Получил степень «Доктор китайской медицины». Он работал семейным врачом в Дублине, а также неотложной и семейной медициной в Международной медицинской компании на Ближнем Востоке. Имеет ряд специализаций и квалификаций, имеет более 22 публикаций в области нефрологии. Он является членом Болгарской медицинской ассоциации и Медицинского совета Ирландии. Доктор Веселин Мильков является специалистом в области внутренней медицины и нефрологии в «Городской клинике Аджибадем УМБАЛ Младост», София. Он главный врач Центра профилактики и профилактики, открытого год назад при медицинском учреждении, в котором в течение одного дня проводятся персональные программы для всей семьи.
Получил степень «Доктор китайской медицины». Он работал семейным врачом в Дублине, а также неотложной и семейной медициной в Международной медицинской компании на Ближнем Востоке. Имеет ряд специализаций и квалификаций, имеет более 22 публикаций в области нефрологии. Он является членом Болгарского медицинского союза и Медицинского совета Ирландии.
В этом интервью с доктором Веселином Мильковым мы обсудим, что характерно для некоторых более тяжелых заболеваний почек; причины, их вызывающие; терапия и, соответственно, правильная профилактика. Мы будем обращать внимание на поведение пациентов в отношении факторов риска почечной недостаточности.
Доктор Мильков, давайте вспомним вначале, в чем выражается почечная недостаточность?
- Почечная недостаточность - это состояние, при котором почки неправильно функционируют и начинают задерживать выделение азотистых веществ, мочевины, креатинина, калия и др. А когда этот процесс углубляется и достигает более запущенной стадии болезни, то кровь таких больных приходится очищать другим способом - т.е.так называемое внепочечное очищение путем гемодиализа или перитонеального диализа. У него острая и хроническая почечная недостаточность.
Каковы основные причины почечной недостаточности?
- Причины почечной недостаточности самые разные: системные заболевания; токсическое поражение; аутоиммунные заболевания почек, а также их воспалительные состояния, такие как хронический пиелонефрит; нелеченая артериальная гипертензия и многие другие. А диабетическая нефропатия очень часто приводит к хронической почечной недостаточности в долгосрочной перспективе.
Так что многие болезни, которые не контролируются, лечатся вовремя и качественно, приводят в финальной стадии к поражению почек, уменьшению их размеров и хронической почечной недостаточности.
- Чем отличается клиническая картина при острой и хронической почечной недостаточности? Есть ли какие-либо начальные признаки, указывающие на нарушение функции почек?
- В отличие от острой почечной недостаточности, когда наблюдается драматическая картина с множеством симптомов, при хронической почечной недостаточности прогрессирование идет медленно и больные обычно этого не замечают. Конечно, со временем болезнь прогрессирует, и тогда родственники таких больных замечают, что они выглядят бледнее, чем обычно. т.е. видно, что у него уже выраженный анемический синдром.
Также они приобретают специфический пепельный, сероватый цвет лица. Это связано с накоплением азотистых веществ в коже. Этот измененный внешний вид сопровождается стойким зудом кожи
Больные начинают чесаться, что приводит к изменениям кожи, таким как экзема. И если в таком состоянии человек не проверяет функцию почек, он начинает пытаться лечить себя местными средствами, которые, конечно же, не могут решить проблему.
Другие характерные симптомы: у таких больных начинает пропадать аппетит. Кроме того, при выдохе они издают специфический звук, который ощущают окружающие. Ощущение сладкого дыхания, оно называется «уремическим», потому что оно обусловлено выделением мочевины и поэтому также ощущается в дыхании больного.
Чтобы постепенно, а не сами больные, близкие заметили те изменения, о которых мы говорим. Больные начинают жаловаться на утомляемость, отсутствие аппетита, головную боль, кожный зуд, о чем я уже говорил. Характерным симптомом является уменьшение количества выделяемой ими мочи. Все эти проявления и симптомы, которые я перечислил, требуют обследования, устанавливающего почечную недостаточность. К сожалению, иногда на довольно запущенной стадии. Это, в свою очередь, требует быстрого включения лечебных мероприятий, таких как гемодиализ или перитонеальный диализ.
А можно ли не попасть на гемодиализ?
- Если эти состояния и заболевания, которые приводят к хронической почечной недостаточности, хорошо лечатся, начало диализа можно отложить. Но, в достаточно отдаленной перспективе, если диабет или гипертония не лечатся, или если у больных есть хронический гломерулонефрит, который продолжает прогрессировать, то в любом случае рано или поздно возникает почечная недостаточность.
Почему мы, болгары, всегда на первых местах по заболеваемости и смертности от тяжелых хронических заболеваний - гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых?
- Потому что мы не обращаем внимания друг на друга. Потому что мы относимся к числу людей с наименее регулярными профилактическими осмотрами, как и везде в мире. Да, в нашей клинике мы предлагаем и реализуем пакет профилактических осмотров, когда пациента осматривают многие специалисты в один день, берутся различные анализы крови
Идея состоит в том, чтобы как можно раньше обнаружить любую проблему в организме человека и попытаться ее исправить.
Многие из этих хронических заболеваний поначалу не имеют симптомов, например, легкая гипертония. Поэтому артериальную гипертензию называют «тихим убийцей», т. е. болезнью, которая прогрессирует медленно, спокойно, незаметно для больного и его близких. И в какой-то момент может привести к хронической болезни почек, почечной недостаточности, а также ряду других осложнений подобных заболеваний.
Кроме того, для нас, болгар как нации, характерно недостаточно дисциплинированное отношение к злоупотреблению едой, алкоголем, сигаретами, чрезмерной солью, неправильным питанием в целом. То, как мы заботимся о своем здоровье, во многом зависит от нашего менталитета. Есть, конечно, и проблемы со здравоохранением. Мы знаем, что это не совсем адекватно на данный момент. Мы все надеемся, что в ближайшем будущем в этой очень важной системе начнутся позитивные изменения.
Вспомним характеристику гломерулонефрита. Опасна ли эта болезнь?
- Гломерулонефрит - тяжелое аутоиммунное заболевание, имеющее различные гистологические формы. Их можно успешно лечить стероидами в более молодом возрасте, особенно у детей. Такое лечение применяется при появлении генерализованных отеков на лице и ногах. Но позже, например в подростковом возрасте, некоторые другие заболевания могут привести к острому гломерулонефриту. Я имею в виду воспалительный процесс миндалин, острый тонзиллит тоже. Но и в этом возрасте болезнь тоже очень успешно лечится.
И снова мы подходим к хроническим формам гломерулонефрита. Это аутоиммунные заболевания, которые развиваются постепенно. Иногда они не выражены с выраженной симптоматикой. И здесь снова выделяется роль профилактики
Я имею в виду следующее: когда видно, что в моче большое количество белка или эритроцитов, это требует уточнения диагноза. Иногда это уточнение необходимо сделать с помощью биопсии почки. То есть иглой берется небольшой кусочек коркового вещества почки, исследуется гистологически и ставится диагноз, который определяет дальнейший курс лечения.
Доктор Милков, давайте расширим разговор, обсудив сегодняшние проблемы здоровья и медицины. С чем вы столкнулись за последние два года в условиях пандемии?
- Меня в первую очередь потрясла паника, которая произошла между людьми и это жестокое разделение общества на тех, кто хочет вакцинироваться, и тех, кто против вакцин. К сожалению, были и коллеги, которые очень активно высказывались против вакцинации. Опять же, к сожалению, на данный момент, по крайней мере в современной медицине, у нас нет препаратов, излечивающих на 100% коронавирусную инфекцию. На данном этапе, сегодня и сейчас вакцины кажутся единственным средством с положительным эффектом в этом отношении.
Вы советуете своим пациентам вакцинироваться, я полагаю?
- советую им, да. Меня удивляет, что есть врачи, которые говорят: не прививаться. Ведь ничего лучше пока не придумали. Хотя вакцины также имеют побочные эффекты, такие случаи описаны. Не секрет, что хотя и незначительно по количеству, но есть и летальные исходы из-за некоторых осложнений. Но на фоне многих миллионов, а может быть, даже миллиардов вакцин, поставленных на сегодняшний день по всему миру, такие неблагоприятные случаи, несомненно, будут. Но в целом привитые обычно делают заболевание более легким. И самое главное, меньше смертей.
Здесь уместно упомянуть о психическом состоянии людей вообще, которое весьма запутано. Люди обеспокоены и напуганы. На этом фоне даже чисто эмоционально дела обстоят еще хуже.
Дело в том, что мы люди доверчивые и недоверие происходит от противоречивой информации, которая поступает из соцсетей, от коллег, по слухам, с неофициальных сайтов. И т.д.
Мы в целом не доверяем даже системе
Мы не доверяем людям, которые нас убеждают, которые с нами разговаривают, что очень печально. Потому что мы видим, как многие другие страны Европы и мира ввели жесткие меры. Да кто-то сразу скажет: посмотрите на Израиль, при таком количестве вакцин у них еще есть заболевшие. Это так, но меньше людей серьезно больны. Это нужно осознать.
Это снова вопрос взаимного уважения и доверия. Если врач адекватен больному и хорошо его знает, он может убедительно направить его в пользу прививок. При этом он сам должен быть привит и объяснять ситуацию вполне доступным языком. Наглядно, чтобы больной понимал плюсы и минусы прививок и вакцинации в целом. Тогда, может быть, дела пойдут лучше. Но, к сожалению, между людьми сотворена и какая-то нелепая тайна: фишки, магниты и прочие забавные штуки.
Печально, что в 21 веке мы верим не в медицину, а в фантасмагорию. Повторюсь, но, к сожалению, есть и коллеги, поддерживающие такой тезис.
Пиелонефрит - частая причина больных почек
«Наиболее частой причиной заболевания почек является пиелонефрит, особенно острая форма заболевания, с разным генезом у мужчин и женщин. Очень часто, но уже как частая причина, выступают невылеченные камни в почках. Больной может даже не подозревать, что они есть, но они раздражают слизистую почек и приводят к воспалительному процессу. Выражается иногда болями в спине, учащенным мочеиспусканием, моча становится более мутной и зловонной. А при исследовании мочи видно, что в ней присутствуют лейкоциты и бактерии. Если есть камни, раздражающие мочевыводящие пути, в моче есть эритроциты. Эти состояния требуют качественного лечения, иногда с применением соответствующих антибиотиков», - пояснил врач