. В противном случае ребенка будут раздражать постоянные выделения из глаз. Родители подчеркивают, что
зондирование проводится под наркозом
Эта анестезия вызывает легкое головокружение, масочная анестезия всего на две минуты. Мы делаем это с помощью современного эквивалента райского газа.
Еще одна проблема с младенцами - поворот глаз, чаще всего внутрь. Когда ребенок после 6 месяцев смотрит прямо, но поворачивает глаза наружу или внутрь, у него косоглазие. Тогда родитель должен обратиться к специалисту. Цыгане часто советуют родителям подождать, потому что это будет до 7 лет или полового созревания. Не ждите. Я не видел, чтобы ребенок с косоглазием преодолел эту проблему роста. Ребенок должен быть вовремя поставлен диагноз и обследован.
Как лечить косоглазие?
- 90% косоглазия лечат хирургическим путем. Если мы прописываем ребенку очки, он временно выпрямляет глаза, но потом снова их щурит. Существуют разные формы косоглазия - один или оба глаза, внутрь, наружу, вверх, вниз. Если закрыть один глаз ребенка, он правильно следит за предметами. Но с двумя открытыми глазами у нас есть перекрестная фиксация. Этот вид косоглазия оперируют до 2-3-летнего возраста. В США они работают еще до того, как им исполнится 1 год.
Кривой взгляд
не просто косметический дефект
Приводит к тяжелым функциональным расстройствам всей нервной системы. Мы видим глазами, но видим и мозгом. Если есть проблема со зрением, искаженная информация достигает мозга. Невылеченное косоглазие и дальнозоркость приводят к амблиопии, известной как ленивый глаз. Именно поэтому очень важно водить детей на профилактические осмотры. В возрасте старше 15-16 лет очень трудно заставить развиваться эту часть глаза. Ленивый глаз заживает до определенного возраста и очень долго. Требуется очень хорошее сотрудничество между врачами, родителями и детьми.
Что такое ленивый глаз и как его обнаружить?
- Ленивый глаз - серьезная проблема - часть глаза, отвечающая за четкое зрение, не развита. Изображение ленивого глаза сильно размыто. А вот у маленьких детей это может определить только специалист. Ребенок не может жаловаться только на то, что не видит одним глазом. Зрение меняется только после 7-8 лет, когда он может закрыть один глаз и смотреть другим, например, когда стреляет из винтовки в парке развлечений или смотрит в замочную скважину..
Родителям очень трудно узнать, есть ли у их ребенка проблемы со зрением. Например, у дальнозорких детей очень большие компенсаторные возможности. Даже при дальнозоркости +8 и +10 диоптрий, если положить их на стол, видят единицу. Это удивляет даже нас, офтальмологов. Кроме того, один глаз может быть дальнозорким, а ребенок может пользоваться другим, и никто не узнает, что он не может видеть одним глазом. Мы заметим это без осмотра, если слепой глаз будет искажен. Вот почему так важно с раннего возраста проходить профилактические осмотры.
Когда следует проводить профилактические осмотры маленьких детей?
- В возрасте от 6 месяцев до 1 года проводится первое обследование, в возрасте около 3 лет - второе, а в дошкольном возрасте - третье. Сейчас мы ведем переговоры с коллегами из Минздрава и Больничной кассы о регламентации этих профилактических осмотров. Джипни не всегда отправляют детей к специалисту, потому что направления ограничены и являются общим количеством для взрослых и детей. Некоторые коллеги, к сожалению, считают, что детям, не умеющим говорить, нельзя проверять зрение. Но десяток лет назад были изобретены аппараты для предварительного осмотра, нужны ли ребенку очки, не кривые ли у него глаза, в порядке ли зрачки. Это оборудование бесконтактное, безболезненное. Маленький пациент естественно направляет взгляд на наконечник, который загорается, издает звуки, и прибор считывает показания. Таким образом, примерно в 6-месячном возрасте мы можем проверить, есть ли косоглазие, дальнозоркость, какие-либо патологические изменения.
Маленькие дети часто бывают дальнозоркими. Близорукость и астигматизм начинают развиваться в школьные годы.
Как лечить ленивый глаз (косоглазие)?
- Для ленивых глаз лучше всего носить специальные пластыри, закрывающие здоровый глаз. Если они носят очки с покрытием, дети хитрые, смотрят сверху или в сторону хорошим глазом.
Для лечения ленивого глаза мы также делаем специальные фотостимуляции с очень хорошим эффектом, но они проводятся только в специализированных больницах. С развитием бытовой электроники лечение ленивых глаз переходит на домашнюю терапию. Недавно я был на Всемирном конгрессе офтальмологов в Барселоне. Там хитом был планшет с играми для амблиопии. Врач-офтальмолог назначает детям полчаса в день играть в специальные игры на таблетках с повязкой на здоровый глаз. Затем пациенты также вносят свой вклад в лечение, потому что они делают то, что им нравится.
Астигматизм корректируется цилиндрическими линзами
Астигматизм - это нарушение рефракции, такое как близорукость (миопатия) и дальнозоркость (гиперметропия). Она также корректируется диоптриями, но цилиндрическими линзами, в отличие от двух других аномалий, которые корректируются сферическими линзами. Чаще всего астигматизм обусловлен изменением формы роговицы, что меняет ее преломляющую силу. Ребенок, родившийся с астигматизмом, всю жизнь носит очки. Коррекция, какой бы она ни была, направлена на то, чтобы пациент ясно видел в очках.